抑郁發(fā)作與惡略心境及復(fù)發(fā)性抑郁的區(qū)別知識(shí)分享

抑郁發(fā)作ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)

心境低落、興趣和愉快感喪失，勞累感增加活動(dòng)減少精力降低。稍作事情即覺(jué)明顯的倦怠。（a）集中注意和注意的能力降低；（b）自我評(píng)價(jià)和自信降低；（C）自罪觀念和無(wú)價(jià)值感（即使在輕度發(fā)作中也有）（d）認(rèn)為前途暗淡悲觀；（e）自傷或自殺的觀念或行為；（f）睡眠障礙；（g）食欲下降。低落的心境幾乎每天一樣，且一般不隨環(huán)境而改變，但在一天內(nèi)可顯示出特征性的晝夜差異。臨床表現(xiàn)可有明顯的個(gè)體差異；抑郁發(fā)作抑郁癥與一般的“不高興”有著本質(zhì)區(qū)別，根本不能混為一談，它有明顯的特征，綜合起來(lái)有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制具備以上典型癥狀的患者并不多見(jiàn)。很多患者只具備其中的一點(diǎn)或兩點(diǎn)，嚴(yán)重程度也因人而異。有時(shí)很難與一般的短時(shí)間的心情不好區(qū)分開(kāi)來(lái)。如果上述的不適早晨起來(lái)嚴(yán)重，下午或晚上有部分緩解，這就是抑郁癥所謂晝重夜輕的節(jié)律變化。抑郁發(fā)作抑郁癥除了會(huì)出現(xiàn)情緒癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)一些軀體癥狀，其中包括對(duì)通常能享受樂(lè)趣的活動(dòng)喪失興趣和愉快感；對(duì)通常令人愉快的環(huán)境缺乏情感反應(yīng)；早醒2小時(shí)或更多，早晨抑郁加重；肯定有精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；食欲明顯下降；體重減低；性欲明顯減低，肯定存在已上4項(xiàng)癥狀時(shí)被視為有軀體綜合征惡劣心境ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于惡劣心境：A、至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，其間的正常心境很少持續(xù)幾周，同時(shí)沒(méi)有輕躁狂發(fā)作期。B在此2年期內(nèi)的每次抑郁發(fā)作、沒(méi)有或極少在嚴(yán)重度或持續(xù)時(shí)間上足以符合復(fù)發(fā)性輕度抑郁障礙標(biāo)準(zhǔn)。C、在抑郁期內(nèi)至少有下述表現(xiàn)中的3項(xiàng)：惡劣心境心境惡劣與重性抑郁癥相比，病程周期性變化不明顯。心境惡劣患者與重性抑郁癥患者相比，抑郁狀態(tài)相對(duì)恒定，但程度較輕。許多心境惡劣狀態(tài)始于兒童時(shí)期，而且被普遍認(rèn)為是一種帶有郁悶素質(zhì)的人格障礙。另有一些人認(rèn)為心境惡劣其實(shí)是焦慮障礙。心境惡劣患者的心理發(fā)育常常是受阻抑的，他們很難相信自己的能力，認(rèn)為自己前途黯淡。心境惡劣的自殺危險(xiǎn)與最嚴(yán)重的情感障礙的自殺危險(xiǎn)相當(dāng)。惡劣心境心境惡劣的人往往會(huì)忽視別人對(duì)他的好，總是把別人的好當(dāng)成是一種不懷好意，所以在心境惡劣的人面前，一般不要提及到他個(gè)人的是非，最好也不要在背后評(píng)論他，萬(wàn)一被他聽(tīng)見(jiàn)，好話也會(huì)變成壞話的，心境障礙抑郁發(fā)作與惡劣心境的對(duì)比抑郁發(fā)作病因：內(nèi)因?yàn)橹髡T因：可有，但不一定人格基礎(chǔ)：不定病程:至少2周精神病性癥狀：可有軀體癥狀:可有躁狂發(fā)作：雙向情感障者有有惡劣心境外因?yàn)橹饔卸喾N誘因內(nèi)向，多疑，郁郁寡歡至少2年無(wú)

較多有時(shí)掩蓋抑郁癥狀無(wú)心境障礙抑郁發(fā)作與惡劣心境的對(duì)比

抑郁發(fā)作癥狀⑴興趣：普遍減少至消失⑵前途：絕望，前途一片漆黑⑶無(wú)力：有運(yùn)動(dòng)性抑制，臥床，aaaaaaa甚至出現(xiàn)木僵狀態(tài)⑷自我評(píng)價(jià):自責(zé)、自罪、內(nèi)疚⑸交往：主動(dòng)接觸、被動(dòng)接觸均啊啊啊啊差⑹自殺：消極，自殺率較高⑺自知力：較差，不愿主動(dòng)求治⑻晝夜節(jié)律：可晨重夕輕⑼抑制癥狀：情感、行為、思維均被111111111抑制⑽環(huán)境影響：不大

惡劣心境多有減退，但不消失失望而不絕望運(yùn)動(dòng)減少，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)性抑制較低，但接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)不愿主動(dòng)交往，但被動(dòng)接觸較好，接受他人的同情想死而不敢死，想法多而行動(dòng)較少一定程度存在，但多希望治療無(wú)僅有情緒的抑制非常明顯復(fù)發(fā)性抑郁障礙ICD-10反復(fù)出現(xiàn)抑郁發(fā)作中所標(biāo)明的抑郁發(fā)作歷史，不存在符合躁狂標(biāo)準(zhǔn)的心境高漲和活動(dòng)過(guò)度的獨(dú)立發(fā)作。然而，如果緊接在抑郁之后出現(xiàn)短暫的符合輕躁狂標(biāo)準(zhǔn)的輕度心境高漲和活動(dòng)增加（有時(shí)顯然是由抗抑郁劑治療所誘發(fā)），仍應(yīng)使用本類(lèi)別。抑郁發(fā)作的起病年齡、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率等均無(wú)固定規(guī)律。一般而言，初次發(fā)作晚于雙相障礙，平均起病年齡為40∽49歲。每次發(fā)作同樣持續(xù)3一12個(gè)月（中數(shù)約六個(gè)月），但復(fù)發(fā)頻率低些。發(fā)作間期一般緩解完全，但少數(shù)病人可發(fā)展為持續(xù)性抑郁，主要見(jiàn)于老年（這種情況仍用本類(lèi)別）。不同嚴(yán)重程度的一次發(fā)作一般都是由應(yīng)激性生活事件誘發(fā)。在很多文化背景下，無(wú)論抑郁發(fā)作的次數(shù)還是持續(xù)性抑郁的發(fā)生，女性均為男性的兩倍。就復(fù)發(fā)性抑郁障礙的患者而言，無(wú)論已發(fā)生過(guò)多少次抑郁，出現(xiàn)躁狂發(fā)作的危險(xiǎn)始終不能完全排除。一旦出現(xiàn)了躁狂發(fā)作，診斷就應(yīng)改為雙相情感障礙。復(fù)發(fā)性抑郁障礙1、既往曾有至少一次抑郁發(fā)作，可為輕度、中度或重度，與本次發(fā)作之間至少有2個(gè)月的時(shí)間無(wú)任何明顯的情感障礙。2、既往從來(lái)沒(méi)有符合躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作3、不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致。復(fù)發(fā)性抑郁障礙指郁癥發(fā)作在2次以上，每次之嚴(yán)重度可以不一樣一般認(rèn)為一旦有復(fù)發(fā)性抑郁癥發(fā)作，則便需要考慮長(zhǎng)期治療（包括預(yù)防治療），以避免再一次復(fù)發(fā)有兩型特別：第一種是季節(jié)性郁癥發(fā)作，意指病人的郁癥發(fā)作都固定在某個(gè)季節(jié)（通常是冬季）第二種是快速循環(huán)（rapidcycling）發(fā)作，旨在一年之中的重郁發(fā)作、躁癥發(fā)作達(dá)4次以上心境障礙抑郁發(fā)作與復(fù)發(fā)性抑郁障礙的對(duì)比抑郁發(fā)作復(fù)發(fā)性抑郁障礙易發(fā)人群無(wú)特定人群40~49歲的女性誘因：可有，但不一定存在應(yīng)激性生活事件發(fā)作次數(shù)：可為1次