環(huán)境污染突發(fā)事件案例討論

環(huán)境污染突發(fā)事件案例討論

CasesStudyoftheEmergencyinEnvironmentalPollution●一起旅店中毒事故●一宗理發(fā)店中毒事故●一起因自來(lái)水污染引起的甲型肝炎爆發(fā)流行●一起不明原因肺炎爆發(fā)的調(diào)查●舞廳不明原因眼及皮膚病案例分析●酒店不明原因眼病案例分析●不明原因疾病案例分析●一起深井自來(lái)水污染引起的甲型肝炎爆發(fā)事件●一起學(xué)校井水與自來(lái)水并網(wǎng)引起的中毒事故一起旅店中毒事故(APoisoningAccidentintheHotel)問題1：旅客在旅店發(fā)生急性中毒的可能原因有那些？問題2：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的發(fā)現(xiàn)給我們什么提示？問題3：如何進(jìn)一步開展調(diào)查以尋求病因？●

現(xiàn)場(chǎng)模擬檢測(cè)(fieldtest)

對(duì)206房浴室進(jìn)行模擬監(jiān)測(cè)，并選擇同結(jié)構(gòu)的204浴室作為對(duì)照，分別在熱水器使用前、使用半小時(shí)、使用1小時(shí)用GXH-3060型紅外線氣體分析器測(cè)定浴室內(nèi)的CO濃度。浴室CO測(cè)定結(jié)果(mg/m3)

熱水器使用前使用半小時(shí)使用1小時(shí)206房不開排氣扇6.631450.981573.56浴室

開排氣扇105.45136.20204房不開排氣扇4.8360.98113.85開排氣扇19.8027.40室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):CO10mg/m3問題4：浴室空氣檢測(cè)結(jié)果說(shuō)明什么問題？問題5：空氣檢測(cè)時(shí)為何要選204房作為對(duì)照？問題6：請(qǐng)根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果分析事故發(fā)生原因。●事故原因分析(causestudy)◆旅店違反“燃?xì)鉄崴鞅仨毎惭b在室外〞的安裝要求,把熱水器安裝在浴室內(nèi)

◆燃?xì)鉄崴鞒霈F(xiàn)故障，沒有及時(shí)維修

◆洗浴時(shí)浴室排氣扇未開，加重CO污染問題7：如何預(yù)防此類中毒事件再次發(fā)生？●預(yù)防措施(preventivemeasures)◆禁止在浴室內(nèi)安裝燃?xì)鉄崴?燃?xì)鉄崴鲬?yīng)安裝在浴室外靠窗戶處，使用時(shí)應(yīng)開窗◆應(yīng)盡可能使用煙道式燃?xì)鉄崴鳌魧?duì)燃?xì)鉄崴骱团艢馍纫?jīng)常進(jìn)行檢查維護(hù)◆衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)旅店業(yè)通風(fēng)設(shè)施的預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督普通煙道式強(qiáng)制排風(fēng)煙道式直排式直排式燃?xì)鉄崴靼惭b在浴室內(nèi)很危險(xiǎn)！●課后思考題1、本案例對(duì)我們有何警示作用？2、通過(guò)本案例分析，你有何收獲體會(huì)？一宗理發(fā)店中毒事故●發(fā)生經(jīng)過(guò)1998年11月11日下午4時(shí)左右，廣州市東山區(qū)某新開業(yè)理發(fā)店，有6位正為顧客洗發(fā)的女工先后出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、胸悶等癥狀，嚴(yán)重的還出現(xiàn)嘔吐。晚上8時(shí)病癥加重，全部送醫(yī)院看急診，經(jīng)輸液、吸氧等治療后，6位女工的病癥均得到緩解。出現(xiàn)上述病癥之前，這6位女工均吃了某餅屋的蛋糕，故作為食物中毒的案例向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站報(bào)告。(APoisoningAccidentintheHaircutRoom)問題1：發(fā)生上述突發(fā)事件，應(yīng)考慮哪些可能的發(fā)病原因？問題2：接到事故報(bào)告后，應(yīng)做哪些應(yīng)急處理措施？

問題3：食物中毒與CO中毒的臨床表現(xiàn)有何異同？問題4：為了調(diào)查事故原因，應(yīng)考慮做哪些工作？●現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查衛(wèi)生防疫人員在當(dāng)晚接報(bào)后，立即對(duì)餅屋遺留的蛋糕以及原料、餅屋及理發(fā)店員工的糞便等進(jìn)行了抽樣送檢。理發(fā)店現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況：該理發(fā)店?duì)I業(yè)面積約40m2，分為剪發(fā)區(qū)〔30m2〕、洗發(fā)區(qū)〔10m2〕兩個(gè)區(qū)域。洗發(fā)區(qū)的三面墻壁均無(wú)窗戶，洗發(fā)區(qū)墻壁上并排安裝了4臺(tái)煤氣熱水器，熱水器上方安裝一臺(tái)排風(fēng)扇。據(jù)理發(fā)店員工稱，事發(fā)當(dāng)天下午顧客較多，至少有3臺(tái)熱水器一直在使用，室內(nèi)空氣污濁，感到胸悶。問題5：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該理發(fā)店存在什么問題？問題6：應(yīng)進(jìn)一步做哪些工作以尋找事故原因？●現(xiàn)場(chǎng)空氣監(jiān)測(cè)分別在熱水器使用前和使用后30min測(cè)定室內(nèi)CO濃度，未使用熱水器和排風(fēng)扇時(shí)，室內(nèi)CO濃度剛好到達(dá)國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)〔10mg/m3〕。開全部熱水器和一臺(tái)排風(fēng)扇，CO濃度為93.1mg/m3。開全部熱水器不開排氣扇，CO濃度為164.5mg/m3?！袷澄餀z測(cè)結(jié)果蛋糕等食物檢測(cè)結(jié)果正常,排除食物中毒●事故原因分析燃?xì)鉄崴髟斐傻氖覂?nèi)CO急性中毒問題9：應(yīng)如何預(yù)防類似中毒事件的發(fā)生？問題7：現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)結(jié)果說(shuō)明什么問題？問題8：你認(rèn)為可進(jìn)行哪些生物材料的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以區(qū)別食物中毒和CO中毒？●

預(yù)防措施◆通風(fēng)不良的理發(fā)店最好不要安裝燃?xì)鉄崴?可安裝電熱水器。◆室內(nèi)不宜安裝多個(gè)燃?xì)鉄崴??！魧?duì)使用燃?xì)鉄崴鞯睦戆l(fā)店,一定要配備有效的排風(fēng)設(shè)備。

●發(fā)生經(jīng)過(guò)(APoisoningAccidentintheChafingDishshop)問題1：根據(jù)以上資料，你認(rèn)為可能的中毒原因是什么？問題2：如何開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查以尋找病因？●現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查該店大廳寬敞明亮，通風(fēng)換氣設(shè)施完善。但中毒病人就餐的包廂封閉嚴(yán)密，無(wú)進(jìn)氣口，換氣扇較小，通風(fēng)換氣功能差。特別是液化氣爐安裝不符合要求，爐盤距離鍋底約0.5cm，致使液化氣不能完全燃燒。●現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)問題3：現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)結(jié)果說(shuō)明什么問題？●

事故原因分析1.液化氣爐安裝不當(dāng),液化氣燃燒不完全2.包廂缺乏有效通風(fēng)換氣設(shè)施,造成CO積聚●

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：●

死因分析1.液化氣爐具性能不佳，液化氣燃燒不完全。2.廂房面積過(guò)小,缺乏有效通風(fēng)設(shè)施。

●時(shí)間分布

自1998年4月1日至5月28日兩村共發(fā)生222例甲肝病人,罹患率15.16%,病例主要集中在4月中旬和5月上、中旬,占70.72%。●地區(qū)分布所有病人全部發(fā)生在由城郊鄉(xiāng)水廠同一管線供水的西青、良種兩村。其他管線供水的另外3個(gè)村同期內(nèi)無(wú)病例發(fā)生。兩村合計(jì)戶發(fā)病率49.87%,西青戶發(fā)病率44.65%、良種56.11%。2．流行病學(xué)特征●人群分布所有病例年齡范圍在3～60歲,主要發(fā)病年齡集中在6~30歲，占所有病例的89.19%,0～2歲哺乳兒28人中無(wú)病例發(fā)生。在222例病人中男性132例,女性90例,男女罹患率分別為17.60%、12.62%。男女發(fā)病比為1.46∶1。學(xué)生發(fā)病137例,農(nóng)民88例,學(xué)生發(fā)病占總病例數(shù)的60.89%。問題1：該甲型肝炎爆發(fā)的地區(qū)分布特點(diǎn)給我們什么提示？問題2：為什么0~2歲哺乳兒中無(wú)病例發(fā)生？問題3：應(yīng)如何確診甲型肝炎病人？問題4：如何開展調(diào)查以確定甲型肝炎爆發(fā)的原因？4．實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)所有病例ALT均有升高,超過(guò)正常值(25u)5～10倍以上?？?HAVIgM陽(yáng)性率76.70%。其它肝炎診斷指標(biāo)全部陰性。水質(zhì)檢測(cè)說(shuō)明,出廠水及其它3個(gè)村的末梢水質(zhì)均合格,而供給良種、西青同一管線的末梢水質(zhì)污染極為嚴(yán)重,屢次檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)高達(dá)155～1090個(gè)/ml,大腸菌群均>230個(gè)/L。余氯含量為零。問題5：病人的血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果說(shuō)明了什么？問題6：自來(lái)水水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果說(shuō)明了什么？問題7：為什么自來(lái)水間斷供水易發(fā)生二次污染？問題8：水廠對(duì)破裂的管網(wǎng)不及時(shí)維修,對(duì)出廠水不進(jìn)行有效消毒會(huì)帶來(lái)什么后果？問題9：95.7%的病人有喝生水習(xí)慣說(shuō)明了什么?問題10：該地區(qū)甲型肝炎爆發(fā)確定為水型傳播的依據(jù)是什么？問題11：如何排除該地區(qū)食源性甲肝爆發(fā)的可能性？問題12：如何預(yù)防自來(lái)水二次污染引起的介水傳染病？5．水型傳播的認(rèn)定●病人血清學(xué)檢查,抗-HAVIgM70%以上陽(yáng)性。●所有病人集中在飲用同一供水管線的兩個(gè)村,不飲該供水管線及哺乳兒中無(wú)病例發(fā)生。●疫區(qū)內(nèi)住戶飲用水質(zhì)嚴(yán)重污染。且水管浸泡于排泄人糞便的污水溝中,管網(wǎng)有破裂?！衽懦思w就餐及其它同源性感染所致的甲肝爆發(fā)。一起不明原因肺炎爆發(fā)的調(diào)查1989年1月27日至2月4日，在某幢樓房工作的人員共31人先后發(fā)病，出現(xiàn)肺炎病癥，其中3人住院，患病率為100%，無(wú)死亡病例發(fā)生。1、臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱〔38~39℃〕，頭痛、頭暈、全身酸痛、胸及兩肋痛、咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、氣塞。開始嗓子發(fā)癢干咳、隨后出現(xiàn)咳黃粘痰，2~3天后轉(zhuǎn)成咳白色黏液痰，約持續(xù)1周左右，又成干咳，持續(xù)10余天好轉(zhuǎn)。

2、臨床檢查

早期兩肺底有中、小水泡音，X線透視呈兩側(cè)肺紋理增強(qiáng)。白細(xì)胞為1600~1900個(gè)/mm3,尿、糞常規(guī)檢查未見異常。臨床診斷為肺炎，經(jīng)用抗菌素和激素治療效果不佳。問題1：根據(jù)以上資料，你認(rèn)為該肺炎可能為何類型？問題2：你接到該突發(fā)事件報(bào)告后，應(yīng)如何開展調(diào)查工作以探明病因？3、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查該樓房建筑面積為740平方米，樓上為某公司辦公室、招待所、商店和飯店，地下室為該公司平菇養(yǎng)殖場(chǎng)。1989年1月7日和1月17日該公司分兩次購(gòu)入半成品平菇菌苗8千個(gè)，于地下室養(yǎng)殖，每日機(jī)械通風(fēng)半小時(shí)，2月1日開始采菇，共采1周。據(jù)該樓工作人員反映，在采菇的幾天早晨,一進(jìn)樓門可見樓內(nèi)有朦朧霧氣。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)殖室及樓上辦公室、招待所地面上有一層白色霜樣物------落地孢子塵。采集辦公室塵埃作涂片檢查，在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)大量平菇孢子，從病人痰中也查出相同的孢子。4、發(fā)病機(jī)制平菇為真菌，在生長(zhǎng)過(guò)程中，尤其是子實(shí)體成熟時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量孢子，不斷釋放到空氣中，并能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間。孢子被人體吸入后可作為抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，抗原抗體復(fù)合物大量沉積于肺泡壁，激活補(bǔ)體，引起第Ⅲ型變態(tài)反響，使肺組織在短時(shí)間內(nèi)大面積損傷和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床表現(xiàn)為急性肺炎病癥。5、預(yù)防措施對(duì)平菇養(yǎng)殖場(chǎng)要加強(qiáng)管理，養(yǎng)殖場(chǎng)要有良好的通風(fēng)設(shè)施?！瘛?/p>

嚴(yán)禁在居民集中的地區(qū)養(yǎng)殖平菇。●種殖和采集平菇時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)口罩。舞廳不明原因眼及皮膚病案例分析●

發(fā)生經(jīng)過(guò)

1998年6月2日，浙江省桐廬縣某單位160余人在某夜總會(huì)舞廳舉辦知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)?；顒?dòng)共進(jìn)行了2小時(shí)，活動(dòng)剛結(jié)束，即有首例病人發(fā)生，其他病例發(fā)生在會(huì)后2~15小時(shí)，共計(jì)21人發(fā)病?！衽R床表現(xiàn)

臉面部、頸部、前臂暴露部位皮膚發(fā)紅、燒灼感、刺痛感、眼內(nèi)異物感、眼燒灼感、眼刺痛、怕光、流淚。嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚紅斑、角膜充血、水腫問題1.根據(jù)上述資料,你的臨床診斷是什么?問題2.為了尋找病因,你認(rèn)為應(yīng)做那些調(diào)查工作?●現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查該舞廳所用燈光有12只聚光燈、5組彩燈、8只高壓汞燈。對(duì)該場(chǎng)所所有燈光逐一檢查，發(fā)現(xiàn)舞臺(tái)左前使用的一只高壓汞燈和音控室前使用的一只高壓汞燈無(wú)玻璃燈罩，燈下處有明顯的臭氧味。所有燈光翻開5min后，測(cè)定座位距地面1m處〔人臉部高度〕的紫外線強(qiáng)度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有紫外線輻射存在。而在無(wú)玻璃罩的高壓汞燈下方，紫外線輻射強(qiáng)度最高，分別達(dá)16.5μw/cm2和9μw/cm2。根據(jù)紫外線測(cè)定結(jié)果，結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)，確定是一起由于高壓汞燈玻璃燈罩破損造成的紫外線輻射事故。病人被診斷為急性電光性眼炎、急性電光性皮炎。問題3.怎樣防止類似事件發(fā)生？問題4.怎樣防止紫外燈引起的紫外輻射損傷？●事故原因酒店不明原因眼病案例分析●

發(fā)生經(jīng)過(guò)1996年5月5日中午,臨川市某廠一職工在酒店舉行婚禮，就餐者近160人。在就餐當(dāng)天晚上11時(shí)左右，有15人相繼出現(xiàn)眼痛、眼有異物感、怕光、流淚等病癥，無(wú)胃腸道病癥。5月8日晚6:30左右，在該酒店用餐的20人中，有5人于次日凌晨1時(shí)左右相繼出現(xiàn)上述相同的眼部不適病癥。兩次事件中的患者，少數(shù)人作了對(duì)癥治療，所有患者均在2天內(nèi)不治而愈。問題1.根據(jù)上述資料，你認(rèn)為可能的病因有那些？問題2.如果你負(fù)責(zé)該事故的調(diào)查,應(yīng)如何開展工作?●現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查第一次事故發(fā)生后,當(dāng)?shù)胤酪卟块T采集了宴席剩余的酒樣化驗(yàn)，甲醇等指標(biāo)均正常。未作現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。未引起足夠的重視。第二次事故發(fā)生后，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者就餐處有兩支紫外燈管，安裝僅一個(gè)多月，平時(shí)在無(wú)人時(shí)用于餐廳的空氣消毒，而這兩次用作了照明。上述20人就餐時(shí)的餐桌均處于兩支各為30W的紫外燈管的直接照射下，分別照射了2小時(shí)左右。

●事故原因紫外燈應(yīng)在無(wú)人的情況下使用，紫外燈使用不當(dāng)是這兩起電光性眼炎事件的主要原因。問題4.如何防止類似事件再次發(fā)生？問題3.為什么要采集酒樣化驗(yàn)?不明原因疾病案例分析●

發(fā)生經(jīng)過(guò)1994年2月3日~3月17日，江西省南昌地區(qū)新建縣樂化鄉(xiāng)蓮塘村突然發(fā)生一批持續(xù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)的病例。蓮塘村有126戶，585人，患病72例，患病率為12.31%。鄰近村發(fā)病24例。發(fā)病最小年齡1歲，最大80歲，以兒童和青年為主。病人中男32例，女40例，男女之比為1：1.03?！衽R床表現(xiàn)病人以發(fā)熱、畏寒、納差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4~20天不等，持續(xù)38℃以上2~6天，平均3天。問題1.根據(jù)以上資料，你認(rèn)為該村村民可能患了什么??？問題2.為了明確診斷，你認(rèn)為還需做那些工作？●臨床實(shí)驗(yàn)室檢查肛試標(biāo)本80份，檢出傷寒沙門氏菌7份，肥達(dá)氏反響標(biāo)本114份，陽(yáng)性52份，陽(yáng)性率45.61%。藥敏試驗(yàn)對(duì)先鋒必、菌必治、痢特靈等敏感。問題3.根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，你的診斷是什么？問題4.為了尋找傳播途徑,你認(rèn)為應(yīng)做哪些工作?●飲水情況調(diào)查該村飲用村東大口井水的村民168人，發(fā)病72例，發(fā)病率為42.86%，而未飲用該水的住戶無(wú)1例患病。鄰近村病人皆因春節(jié)期間到該村病戶家做客而感染。

問題5.以上調(diào)查結(jié)果說(shuō)明什么問題？●井水水樣分析3月12日采集10份井水，細(xì)菌總數(shù)8500~119700個(gè)/ml,大腸菌群>1600個(gè)/L?！駛捅l(fā)的依據(jù)1、爆發(fā)流行，短期內(nèi)突然出現(xiàn)大量病人。2、病例分布與供水范圍一致，未使用該水源者不發(fā)病。3、加強(qiáng)飲水消毒等措施后，病例數(shù)很快減少。問題6.如何預(yù)防和控制介水傳染??？一起深井自來(lái)水污染引起的甲型肝炎爆發(fā)事件1、發(fā)生經(jīng)過(guò)：1989年5~6月江蘇省大豐縣川東鄉(xiāng)川竹村發(fā)生了一起甲型肝炎爆發(fā)流行。本次流行共確診甲型肝炎57人，發(fā)病率10.42%，無(wú)死亡病例。病例大多集中于5月下旬，6月上、中旬，均在同一潛伏期內(nèi)，未見二代病例。

病例全都飲用未消毒的深井自來(lái)水。該井深210m，無(wú)井欄、井臺(tái)，無(wú)人管理；井位低洼，井周有污水淤積，井口敞開：該井位于大堤下，堤上、堤坡是雞、羊放養(yǎng)場(chǎng)所。4、5月份正值雨季，雨水偏多，據(jù)群眾反映，時(shí)有雨水倒灌入井現(xiàn)象，自來(lái)水發(fā)渾有異味，并有大批腹瀉病人，說(shuō)明本次流行與飲水污染有關(guān)。2、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查3、處理措施●對(duì)全部病例進(jìn)行隔離治療?！駥?duì)病人衣物進(jìn)行蒸煮消毒，病人的用具、食具用0.2~0.5%的“84〞消毒液消毒?！裼?%漂白粉