心理危機干預基本技術

什么事心理危機干預？心理干預做什么？危機干預（crisisintervention）：也稱應激管理，是在災難創(chuàng)傷后即刻要做的支持和預防性的工作。特點早：即刻性 (盡早)快：時效性（小時計算）短：

短暫性，四周內淺：支持性，就事論事1994年新疆克拉瑪依市友誼賓館大火奪走325條生命，其中288人是可愛的中小學生，另有36位教師遇難?；馂脑蚴蔷酃鉄舭l(fā)熱產生的高溫，烤燃了舞臺上的幕布，火勢沒有得到有效控制，迅速蔓延所致。5

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大地震馬

弘北京大學第六醫(yī)院危機干預的前期準備1、接到通知后1~2小時內集中；2、了解被干預人數、情緒狀態(tài)；電話中了解3、對方是否愿意接受干預；4、面談還是電話或者線上咨詢；5、評估量表（SAS、SDS、斯坦福急性應激反應問卷、創(chuàng)傷后應激障礙清單...）；掛電話后準備6、物資（制服、換洗衣物、精神科藥物、紙、筆、彩筆）一、什么事？（突發(fā)事件）抗疫心理援助某社區(qū)抗疫工作人員自殺事件某高校黑人學生沖突事件廣西梧州小學生被砍傷事件某公司航空安全事故高中女生上學途中父親被殺事件頻繁自殺事件不確定、未知 ……公眾預防的“維特效應”所謂“維特效應”(

Werther

Effect)指的是兩百年前德國大文豪歌德發(fā)表的一部小說,名叫《少年維特之煩惱》,該小說有著異常強烈的時代精神,它所提出的問題帶有時代的普遍啟蒙意義。小說發(fā)表后,造成極大的轟動,不但使歌德在歐洲名聲大噪,而且在整個歐洲引發(fā)了模仿維特自殺的風潮,為此,許多國家將《少年維特之煩惱》列為禁書。二、誰來做？（干預人員）篩選干預人員醫(yī)生（精神科醫(yī)生）心理咨詢/治療師社工、志愿者、其他人組隊、分工、準備求助與支援三、誰組織？（干預機制）誰來領導組織實施（政府聯防聯控機制）衛(wèi)健委：應急辦、醫(yī)政醫(yī)管局、疾控局應激管理部：紅十字會政法委、教育局統(tǒng)一、專業(yè)、高效指揮系統(tǒng)四、和誰做？（工作模式）心理干預工作模式專業(yè)心理團隊心理人員參與醫(yī)療隊多級心理人員聯合/督導綜合專業(yè)團隊（防疫、醫(yī)療、心理）心理人員參與政府工作隊五、什么時間做？誰來定時間？最佳干預時間？來晚了來早了來的正好來了就好和時間關系不大和如何做有關在每個時間段，做正確的事六、做什么人？（干預對象）一級受害者：

第一線最大暴露于災難的人二級受害者：

一級受害者的親朋好友三級受害者：

救援人員四級受害者：災區(qū)的一般民眾五級受害者：

沒有遭受災難，但有悲傷的人七、怎么做？制定干預方案干預方式（線上、線下）個體輔導團體輔導健康講座宣教推送干預技術方案調整機制（應對變化）定時總結匯報（指導/督導）江門市第三人民醫(yī)院 陳捷峰2018年省突發(fā)事件心理危機干預培訓班在江門市舉辦2017年省繼續(xù)教育項目“災難性事件心理危機干預”培訓班2019年廣東省突發(fā)事件心理危機干預大型演練大家存在的疑問1、什么是心理危機干預？2、是不是誰（志愿者、老師、政府官員）都可以做危機干預？3、心理咨詢和危機干預的區(qū)別？4、危機干預怎么做？危機（crisis）是指人類個體或群體無法利用現有資源和慣常應對機制加以處理的事件和遭遇。危機往往是突發(fā)的，出乎人們的預期。如果不能得到很快控制和及時緩解，危機就會導致人們在認知、情感和行為上出現功能失調以及社會的混亂。1、當個體面對危機時會產生一系列身心反應，一般危機反應會維持6―8周。危機反應主要表現在生理上、情緒上、認知上和行為上。2、生理方面：腸胃不適、腹瀉、食欲下降、頭痛、疲乏、失眠、做惡夢、容易驚嚇、感覺呼吸困難或窒息、哽塞感、肌肉緊張等。3、情緒方面：常出現害怕、焦慮、恐懼、懷疑、不信任、沮喪、憂郁、悲傷、易怒，絕望、無助、麻木、否認、孤獨、緊張、不安，憤怒、煩躁、自責、過分敏感或警覺、無法放松、持續(xù)擔憂、擔心家人安全，害怕死去等。4、認知方面：常出現注意力不集中、缺乏自信、無法做決定，健忘、效能降低、不能把思想從危機事件上轉移等。行為方面：社交退縮、逃避與疏離，不敢出門、容易自責或怪罪他人、不易信任他人等。心理危機的反應范圍心理問題特征人數過去點對點心理問題來得急、快、易發(fā)現20人現在全社會慢、隱匿，難以發(fā)現人數眾多2020年5月11日，國家人社部新增“心理干預指導師”大家存在的疑問1、什么是心理危機干預？2、是不是誰（志愿者、老師、政府官員）都可以做危機干預？3、心理咨詢和危機干預的區(qū)別？4、危機干預怎么做？大家存在的疑問1、什么是心理危機干預？2、是不是誰（志愿者、老師、政府官員）都可以做危機干預？3、心理咨詢和危機干預的區(qū)別？4、危機干預怎么做？危機干預和心理治療有什么不同呢？心理治療危機干預心理危機干預的特點1.診斷:迅速對危機作出檢查。2.治療:側重目前的創(chuàng)傷應激內容。3.計劃:圍繞目前需要、側重個體化的問題解決，減輕危機癥狀。4.方法:認識到有時間限制，用簡便的技術來立即控制和消除危機創(chuàng)傷。5.結果評估:求助者在行為表現上恢復到危機前心理平衡水平。大家存在的疑問1、什么是心理危機干預？2、是不是誰（志愿者、老師、政府官員）都可以做危機干預？3、心理咨詢和危機干預的區(qū)別？4、危機干預怎么做？危機干預的切入階段自我介紹；

“你好，我是來自江門市第三人民醫(yī)院的陳捷峰醫(yī)生。我有什么可以幫助到你呢？”以下問題：1、用“江門市心理救援隊”代替“江門市第三人民醫(yī)院”；2、不用“我來幫助到你”。自我介紹：“你好，我是來自江門市心理救援隊的陳捷峰。我可以和您聊一聊嗎？”思考：假如家人要求危機干預，但是本人不愿意或者不配合呢？老人家、兒童危機干預的切入階段切入基本原則1、安全保密；2、尊重個體的獨立性、差異性，保持價值中立：對他人保持寬容、接納、不評判；3、遵循不傷害原則。同

理

心

≠

同

情

心同情心同理心隨對方情緒而改變內在氣質、穩(wěn)定、不易改變天生、每人都有后天、需要鍛煉主觀、以自己的方式思考，表達自己的想法包容對方的觀點、不批判內在：你太慘了，你需要幫助共情、嘗試理解對方感受（生活中富有同理心的人）例子：一位有自殺想法的來訪者“至少你還有...”“連死都不怕，你還怕...”“你想想你的父母和家人...”“聽完你的話，我覺得你很孤獨，很無助。現在我可以做的就是盡量陪伴你。”“我也是這樣走過來的，你也可以...”“我理解你的感受...”“我知道你的感覺是什么？”——遭遇這場突如其來的地震，幸存者的體驗是撕心裂肺的，你這種輕飄飄的話會令他討厭；“你能活下來就是幸運的了”——幸存者常常寧愿死去，他很可能會抱怨自己為什么不和親人一起遭受苦難，一起死去；“你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活”——死去的親人是無可替代的，幸存者會渴望與他們同甘共苦；“你愛的人在死的時候并沒有受太多痛苦”——實際，死亡是最大的痛苦；“她／他現在去了一個更好的地方／更快樂了”——這只是你的看法，不是幸存者的看法；“你會走出來的”——沒有站在幸存者的角度去看問題；“不會有事的，所有的事都不會有問題的”——問題已經發(fā)生了，而且還不可逆轉。“時間會治療一切的創(chuàng)傷”——說這種話，是在幫助當事人主動遺忘悲劇，而這恰恰是創(chuàng)傷后應激障礙的源頭；“你應該要回到你的生活繼續(xù)過下去”——或許他也想，但他暫時做不到，而原來的生活軌道也的確不可能再回去了。盡量不要說的話美國心理學家Gillinland和James提出危機干預6步法；確定問題確保安全給予鼓勵提出并驗證變通的方法制定計劃得到承諾危機干預的操作階段從求助者的立場出發(fā)探索和定義問題。使用積極傾聽技術、包括使用開放式問題。既注意求助者的語言信息，也注意其非語言信息。1、確定問題“確定問題”=

讓對方知道你是理解他的1、過分概括化。例如：˙

“他們看不起我”。˙“這次考不好，下次也考不好?！报B“沒有人喜歡我”˙“我是個沒用的人”2、概念不清詢問問題參考如下：˙目前有什么表現（癥狀）？˙（癥狀）持續(xù)多長時間？˙（癥狀）對自己有什么影響？（學習、工作、交往、身體、睡眠、飲食等）˙已經采取過什么方法，效果如何？3、問題模糊如：“我很難受、煩死了，生活沒意思”等。許多長時間被情緒困擾的來訪者經常會如此表達自己的心情和感受。而咨詢員所感受的是模糊的、不清楚地感覺。這時，咨詢員就要設法使這種體驗逐漸清晰起來。兩邊擴展時間、地點、人物...向上溯因當時你的感受、其他想法、其他人的反應...最近情緒不好向下求果所以呢？最后結果怎樣？你的結論是什么？這樣做原因你的目的...之前還發(fā)生什么具體化了解主訴，各方面情況（

WHO\WHAT\WHEN\WHERE\WHY\WHICH\HOW

）如果0代表情緒好

，10代表最難受，5代表難受程度一般，用數字來表示一下你的心里不舒服程度；如頭疼，你覺得哪個數字能代表你的問題程度？為什么式提問病人不能夠具體地解釋為什么他不肯去小組治療病人：[我不去小組治療了。]治療師：[為什么你不去？]病人：[因為那個治療師令我不快。]治療師：[為什么那個治療師令你不快？]病人：[因為他總是在兜圈子。]治療師：[為什么他會那么做呢？]病人：[因為他不知道自己在做些什么。]治療師：[為什么他不知道呢？]病人：[因為他是個蠢貨。]病人：[我不去小組治療了。]治療師：[我知道你不再去小組治療，你可以告訴我有些什么事情發(fā)生嗎？]病人：[那個導師令我十分不開心。]治療師：[他做了些什么令你覺得不開心呢？]病人：[昨天在小組時我答錯了一個問題，我覺得很愚蠢。]2、確保安全評估對求助者軀體和心理安全的致死性、危險程度、失去能動性的情況或嚴重性。評估求助者的內部事件及圍繞求助者的情景，如果必要的話，保證求助者知道代替沖動和自我毀滅行動的解決方法。3、給予鼓勵讓求助者認識到危機干預工作這是可靠的支持者。通過語言、聲調和軀體語言向求助者表達，危機干預工作者是以關心的、積極的、接受的不偏不倚的和個人的態(tài)度來處理危機事件。4、提出并驗證變通的方法幫助求助者探索他或他可以利用的解決方法。促使求助著積極地搜索可以獲得的環(huán)境支持、可資利用的應付方式，發(fā)掘積極的思維方式。干預者：你可以嘗試做一些自己感興趣的事情，來改變自己情緒?；颊撸喊ィ∥覜]心情做......疫情有關報道謠言、負面消息干預者：這......你嘗試一下吧，會對你有好處的！不想做事 手機彈出通知心情不好 無所事事、看手機5、制定計劃幫助求助者做出現實的短期計劃、包括發(fā)現另外的資源和提供應付方式，確定求助者理解的、自有的行動步驟。6、得到保證幫助求助者向自己承諾采取確定的、積極的行動步驟，這些行動步驟必須是求助者自己的、從實現的角度看是可以完成的或是可以接受的。在結束危機干預前，危機干預工作者應該從求助者那里得到誠實、直接和適當的承諾。江門市24小時心理援助熱在學會心理危機干預會嗎？假如干預時很緊張，忘了6步法，怎么辦？心理危機干