2025年度孕期離婚子女醫(yī)療費用分擔協(xié)議書模板

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度孕期離婚子女醫(yī)療費用分擔協(xié)議書模板本合同共三部分組成，僅供學習使用，第一部分如下：甲方（孕婦）：___________乙方（男方）：___________鑒于甲方即將分娩，雙方在充分協(xié)商的基礎上，為妥善解決孕期及離婚后子女的醫(yī)療費用分擔問題，特訂立本協(xié)議：一、醫(yī)療費用分擔范圍1.孩子出生前，包括但不限于產檢、孕期檢查、分娩及產后恢復等醫(yī)療費用。2.孩子出生后，包括但不限于疾病治療、疫苗接種、常規(guī)體檢等醫(yī)療費用。二、費用分擔比例1.甲方承擔孩子出生前及出生后前三個月的醫(yī)療費用。2.乙方承擔孩子出生后三個月至滿十八周歲的醫(yī)療費用。3.雙方協(xié)商一致，可以調整上述費用分擔比例。三、費用支付方式1.甲方承擔的費用，甲方應及時向相關醫(yī)療機構支付。2.乙方承擔的費用，乙方應在收到甲方提供的醫(yī)療費用單據(jù)后十個工作日內支付。四、費用結算1.雙方應于每年年底對當年發(fā)生的醫(yī)療費用進行結算。2.結算時，雙方應提供相關醫(yī)療費用單據(jù)，并由雙方簽字確認。五、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（孕婦）：___________乙方（男方）：___________簽訂日期：___________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義1.本協(xié)議中所稱的“第三方”是指甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中，為協(xié)助解決醫(yī)療費用分擔問題而聘請的任何中介機構、法律顧問、財務顧問或其他專業(yè)機構。二、第三方責任1.第三方在履行本協(xié)議過程中，應遵循甲乙雙方授權的職責，對甲乙雙方提供的服務應盡到合理注意義務。2.第三方對甲乙雙方提供的信息負有保密義務，未經甲乙雙方同意，不得向任何第三方泄露。三、第三方權利1.第三方有權根據(jù)甲乙雙方的授權，查閱與醫(yī)療費用分擔相關的資料和文件。2.第三方有權就醫(yī)療費用分擔問題向甲乙雙方提出建議和方案。四、第三方責任限額1.第三方因故意或重大過失導致甲乙雙方遭受損失的，應承擔相應的賠償責任。2.第三方的責任限額為本合同總金額的_____%，超過此限額的部分，由甲乙雙方自行承擔。五、第三方介入程序1.甲乙雙方在協(xié)商過程中，如需第三方介入，應書面通知對方，并明確第三方的職責和權限。2.第三方介入后，應按照甲乙雙方的授權，獨立、公正地履行職責。六、第三方與其他各方的劃分說明1.第三方與甲方的關系：第三方應根據(jù)甲乙雙方的授權，為甲方提供相關服務，甲方對第三方的服務有監(jiān)督權。2.第三方與乙方的關系：第三方應根據(jù)甲乙雙方的授權，為乙方提供相關服務，乙方對第三方的服務有監(jiān)督權。3.第三方與甲乙雙方的關系：第三方作為甲乙雙方共同聘請的第三方，應平等地對待甲乙雙方，維護甲乙雙方的合法權益。七、第三方更換1.如甲乙雙方認為第三方無法履行職責或存在重大過失，可書面通知對方，要求更換第三方。2.第三方更換后，新第三方應立即接替原第三方的工作，并繼續(xù)履行本協(xié)議規(guī)定的職責。八、第三方費用1.第三方的費用由甲乙雙方按實際發(fā)生費用分攤，具體分攤比例由甲乙雙方協(xié)商確定。2.第三方費用應在每次服務結束后，由甲乙雙方根據(jù)實際發(fā)生費用進行結算。九、本協(xié)議的變更和解除1.如因第三方介入導致本協(xié)議需要變更或解除，甲乙雙方應書面通知對方，并按照本協(xié)議約定的程序進行。2.本協(xié)議的變更或解除不影響已發(fā)生的醫(yī)療費用分擔。十、其他1.本協(xié)議中未明確事項，甲乙雙方可另行協(xié)商解決。2.本協(xié)議的附件與本協(xié)議具有同等法律效力。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：醫(yī)療費用清單詳細要求：包含所有醫(yī)療費用項目的名稱、金額、日期、醫(yī)療機構等信息。說明：醫(yī)療費用清單是結算醫(yī)療費用的依據(jù)，應詳細記錄所有醫(yī)療費用。2.附件二：醫(yī)療費用支付憑證詳細要求：包括醫(yī)療費用的收據(jù)、發(fā)票、銀行轉賬記錄等。說明：支付憑證是證明醫(yī)療費用已支付的合法文件，應妥善保管。3.附件三：醫(yī)療費用結算報告詳細要求：列出雙方應承擔的醫(yī)療費用總額、已支付費用、未支付費用等。說明：結算報告是雙方進行醫(yī)療費用結算的依據(jù)，應公正、準確。4.附件四：第三方服務協(xié)議詳細要求：明確第三方提供服務的范圍、費用、責任等。說明：第三方服務協(xié)議是第三方介入時的基礎文件，應詳細規(guī)定第三方職責。5.附件五：爭議解決協(xié)議詳細要求：明確爭議解決的方式、程序、期限等。說明：爭議解決協(xié)議是解決雙方爭議的依據(jù)，應合理、公正。6.附件六：本協(xié)議的變更協(xié)議詳細要求：記錄協(xié)議變更的內容、日期、雙方簽字等。說明：變更協(xié)議是協(xié)議變更的法律文件，應詳細記錄變更內容。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：甲乙雙方未按約定支付醫(yī)療費用。第三方未按協(xié)議提供或未達到服務質量要求。任何一方未履行保密義務，泄露對方信息。2.責任認定標準：違約方應承擔違約責任，賠償守約方因此遭受的損失。違約方應支付違約金，違約金數(shù)額由雙方協(xié)商確定。違約方應承擔因違約行為導致的其他法律責任。3.示例說明：甲乙雙方約定，乙方應在收到醫(yī)療費用單據(jù)后十個工作日內支付費用。若乙方逾期支付，應向甲方支付_____%的違約金。第三方未按協(xié)議提供專業(yè)服務，導致甲方遭受損失，乙方