提前識別及處理虐待兒童的個案分析

提前識別及處理虐待兒童的個案分析20xx年11月8日2保護(hù)兒童身心安全處理虐待兒童問題的策略專門服務(wù)處理危機(jī)及早識別支援家庭宣傳教育預(yù)防問題34處理虐待兒童個案程序指引

(2015年修訂版)虐待兒童的定義對十八歲以下人士作出危害或損害其身／心健康發(fā)展的行為，或不作出某行為以致兒童的身／心健康發(fā)展受危害或損害?；谏鐣臉?biāo)準(zhǔn)和專業(yè)知識。5人們利用本身與兒童之間權(quán)力差異的特殊地位

(如年齡、身分、知識、組織形式)使兒童處于一個易受傷害的境況;可發(fā)生在子女與父母／監(jiān)護(hù)人之間，亦包括受委托照顧及管教兒童的人士，例如兒童托管人、親戚、教師等;兒童性侵犯，則包括由陌生人虐待兒童的定義6虐待兒童的定義并非法律定義，只為有關(guān)專業(yè)人員提供指引，以保障受到虐待或有受虐危機(jī)的兒童。負(fù)責(zé)的專業(yè)人士于決定應(yīng)否把個案界定為虐兒個案時，應(yīng)根據(jù)每宗個案的情況逐一評估，以及考慮多項(xiàng)因素（例如兒童的年齡、虐待行為及該虐待行為對兒童造成的影響等），而并非單單關(guān)注事件的發(fā)生次數(shù)和性質(zhì)。7身體虐待性侵犯疏忽照顧精神虐待8身體虐待對兒童造成身體傷害或痛苦；包括非意外使用暴力、蓄意下毒、使窒息、灼傷、「照顧者假裝兒童生病求醫(yī)」等。肯定或合理地懷疑這些傷害并非意外造成9牽涉兒童的非法性活動

(如強(qiáng)奸、口交)；直接或間接作出的性利用或侵犯(例如制作色情物品)；侵犯者可以是其他成年人/陌生人、甚或其他兒童。性侵犯兒童不能作出知情同意的性活動；以獎賞或其他方式引誘兒童加以侵犯有異于隨便的性關(guān)系(不涉及一方對另一方性方面的利用)。10嚴(yán)重或重復(fù)地忽視兒童的基本需要，以致危害或損害兒童的健康或發(fā)展身體方面醫(yī)療方面教育方面情感方面疏忽照顧11危害或損害兒童情緒或智力發(fā)展的重復(fù)行為及態(tài)度模式或極端事件。這些行為會實(shí)時或長遠(yuǎn)損害兒童的行為、認(rèn)知、情感或生理功能。羞辱、驚嚇、孤立、剝削/利誘、漠視兒童的情緒需要精神虐待處理虐待兒童問題的策略及早識別支援家庭12有較大機(jī)會

發(fā)生虐待兒童問題的家庭

--及早識別，支援家庭

父母／

照顧者方面?zhèn)€人背景／經(jīng)歷童年時曾被虐待童年不快樂或曾遭遺棄曾經(jīng)經(jīng)歷／目前發(fā)生家庭暴力或其他暴力事件智力較低長期病患，其嚴(yán)重程度影響自己的日常生活曾經(jīng)／目前患上精神／情緒病，曾企圖自殺酗酒／濫用藥物／其他沉溺行為未成年懷孕13態(tài)度和行為對子女／照顧兒童有固執(zhí)或不合理的期望／愿景堅(jiān)信嚴(yán)厲／專權(quán)式的管教／體罰對子女過分批評或冷漠處事不成熟或思想過于簡單自我形象低落對處理子女的問題或照顧兒童的事宜過于被動承受壓力的能力較低控制憤怒等負(fù)面情緒的能力不足家庭角色不清晰和混亂教養(yǎng)子女的能力不足（可參考由衞生署、醫(yī)院管理局及社會福利署共同制定的「親職能力評估框架」(ManualofParentingCapacityAssessmentFramework)以評估父母／照顧者照顧兒童的能力）抗拒／敵視外界的支援14兒童方面父母不想要的兒童難于照顧的嬰幼兒（例如早產(chǎn)、多胎、生產(chǎn)過程有困難或有并發(fā)癥、有喂食或睡眠問題、容易煩躁、過分活躍或哭鬧不停）年幼時與父母分離曾交由不同人士以非常不同的方式教養(yǎng)長期患病、肢體傷殘、智障或有其他特殊照顧／學(xué)習(xí)需要經(jīng)常表現(xiàn)不尊重父母／照顧者的態(tài)度或行為或出現(xiàn)不當(dāng)行為（例如經(jīng)常發(fā)脾氣、操控的行為、頂嘴、講粗言穢語、說謊、偷竊、逃學(xué)等）被認(rèn)為與家庭不幸有關(guān)父母不喜歡子女的性別153.家庭方面家庭出現(xiàn)危機(jī)或壓力，例如懷孕、迫遷、失業(yè)、財困、欠債、嚴(yán)重婚姻沖突、離婚／遺棄／分居或婆媳糾紛等家庭長期／同時間面對復(fù)雜的問題或多種壓力與人疏離／被孤立／缺乏支援家庭暴力居住環(huán)境惡劣、家居凌亂不堪或極度過分整潔不符合本地社會規(guī)范的文化觀念迷信1617兒童身心全面發(fā)展服務(wù)(CCDS)為有需要的孕婦、母親、兒童及其家庭提供各項(xiàng)支援，服務(wù)包括四大范疇，以便及早識別和處理：高危孕婦：有濫用藥物習(xí)慣、未成年、有精神健康問題等產(chǎn)后抑郁的母親有社會服務(wù)需要的兒童及家庭有健康、發(fā)展及行為問題的學(xué)前兒童18處理虐待兒童問題的策略專門服務(wù)處理危機(jī)及早識別支援家庭1920多專業(yè)協(xié)作處理懷疑虐兒個案識別個案初步評估危機(jī)介入保護(hù)兒童調(diào)查及評估多專業(yè)個案會議跟進(jìn)服務(wù)填報資料系統(tǒng)21識別可能受虐待的兒童初步評估個案適當(dāng)處理22

識別可能受虐待的兒童身體表征行為表征可能獨(dú)立出現(xiàn)或與身體表征一同出現(xiàn)需要有較高的敏感度及較仔細(xì)的觀察以辨識(程序指引列出的表征不能概全，以下部分表征亦未載于程序指引中)表征虐兒可能發(fā)生虐兒事件的表征

23各種表征可能獨(dú)立或一同出現(xiàn)。身體／環(huán)境表征一般較容易察覺。行為／情緒表征（包括兒童或父母／照顧者的行為／情緒）則較細(xì)微或隱藏，亦可能由兒童以圖像或透過游戲表達(dá)出來，專業(yè)人士需要有較高的敏感度及較仔細(xì)的觀察以辨識。需小心考慮有關(guān)兒童的年齡和能力，同時考慮照顧者的認(rèn)知、能力和反應(yīng)。有些征象只有曾經(jīng)接受有關(guān)專業(yè)訓(xùn)練的人士才懂得判別。如有需要，可咨詢有關(guān)界別的專業(yè)人士。與各類虐待種類有關(guān)的表征兒童沉默寡言／退縮非常憤怒／暴躁／有攻擊性行為經(jīng)常表現(xiàn)恐慌／過度警惕、極端反叛／過份順從或討好他人對照顧者的情緒／反應(yīng)異常敏感對照顧者以外的人或陌生人有不尋常的友善表現(xiàn)／心存猜忌及難以建立信任有倒退或重覆行為（例如遺尿、吮指頭、拉扯頭發(fā)、撞擊頭部、搖擺身體等）無故缺課／退學(xué)

24與各類虐待種類有關(guān)的表征父母／照顧者屢次不讓其他人接觸兒童或不容許兒童直接與工作人員溝通（例如工作人員每次約定家訪時兒童都不在家或正在睡覺、其他親友亦無法接觸兒童）無合理原因而不讓兒童接種預(yù)防疫苗或接受健康／醫(yī)療跟進(jìn)25兒童遭身體虐待的表征行為表征學(xué)校表現(xiàn)參與兒童穿著異常多衣服以遮蔽身體傷員解釋沒有／延誤就醫(yī)26身體表征瘀傷或條痕割傷或擦傷燒傷或燙傷其他27兒童遭性侵犯的表征身體表征懷孕感染性病生殖器官損傷28兒童遭性侵犯的表征行為表征創(chuàng)傷反應(yīng)驚懼功能水平倒退遺尿大便失禁啜手指飲食問題飲食困難厭食暴食睡眠問題學(xué)習(xí)問題學(xué)業(yè)突然顯著退步心神分散29兒童遭性侵犯的表征行為改變沮喪，自卑不恰當(dāng)性行為表現(xiàn)懂得超乎自己年齡所及的性知識或性行為畫人物時畫出性器官經(jīng)常自瀆對被觸摸的反應(yīng)激烈十分厭惡被留置某處或與某人獨(dú)處30兒童遭疏忽照顧的表征身體表征體重過輕發(fā)育遲緩嚴(yán)重的皮疹或其他皮膚問題31兒童遭疏忽照顧的表征行為及環(huán)境表征不按時接受防疫注射及體格檢驗(yàn)?zāi)暧變和?dú)留在某地方無人看管年幼兒童經(jīng)常在外流連交由不適當(dāng)?shù)娜耸靠垂荛L時間或參與危險活動時照顧不足32兒童遭疏忽照顧的表征行為及環(huán)境表征缺乏所需的醫(yī)療或牙科護(hù)理衣著及儀容經(jīng)常不整潔經(jīng)常乞討或偷取食物食物不足或進(jìn)食已變壞的食物/不潔的水使用污穢的食具或用品須承擔(dān)與年齡不符的責(zé)任學(xué)齡兒童經(jīng)常缺課或沒有安排適當(dāng)教育居住環(huán)境惡劣或沒有住處33獨(dú)留在家是否疏忽照顧?考慮因素根據(jù)兒童的心智成熟程度、兒童的自理、解決問題及處理突發(fā)事件的能力被獨(dú)留的時間及頻密程度家長的事前安排兒童被獨(dú)留時能否聯(lián)絡(luò)家長或其他可提供協(xié)助的成人其他人士的支援及支援形式被獨(dú)留的兒童的感受懷疑照顧者濫用藥物／吸毒留意所照顧的兒童是否有可能接觸到藥物／毒品照顧者濫用／服用藥物／毒品地方兒童是否容易接觸得到該些藥物／毒品照顧者濫用藥物／吸食毒品的方法34兒童遭精神虐待的表征身體表征不能健康成長發(fā)育遲緩，例如言語紊亂厭食癥35兒童遭精神虐待的表征行為表征兒童方面疏離感習(xí)慣紊亂遺尿／便溺學(xué)習(xí)障礙，例如學(xué)業(yè)成績顯著變差智力、情緒及社交方面發(fā)展遲緩傷害自己或有自殺念頭／企圖破壞行為或行為問題睡眠不安食欲不振語言障礙3637兒童遭精神虐待的表征行為表征家庭方面排斥終日責(zé)罵侮辱性的批評恐嚇鼓勵偏差行為奇怪的懲罰方式難以識別兒童受精神虐待?留心

+

關(guān)心

+

小心處理3839初步評估個案適當(dāng)處理40初步評估個案評估范圍--嚴(yán)重性、緊急性及危機(jī)程度兒童是否受到傷害?甚么傷害?有多嚴(yán)重？懷疑虐兒？其他問題？兒童目前是否安全?兒童／其他兒童面對甚么危機(jī)?再受傷害受壓力不能說出真相／接受幫助兒童有何緊急需要?治療照顧保護(hù)負(fù)責(zé)評估的工作人員正處理兒童／家庭個案的個案服務(wù)單位社工，例如：社會福利署（社署）保護(hù)家庭及兒童服務(wù)課社署／非政府機(jī)構(gòu)綜合家庭服務(wù)中心非政府機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)中心社署／醫(yī)管局醫(yī)務(wù)社會服務(wù)部社署感化及社會服務(wù)令辦事處在各間中學(xué)提供服務(wù)的學(xué)校社會工作課41負(fù)責(zé)評估的工作人員并非個案服務(wù)單位的已知個案，但工作人員已識別／接觸到可能受虐待的兒童該個案服務(wù)單位的社工該學(xué)校的社工或輔導(dǎo)人員在評估過程中，如有需要，可咨詢保護(hù)家庭及兒童服務(wù)課42其他機(jī)構(gòu)工作人員／專業(yè)人士搜集基本資料懷疑兒童受虐待的征象所得知有關(guān)兒童及家庭的基本資料通知機(jī)構(gòu)內(nèi)社工作出初步評估如該機(jī)構(gòu)沒有社工，可實(shí)時轉(zhuǎn)介個案予當(dāng)區(qū)保護(hù)家庭及兒童服務(wù)課作初步評估亦可聯(lián)絡(luò)社署熱線23432255（辦公時間以外會轉(zhuǎn)駁到由東華三院營辦的熱線18281)若事件緊急，不需要以書面轉(zhuǎn)介43為評估個案搜集資料(1) 有關(guān)兒童可能受傷害／虐待的事件事件的性質(zhì)及頻密程度(what?)事件簡單經(jīng)過、過往管教／照顧兒童的模式涉嫌傷害兒童的人的身份及數(shù)目(who?)事發(fā)日期／時間／時段，例如最早、最近及最深刻／最嚴(yán)重的一次(when?)事發(fā)地點(diǎn)(where?)是否有其他人在場或知道事件，如有的話，該人士的反應(yīng)及曾采取的行動(whoelse?)4445初步提問事件技巧自由敘述由兒童用自己的語言和步伐來講述事件你話我知發(fā)生咗咩事?請你將件事由頭到尾慢慢話我知之后點(diǎn)呀?跟住呢?46初步提問技巧開放式問題(Open-endedQuestions)四何一怎

(4W1H)何時

(when)大概日期時間?最早及最近一次?何處

(where)事發(fā)地點(diǎn)?何人

(who)有誰在場?何事

(what)事件嚴(yán)重性?

是否懷疑有罪案發(fā)生?怎樣

(how)事件簡單經(jīng)過?為何(Why)引導(dǎo)性問題使用圖畫／玩具／工具為評估個案搜集資料(2) 有關(guān)兒童姓名、出生日期／年齡是否有殘疾或特別需要現(xiàn)時身體有否受傷兒童行為／情緒狀況現(xiàn)時所在地點(diǎn)是否有實(shí)時危險學(xué)校／幼兒中心的名稱47為評估個案搜集資料(3) 有關(guān)家庭父母／照顧者及其他相關(guān)人士的姓名及香港身份證號碼家庭內(nèi)其他兒童的姓名、年齡，他／她（們）是否有危險或潛在危險有哪些家庭成員、親屬或?qū)彝碚f是重要的人能協(xié)助有關(guān)兒童或家庭該家庭過去曾否有虐兒或懷疑虐兒事件家庭正面對甚么重大壓力家長有沒有不良習(xí)慣48為評估個案搜集資料(4) 有關(guān)資料提供者／轉(zhuǎn)介人姓名、地址、電話號碼及香港身份證號碼（若可能的話）資料提供者／轉(zhuǎn)介入如何得知有關(guān)事件及曾采取的行動4950搜集資料方式與兒童會面／聯(lián)絡(luò)與家長會面／聯(lián)絡(luò)（適當(dāng)時候）觀察年幼兒童的照顧及發(fā)展?fàn)顩r（如適用）觀察家居狀況（如適用）與其他家人及人士聯(lián)絡(luò)（如有需要）如懷疑兒童身體受傷可否檢查兒童身上的傷勢?可否為傷勢拍照?考慮：目的受傷的位置兒童及家長是否同意工作人員的角色由醫(yī)護(hù)人員檢查及治療記錄作見／兒童所述51如懷疑兒童受性侵犯如涉案人是學(xué)校／機(jī)構(gòu)員工可能受害人數(shù)眾多注意資料保密如懷疑施虐者亦是兒童了解該兒童何以懂得性侵犯行為、曾否遭性侵犯該兒童是否亦需要保護(hù)？是否適宜接觸該兒童（例如同校學(xué)生）？5253與家長會面／聯(lián)絡(luò)考慮與哪位家長／家人聯(lián)絡(luò)清楚聯(lián)絡(luò)目的了解及澄清事件表達(dá)關(guān)心及明白家長管教／照顧兒童的困難進(jìn)行危機(jī)評估及決定跟進(jìn)方向向家長解釋處理程序與家長會面／聯(lián)絡(luò)如涉及家庭成員間的性侵犯事件在聯(lián)絡(luò)家長前，先咨詢保護(hù)家庭及兒童服務(wù)課社工／警方54注意事項(xiàng)保密原則盡量由機(jī)構(gòu)內(nèi)專責(zé)人員／小組處理留意資料的傳遞不能答應(yīng)兒童守秘密專業(yè)人士之間的資料轉(zhuǎn)移相同目的若未得資料當(dāng)事人同意，可援引《個人資料（私隱）條例》的豁免條文（第58及59條）55是否需要實(shí)時采取行動保護(hù)兒童?

如不需要解釋所關(guān)注的事情提供改善方法

留意類似情況有否再出現(xiàn)如有需要，再次作出評估如需要向家長解釋有關(guān)程序及跟進(jìn)工作切勿隱瞞小心解釋「虐兒」一詞56解釋處理程序57認(rèn)同家長的感受，但不認(rèn)同不當(dāng)行為“我相信你并唔系有心要傷害ＸＸ，你咁樣罰ＸＸ都系想教好佢，但喺香港，家長系唔可以咁樣罰小朋友，

似乎你在管教ＸＸ上有一定困難，不如我哋同你一齊諗下點(diǎn)樣教佢好Ｄ。而且ＸＸ嘅傷都相當(dāng)重，喺香港，老師／社工…處理呢種情況有規(guī)定嘅程序，我地需要……解釋處理程序58向家長解釋送院目的，是了解兒童受傷情況，并確保身體狀況，讓兒童接受所需醫(yī)療評估及治療如家長同意，可聯(lián)絡(luò)醫(yī)院虐兒個案統(tǒng)籌醫(yī)生，安排兒童直接進(jìn)入病房，而無須經(jīng)急癥室（參閱指引附錄XI)若不需要入院，但暫時不宜在家照顧，考慮安排適當(dāng)?shù)呐R時住宿照顧先考慮親友家是否安全及適合如不可行，安排緊急住宿服務(wù)解釋處理程序行動過程中，如有需要，可請保護(hù)家庭及兒童服務(wù)課協(xié)助如家長不同意把兒童送院檢驗(yàn)或?yàn)閮和才牌渌∷拚疹櫨瘎?wù)人員或社署的社工可援引《保護(hù)兒童及少年條例》(第213章)有關(guān)條款（第34E及34F條)新個案：保護(hù)家庭及兒童服務(wù)課已知個案：綜合家庭服務(wù)中心如虐兒事件牽涉到刑事成份，需要通知警方作出調(diào)查填寫指引中的附錄9和附錄10，傳真與警方，可由保護(hù)家庭及兒童服務(wù)課代為轉(zhuǎn)交59社會背景調(diào)查6061「個案主管」模式個案主管負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各專業(yè)人士間的合作避免兒童要多次重復(fù)不快經(jīng)歷社會背景調(diào)查62現(xiàn)正處理該家庭/兒童個案的服務(wù)單位負(fù)責(zé)社工社會福利署保護(hù)家庭及兒童服務(wù)課社工社會背景調(diào)查個案主管新個案已知個案轉(zhuǎn)介個案予保護(hù)家庭及兒童服務(wù)課

進(jìn)行社會背景調(diào)查新個案社工初步評估及采取所需行動后（如個案緊急，先以電話轉(zhuǎn)介，后補(bǔ)書面資料）如需共同采取緊急行動（例如已援引《保護(hù)兒童及少年條例》），個案已由保護(hù)家庭及兒童服務(wù)課接手處理，可討論是否需要后補(bǔ)個案資料報警并非轉(zhuǎn)介個案的先決條件

63轉(zhuǎn)介個案予保護(hù)家庭及兒童服務(wù)課

進(jìn)行社會背景調(diào)查學(xué)生輔導(dǎo)人