血細胞人體解剖生理學講解

主講人：滕飛翔江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院基礎醫(yī)學部人/體/解/剖/生/理/學第五章

脈管系統(tǒng)血細胞CONTENTS目錄血細胞生成的部位和過程紅細胞生理一二白細胞生理三血小板生理四血細胞生成的部位和過程一（一）在個體發(fā)育過程的早期，多個器官可以造血。胚胎早期，卵黃囊造血；從胚胎第二個月開始，由肝、脾造血；胚胎發(fā)育到第五個月以后，骨髓開始造血并逐漸增強；到嬰兒出生時，幾乎完全依靠骨髓造血。（二）血細胞均起源于造血干細胞，血細胞生成、發(fā)育、成熟的過程可分為三個階段：1.造血干細胞：能通過自我復制以保持本身數量的穩(wěn)定，又能分化形成各系定向祖細胞。2.定向祖細胞：定向分化，它們可以區(qū)分為：紅系祖細胞，即紅系集落形成細胞（CFU-E），粒-單核系祖細胞（CFU-GM），巨核系祖細胞（CFU-MK）和TB淋巴系祖細胞（CFU-TB）；3.前體細胞：此時的造血細胞已經發(fā)育成為形態(tài)上可以辨認的各系幼稚細胞，這些細胞進一步分別成熟為具有特殊細胞功能的各類終末血細胞，然后釋放進入血液循環(huán)。（三）造血細胞在經歷上述發(fā)育成熟過程中，細胞自我復制的能力逐漸降低，而分化、增殖的能力逐漸增強，細胞數量逐步增大。血細胞生成的部位和過程一血細胞生成的部位和過程一紅細胞生理二（一）紅細胞的數量和形態(tài)無細胞核，雙凹圓碟形，直徑7～8μm數量男性：（4.0～5.5）×1012/L，Hb：120～165g/L女性：（3.5～5.0）×1012/L，Hb：110～150g/L新生兒：6.0×1012/L;Hb：180~190g/L

（6月齡降至最低，1歲又漸高，青春期=成人）貧血：是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限或外周血液血紅蛋白量低于正常值的下限的一種常見的臨床癥狀。紅細胞生理二紅細胞生理二（二）紅細胞的生理特征與功能1.可塑變形性（1）定義：正常紅細胞在外力作用下具有變形的能力。紅細胞的這種特性稱為可塑變形性。（2）意義：使紅細胞能夠通過小的毛細血管。（3）影響因素：①與表面積和體積呈正相關；②與紅細胞內的粘度呈負相關；③與紅細胞膜的彈性呈正相關。紅細胞生理二紅細胞擠過脾竇的內皮細胞裂隙2.懸浮穩(wěn)定性（1）定義：將盛有抗凝血的血沉管垂直靜置，盡管紅細胞的比重大于血漿，但正常時紅細胞下沉緩慢，表明紅細胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中，紅細胞的這一特性稱為懸浮穩(wěn)定性。（2）紅細胞沉降率：通常以紅細胞在第一小時末下沉的距離來表示紅細胞的沉降速度，稱為紅細胞沉降率。正常成年男性0～15mm/h，成年女性0～20mm/h。（3）意義：①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。如婦女

在月經期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r（如活動性肺結核、風

濕病等），血沉可明顯加快。（4）特征：血沉快慢與紅細胞無關，與血漿的成分變化有關。紅細胞生理二3.滲透脆性（1）概念：紅細胞在低滲溶液中發(fā)生溶血的性質，稱為滲透脆性。溶血時，血紅蛋白從紅細胞內逸出，溶于血漿中。（2）等滲溶液，指的是滲透量相當于血漿滲透量的溶液，如0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液。低于血漿滲透量的溶液稱為低滲溶液，細胞在低滲溶液中可發(fā)生水腫，甚至破裂。高于血漿滲透量的溶液稱為高滲溶液，細胞在高滲溶液可發(fā)生脫水而皺縮。（3）紅細胞對低滲鹽溶液具有一定的抵抗力，且同一個體的紅細胞對低滲鹽溶液的抵抗力并不相同。（4）正常紅細胞一般于0.45%氯化鈉溶液中開始出現溶血，并于0.35%氯化鈉溶液中完全溶血。紅細胞生理二不同晶體滲透壓對紅細胞形態(tài)的影響紅細胞生理二4.紅細胞的功能（1）運輸O2和CO2血液中98.5%的氧是與血紅蛋白結合成氧合血紅蛋白的形式存在的，血液中的CO2主要以碳酸氫鹽和氨基甲酰血紅蛋白的形式存在，分別占CO2運輸總量的88%和7%。（2）血紅蛋白男性：120～160g/L女性：110～150g/L

紅細胞生理二（三）紅細胞的生成與調節(jié)1.紅細胞的生成（1）生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。骨髓造血功能衰竭，產生再生障礙性貧血。（2）造血原料：蛋白質和鐵是基本原料。①鐵：Hb合成必須原料。體內過程：成人每天需20～30mg用來合成Hb，其中5%由食物補充，95%由體內鐵（來自RBC破壞）的再利用。Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血→缺鐵性貧血（小紅細胞低色素性貧血）。②蛋白質：DNA對于細胞分裂和Hb合成有密切關系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。

紅細胞生理二（3）葉酸和維生素B12是紅細胞成熟所必需的物質①葉酸：體內過程：蝶酰單谷氨酸→經腸粘膜入血→四氫葉酸→多谷氨酸→參入DNA合成。臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血（常在2～7個月內導致貧血）②VitB12：體內過程：胃粘膜壁細胞分泌的內因子促進其吸收臨床：機體缺乏內因子或體內產生抗內因子抗體時→B12吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血∵

體內貯存量：每天生成所需量=1000∶1∴B12吸收障礙后常在3～4年才引起貧血）

紅細胞生理二紅骨髓干細胞髓系干細胞原紅細胞幼紅細胞網織紅細胞成熟紅細胞紅細胞的生成過程紅細胞生理二Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素。每個亞鐵血紅素能結合一個O2分子。2.紅細胞生成的調節(jié)

（1）促紅細胞生成素(EPO)：機體紅細胞生成的主要調節(jié)物，主要由腎臟產生，促進較晚期紅系祖細胞向前體細胞分化，加速細胞增殖?；悸阅I臟病，有可能患腎性貧血。來源：腎（90%～95%）腎外（5%～10%，主要是肝）。作用：如圖（2）影響紅細胞生成的其它體液因素促進紅細胞生成：雄激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質激素、生長激素。抑制紅細胞生成：雌激素、轉化生長因子β、干擾素γ和腫瘤壞死因子。

紅細胞生理二促紅細胞生成素調節(jié)紅細胞生成的反饋環(huán)早期紅系祖細胞（BFU-E）晚期紅系祖細胞（CFU-E）紅細胞生理二（四）紅細胞的破壞

正常人紅細胞的平均壽命為120天衰老紅細胞的變形能力減退脾和肝是紅細胞破壞的主要部位血管外破壞：由于衰老紅細胞的變形能力減退，脆性增高，難以通過微小的孔隙，因此容易滯留于脾和骨髓中而被巨噬細胞所吞噬，稱為血管外破壞。血管內破壞：還有10%的衰老紅細胞在血管中受機械沖擊而破損，稱為血管內破壞。

紅細胞生理二白細胞生理三（一）白細胞的分類與數量正常白細胞數為（4.0～10.0）×109/L粒細胞中性粒細細胞

50％～70％

圖中7～11嗜酸性粒細胞

0.5％～5％

圖中12～14嗜堿性粒細胞

0％～1％

圖中15單核細胞

3％～8％

圖中1～3淋巴細胞

20％～40％

圖中4～6在不同生理情況下波動范圍較大，如：一天之內，下午較早晨多；新生兒最高，出生后3天～3月(10×109/L)；進食、疼痛、運動、情緒激動、月經期、妊娠、分娩WBC數↑。白細胞生理三（二）白細胞的生理特性和功能1.白細胞的生理特性（1）滲出：除淋巴細胞外，所有的白細胞都能伸出偽足作變形運動，憑借這種運動，白細胞得以穿過毛細血管壁，這一過程稱為白細胞滲出（2）趨化白細胞朝向某些化學物質運動的特性，稱為趨化性趨化因子：能吸引白細胞發(fā)生定向運動的化學物質（3）吞噬：吞噬細胞（4）分泌白細胞生理三2.白細胞的生理功能（1）中性粒細胞和巨噬細胞是體內重要的吞噬細胞中性粒細胞：有很強的吞噬活性，可吞噬細菌、衰老的紅細胞、抗原-抗體復合物及壞死的細胞等。當細菌入侵時可被吸引到病變部位吞噬細菌，是炎癥時的主要反應細胞，當急性感染時，白細胞總數增多，尤其是中性粒細胞增多。巨噬細胞：單核細胞在組織中發(fā)育而來，比中性粒細胞吞噬更多更大的顆粒，遷移速度慢，需較長時間炎癥局部的巨噬細胞才顯著增多；單核-巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。白細胞生理三（2）嗜堿性粒細胞和嗜酸性粒細胞與變態(tài)反應的發(fā)生與調節(jié)有關嗜堿性粒細胞：可釋放肝素、組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子A和白三稀(過敏性慢反應物質)等多種生物活性物質，其中組胺和白三烯與過敏反應癥狀的發(fā)生有關；參與機體抗寄生蟲、抗腫瘤免疫應答。嗜酸性粒細胞：不能殺菌，可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用；其胞內的過氧化物酶和某些堿性蛋白質，參與對寄生蟲（蠕蟲）的免疫反應。所以，患過敏性疾病和某些寄生蟲病時，嗜酸性粒細胞增多。（3）淋巴細胞的主要功能是參與特異性免疫應答反應T細胞：產生多種淋巴因子，完成細胞免疫。B細胞：產生免疫球蛋白（抗體），完成體液免疫。自然殺傷（naturalkiller，NK）細胞：與天然免疫有關。白細胞生理三血小板生理四（一）血小板的形態(tài)與數量1.血小板的形態(tài)與數量（1）血小板是從成熟的巨核細胞上脫落的，體積小，無細胞核，呈雙面微凸的圓盤狀，直徑2～3μm，血小板內存在α-顆粒、致密體等血小板貯存顆粒（2）正常血小板數量：（100～300）×109/L。通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細血管高；劇烈運動及妊娠中、晚期高。血小板生理四血小板生理四（二）血小板的生理特性1.血小板黏附（1）定義：血小板與非血小板表面的黏著稱為血小板黏附。（2）通過黏附血小板可識別損傷部；vWF是血小板黏附于膠原纖維的橋梁；血小板膜蛋白GPⅠb/Ⅸ/Ⅴ是vWF結合的受體。（3）詳細途徑：血管內皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松軟血栓。血小板生理四血小板黏附過程2.血小板聚集（1）定義：血小板與血小板之間的相互黏著，聚集成聚合體，稱為血小板聚集。（2）血小板聚集需要纖維蛋白原、Ca2＋及血小板膜上GPⅡb/Ⅲa的參與。血小板聚集形成血小板止血栓。（3）血小板聚集的激活劑和抑制劑激活劑：ADP、腎上腺素、5-羥色胺、組胺、膠原、凝血酶、TXA2等抑制物：血小板聚集也接受前列環(huán)素（prostacyclin，PGI2）和一氧化氮（NO）血小板生理四3.血小板釋放（1）定義：血小板受刺激后將儲存在致密體、α-顆?；蛉苊阁w內的活性物質排出的現象，稱為血小板釋放或血小板分泌致密體：ADP，ATP，5-羥色胺（5-HT），Ca2＋α-顆粒：vWF、多種凝血因子、血小板源生長因子、轉化生長因子β、凝血酶敏感蛋白等（2）血小板還可即時合成釋放血栓烷A2（thromboxaneA2，TXA2），TXA2具有強烈的聚集血小板和縮血管作用，阿司匹林因可抑制環(huán)氧合酶，抑制TXA2的合成（3）詳細途徑：釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網絡血細胞→擴大血栓。血小板生理四4.血小板收縮在Ca2+作用下其內含蛋白收縮，使血凝塊回縮→堅實血栓，析出血清。5.血小板吸附血小板表面可吸附血漿中的多種凝血因子，吸附使局部凝血因子濃度升高，利于血小板止血。血小板生理四（三）血小板的生理功能1.凝血和止血作用損傷：當血管內皮細胞損傷→暴露出膠原纖維↓

黏附：血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物形成→松軟血栓↓

聚集：彼此粘連聚集成聚合體↓

釋放：釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網絡血細胞→擴大血栓