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文檔簡(jiǎn)介
妊
娠
糖
尿
病
婦
女
的
護(hù)
理1.關(guān)愛、尊重、理解理解婦女,具有良好的職業(yè)道德;2.具備嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心、熱情、真誠的護(hù)理素質(zhì);3.學(xué)會(huì)分享母親的快樂及排解母親的憂慮。能將所學(xué)的知識(shí)用來正確護(hù)理妊娠期糖尿病的患者。1.熟悉妊娠期糖尿病的概念、臨床表現(xiàn)、處理原則;2.掌握妊娠期糖尿病患者的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康宣教。妊娠期糖尿病患者的治療妊娠期糖尿病的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理措施課前知識(shí)回顧1、重度妊高征病人,出現(xiàn)劇烈腹痛,伴陰道流血,首先考慮為A.前置胎盤 B.胎盤早剝 C.早產(chǎn) D.子宮破裂 E.臨產(chǎn)課前知識(shí)回顧患者,初孕婦,28歲。孕36周,血壓160/120mm,尿蛋白(++),診斷為“妊娠高血壓子癇前期”,醫(yī)囑硫酸鎂靜脈用藥。1.該藥物中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為A.心率減慢
B.心跳驟停
C.尿量減少
D.膝反射消失
E.呼吸次數(shù)減少2.治療期間,患者出現(xiàn)腹痛伴陰道流血,最可能的并發(fā)癥是A.流產(chǎn)
B.子宮破裂
C.胎膜早破D.重型胎盤早剝
E.邊緣性前置胎盤糖尿病有哪些表現(xiàn)?怎樣診斷糖尿病??糖尿病相關(guān)知識(shí)糖尿病相關(guān)知識(shí)知識(shí)點(diǎn)一疾病概述(一)概念妊娠合并糖尿病包括兩種情況:妊娠前已有糖尿病的病人妊娠,稱為孕前糖尿病(PGDM)和妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病,又稱為妊娠期糖尿?。℅DM)。(二)妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠期糖代謝的主要特點(diǎn)是葡萄糖需要量增加、膜島素抵抗增加和胰島素分泌相對(duì)不足,導(dǎo)致部分孕婦發(fā)生GDM。
(二)妊娠對(duì)糖尿病的影響1.葡萄糖需要量增加
母體對(duì)葡萄糖的利用增加腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加胰島素清除葡萄糖能力增加夜間母體葡萄糖不斷轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒體內(nèi)都可使孕婦空腹血糖比非孕時(shí)偏低(二)妊娠對(duì)糖尿病的影響2.胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)不足
胎盤合成的胎盤生乳素、雌激素、孕激素以及腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子均具有拮抗胰島素的功能
妊娠期胰腺β細(xì)胞功能代償性增加
(三)糖尿病對(duì)妊娠的影響取決于血糖升高出現(xiàn)的時(shí)間、血糖控制情況、糖尿病的嚴(yán)重程度以及有無并發(fā)癥。1.糖尿病對(duì)孕婦的影響(1)孕早期自然流產(chǎn)發(fā)生率增加(2)易并發(fā)妊娠期高血壓疾?。?)易合并感染(4)羊水過多(5)巨大胎兒發(fā)生率明顯增高,產(chǎn)程延長(zhǎng)易發(fā)生產(chǎn)后出血(6)糖尿病酮癥酸中毒(三)糖尿病對(duì)妊娠的影響2.對(duì)胎兒的影響(1)胎兒畸形(2)巨大兒(3)胎兒生長(zhǎng)受限
3.對(duì)新生兒的影響(1)新生兒呼吸窘迫綜合征(2)新生兒低血糖(3)新生兒紅細(xì)胞增多癥(4)新生兒高膽紅素血癥(5)其他:低鈣血癥和低鎂血癥等的發(fā)生率,均較正常妊娠的新生兒高。知識(shí)點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則(一)臨床表現(xiàn)
1.糖代謝紊亂綜合征
即“三多一少”癥狀(多飲、多食、多尿及體重減少)2.糖尿病酮癥酸中毒
心悸、出汗、嘔吐等,爛蘋果味知識(shí)點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則3.妊娠合并糖尿病分期知識(shí)點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則(二)處理原則飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ),根據(jù)孕婦血糖的情況,應(yīng)用胰島素來調(diào)節(jié)血糖水平,必要時(shí)適時(shí)終止妊娠。凡有嚴(yán)重心血管病史、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜炎者不宜妊娠,應(yīng)嚴(yán)格避孕,避孕失敗應(yīng)盡早終止妊娠。加強(qiáng)孕期產(chǎn)前檢查,在密切監(jiān)護(hù)下,積極控制血糖,防止并發(fā)癥的發(fā)生,選擇合適的分娩時(shí)間和分娩方式。知識(shí)點(diǎn)三
妊娠期糖尿病婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】(一)健康史1.原有糖尿病的患者,典型的“三多一少”癥狀:多飲、多食、多尿、體重減輕。2.妊娠期糖尿病的高危因素(二)身體評(píng)估1.癥狀
糖代謝紊亂綜合征即“三多一少”癥狀。2.體征
妊娠早期陰道流血及腹痛等流產(chǎn)表現(xiàn)。孕中晚期可發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限。(三)心理-社會(huì)支持狀況評(píng)估知識(shí)點(diǎn)三
妊娠期糖尿病婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】(四)輔助檢查
1.PGDM的輔助檢查(以下任意一項(xiàng))(1)空腹血糖測(cè)定≥7.0mmol/L(2)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT):75g葡萄糖,服糖后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L(3)糖化血紅蛋白≥6.5%(4)任意血糖≥11.1mmol/L,伴典型高血糖或高血糖危象
知識(shí)點(diǎn)三
妊娠期糖尿病婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】(四)輔助檢查
2.GDM的輔助檢查:24-28w75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT):OGTT前禁食至少8h,試驗(yàn)前連續(xù)3d正常飲食,服糖前、服糖后1h及2h血糖值應(yīng)分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L為正常。
【護(hù)理診斷】1.有感染的危險(xiǎn)與糖尿病對(duì)感染的抵抗力下降有關(guān)。2.焦慮
與擔(dān)心身體狀況、胎兒預(yù)后有關(guān)。3.知識(shí)缺乏
缺乏有關(guān)妊娠合并糖尿病的知識(shí)。4.有受傷的危險(xiǎn)(胎兒)
與巨大兒、畸形兒、胎肺成熟延遲有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥低血糖、酮癥酸中毒?!咀o(hù)理目標(biāo)】1.孕婦不發(fā)生感染。2.孕婦主訴焦慮程度減輕。3.孕婦能復(fù)述糖尿病知識(shí)、飲食控制及胰島素使用的方法。4.胎兒沒有產(chǎn)傷。5.孕婦不發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒【護(hù)理措施】(一)妊娠前確定可否妊娠1.D、F、R級(jí)糖尿病不宜妊娠,應(yīng)避孕,若已妊娠盡早終止。2.器質(zhì)性病變輕,血糖控制良好者,可在積極治療、監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠?!咀o(hù)理措施】(二)妊娠期:適時(shí)終止妊娠,孕32-36周住院治療直至分娩
1.教會(huì)病人及家屬有關(guān)糖尿病的知識(shí)?!咀o(hù)理措施】(二)妊娠期
2.孕期母兒監(jiān)護(hù):PGDM早期每周1次(前10周),妊娠中期每2周1次,32周后,每周檢查1次(1)孕婦監(jiān)護(hù):血糖監(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白;腎功能監(jiān)測(cè)及眼底檢查(2)胎兒監(jiān)測(cè):胎兒畸形;胎動(dòng)計(jì)數(shù);胎盤功能等【護(hù)理措施】(二)妊娠期
3.營(yíng)養(yǎng)治療1適量控制碳水化合物等量碳水化合物食物選擇時(shí)可優(yōu)先選擇低血糖生成指數(shù)食物,如小米、燕麥、黑米、蕎麥等;少吃精、白、細(xì)、軟、黏的主食品,避免甜食和飲料。食物類型低GI食物中GI食物高GI食物谷物、雜豆類整粒小麥、整粒大麥及黑麥、稻麩、硬質(zhì)小麥面條、通心面、強(qiáng)化蛋白質(zhì)面條、黑米、蕎麥、玉米面粥、綠豆、蠶豆、豌豆、扁豆、紅豆等粗麥粉、大麥粉、玉米面、粗粉、小米粥、蕎麥面條、蕎麥面條、燕麥麩、二面窩頭(玉米面加面粉)、黑五類粉等精制食物,如小麥面條、富強(qiáng)粉饅頭、烙餅、油條、大米飯等,含直鏈淀粉低的黏米飯、糙米、糯米粥、米餅等薯類特別是生的薯類或經(jīng)過冷處理的薯類制品,如馬鈴薯粉條、藕粉、苕粉、魔芋和芋頭水分少的薯類,如微烤馬鈴薯、甘薯、山藥等水分多,糊化好的薯類,如微烤馬鈴薯泥、煮甘薯等蔬菜絕大部分的蔬菜都屬于低GI食物甜菜根、麝香瓜、嫩玉米等南瓜、胡蘿卜水果類蘋果、櫻桃、獼猴桃、柑橘、柚子、葡萄、梨、草莓菠蘿、芒果、香蕉、橘子汁、葡萄干等西瓜加工食品全麥型或者高纖維產(chǎn)品,如含50%~80%大麥粒面包、黑麥粒面包、45%~50%燕麥麩面包、混合谷物面包、蕎麥面全麥粉面包、黑麥面包、高纖維面包、燕麥粗粉餅干、漢堡包、披薩餅(含乳酪)等精白面包、棍子面包、小麥餅干、蘇打餅干、華夫餅干、膨化薄脆餅干、蜂蜜、麥芽糖等2保證充足的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量占總能量的15~20%;富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。3合理的脂肪攝入4供給充足維生素、礦物質(zhì)維生素B1、維生素B2、鋅、鎂每日供給一定量瘦肉、家禽、魚、蝦、鮮奶或奶制品、豆類、新鮮葉菜類和水果,可獲得足量的維生素和礦物質(zhì)。5增加膳食纖維攝入量6合理安排餐次【護(hù)理措施】(二)妊娠期
4.運(yùn)動(dòng)干預(yù)推薦中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),如一定速度的行走、慢跑、游泳、孕婦瑜伽等。孕前小量運(yùn)動(dòng)的,從15分鐘/次、每周3次起,逐漸增加到30分鐘/次、每周4次以上。孕前有良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人,孕期可堅(jiān)持每次30-40分鐘以孕婦能說話但不能唱歌作為最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指征。沒有運(yùn)動(dòng)禁忌癥【護(hù)理措施】(二)妊娠期
5.合理用藥:首選胰島素治療6.心理護(hù)理【護(hù)理措施】(三)分娩期1.終止妊娠時(shí)間:安全情況下,盡量推遲妊娠。2.分娩方式(1)剖宮產(chǎn)適用于巨大兒、胎盤功能發(fā)生不良、胎位異常及其他產(chǎn)科指征。(2)陰道分娩應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及尿酮體,防止發(fā)生低血糖?!咀o(hù)理措施】(三)分娩期3.終止妊娠的注意事項(xiàng)(1)終止妊娠前
應(yīng)按醫(yī)囑肌內(nèi)注射地塞米松5mg促胎肺成熟。(2)分娩過程中
監(jiān)測(cè)血糖和尿酮體,注意以免發(fā)生低血糖
給予縮宮素,預(yù)防產(chǎn)后出血?!咀o(hù)理措施】(四)新生兒期臍血檢測(cè)血糖;新生兒無論體質(zhì)量大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理;提早喂糖水,早開奶,娩出后30min開始定時(shí)喂服25%葡萄糖液,防止低血糖發(fā)生。25%葡萄糖如何配置?【護(hù)理措施】(五)產(chǎn)褥期1.預(yù)防產(chǎn)褥期感染,保持外陰清潔。2.產(chǎn)后及時(shí)調(diào)整胰島素用量。3.產(chǎn)后應(yīng)長(zhǎng)期避孕。4.隨訪指導(dǎo)。胎盤娩出,抗胰島素激素迅速下降、胰島素將至分娩前1/3-1/2考點(diǎn)導(dǎo)航1.妊娠合并糖尿病對(duì)胎兒的影響錯(cuò)誤的是A巨大兒B胎兒畸形C早產(chǎn)D胎兒生長(zhǎng)受限E胎兒臍帶過長(zhǎng)2.患者,女,孕1產(chǎn)0,孕25周,近一周來出現(xiàn)口渴、多尿,醫(yī)生建議做OGTT檢查,口服葡萄糖量是A30gB40gC75gD60gE70g3.患者,女,妊娠合并糖尿病,39周剖宮產(chǎn)1健康男孩,對(duì)新生兒重點(diǎn)檢測(cè)A大小便B體重C黃疸D血糖E體溫妊娠糖尿病生產(chǎn)后會(huì)恢復(fù)正常嗎?
妊娠期糖尿病在生產(chǎn)后,大多會(huì)恢復(fù)血糖,會(huì)逐漸降為一個(gè)正常的狀態(tài),但是會(huì)有少部分的人群因?yàn)榛騿栴}或者胰島功能
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