醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 藥物外滲的原因及對(duì)策課件

藥物外滲的原因及處理南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院主要內(nèi)容

一、概述二、藥物外滲的相關(guān)因素三、藥物外滲的臨床分期四、藥物外滲的預(yù)防五、藥物外滲的處理

一、概述

靜脈給藥是臨床治療疾病的重要手段手段之一，大多數(shù)藥物是通過(guò)靜脈滴注或推注給藥的。它在挽救和延長(zhǎng)患者生命的同時(shí)，也帶來(lái)了令醫(yī)護(hù)工作者擔(dān)憂、患者痛苦的問題：藥物外滲。有一小部分藥物外滲后，輕者出現(xiàn)滲出區(qū)域的皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹、皮下硬結(jié)及輕中度疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)組織壞死、形成經(jīng)久難愈的潰瘍。化療藥物、血管活性藥物、蘇打、脂肪乳、甘露醇、鈣劑等

新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2％，定為四級(jí)醫(yī)療事故，更增加了醫(yī)務(wù)人員的壓力和責(zé)任。因此，為預(yù)防醫(yī)患糾紛、減輕患者痛苦，預(yù)防藥物外滲的發(fā)生非常重要，一旦發(fā)生及時(shí)正確處理尤為重要。一、概述二、藥物外滲的相關(guān)因素1.解剖因素

高齡、惡病質(zhì)、反復(fù)多次使用外周靜脈化療或輸入其他刺激性強(qiáng)的液體（如甘露醇等）導(dǎo)致血管脆性增大、管腔變小或血流減慢，如果將藥物注入這些靜脈，則引局部藥物濃度升高，誘發(fā)外滲。二、藥物外滲的相關(guān)因素2.病理因素

上腔靜脈壓迫綜合征、各種原因引起的淋巴回流障礙（如乳腺癌手術(shù)后患肢），采用患肢給藥，容易發(fā)生藥物外滲。3.環(huán)境因素

寒冷氣候會(huì)導(dǎo)致靜脈收縮，因此在注入藥物前應(yīng)將室溫控制在22℃～24℃并注意局部保暖，使血管擴(kuò)張后再使用細(xì)胞毒性藥物，在注藥過(guò)程中也應(yīng)注意保暖。二、藥物外滲的相關(guān)因素4.藥物因素

細(xì)胞毒素藥物大多pH值低，刺激性強(qiáng)，可導(dǎo)致血管通透性增加，也是造成滲漏的一個(gè)重要原因，尤其輸注時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)更易發(fā)生這種情況。注射高濃度化療藥物，或部分藥物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)也可以導(dǎo)致滲漏的發(fā)生。

5.護(hù)士因素

護(hù)士對(duì)外滲性損傷藥物知識(shí)掌握不牢固、對(duì)藥物不典型性外滲未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)預(yù)防措施沒有足夠的重視。二、藥物外滲的相關(guān)因素6.注射部位與方法

部位：下肢、關(guān)節(jié)處，尤其是肘窩處?kù)o脈，因上述部位發(fā)生藥物外滲不易早期發(fā)現(xiàn)。方法：靜脈穿刺技術(shù)差是導(dǎo)致藥物外滲的原因。如在同一個(gè)部位反復(fù)穿刺、針頭斜面未完全在靜脈內(nèi)、同一靜脈一次穿刺不成功第二次穿刺點(diǎn)在第一次的下方等。三、藥物外滲的臨床分期

藥物外滲后臨床分期分為三期：

1期：局部組織炎性反應(yīng)期，局部腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛；2期：靜脈炎性反應(yīng)期，見于滲漏后2～3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱；3期：組織壞死期，淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織受累。四、藥物外滲的預(yù)防1.血管的選擇

（1）護(hù)士應(yīng)了解藥物的副作用（2）提高靜脈穿刺一次成功率，避免在一根血管上反復(fù)穿刺。（3）使用高危藥物時(shí)，盡量選擇前臂及較粗大的靜脈穿刺，避免選用腕部掌側(cè)、手（足）背等處，這些部位有細(xì)小的肌腱韌帶，一旦發(fā)生藥物外滲造成損傷，將難以處理。盡量不使用下肢靜脈，因下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易造成藥物滯留,損傷血管內(nèi)皮。四、藥物外滲的預(yù)防（4）乳癌病人禁止在患側(cè)上肢輸入化療藥物，因乳癌病人腋窩淋巴結(jié)清掃，靜脈回流受阻，靜脈壓升高，血液淤滯易造成滲漏。（5）避免有動(dòng)靜脈瘺的肢體。（6）有上腔靜脈阻塞的病人，避免使用上肢靜脈輸入。（7）對(duì)于血管條件差或輸入高危藥物的病人，可采取中心靜脈置管，可有效防止藥物外滲。四、藥物外滲的預(yù)防

2.輸入化療藥物，建立靜脈通道時(shí)，應(yīng)先用生理鹽水加壓快速?zèng)_入，針尖處無(wú)軟硬度變化、靜脈回血通暢無(wú)外滲表現(xiàn)后再接含有化療藥物的輸液袋或注射器，妥善固定。

3.使用高危藥物時(shí)，注藥過(guò)程中隨時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)腫脹，靜脈推注給藥時(shí)，每注射3～4mL應(yīng)回抽一次，以檢查有無(wú)回血。四、藥物外滲的預(yù)防

4.病人宣教

①叮囑病人在輸注高危藥物時(shí)，盡量減少活動(dòng)，以免針頭移位，造成外滲。②詢問輸注藥物時(shí)病人的感覺，輸注過(guò)程中有無(wú)注射部位疼痛、腫脹感，如有上述感覺立即向護(hù)士匯報(bào)，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況。四、藥物外滲的預(yù)防③護(hù)士操作時(shí)應(yīng)讓病人身著寬松外衣，告訴病人在輸注藥物時(shí)，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流，造成藥液外滲。

5.護(hù)士每班須對(duì)輸注高危藥物病人的治療情況作詳細(xì)記錄，并床邊交班。護(hù)士長(zhǎng)必須加強(qiáng)檢查。五、藥物外滲的處理一、藥物外滲的處理1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟位置2、發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部；3、化療藥物外滲較多時(shí)，應(yīng)保留針頭，回抽外滲藥物；4、腫脹消退前不能在外滲部位遠(yuǎn)端輸液。二、常見藥物外滲的處理方法

（一）碳酸氫鈉、造影劑、胺碘酮、甘露醇外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟位置；2、1%的利多卡因局部封閉；3、50%的硫酸鎂濕敷至腫脹消退。（二）脂肪乳劑外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟位置；2、1%的利多卡因局部封閉；3、654-220mg加生理鹽水10ml加5%利多卡因10ml濕敷至腫脹消退。有局部麻醉止痛作用（三）葡萄糖酸鈣外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟位置；2、1%的利多卡因局部封閉；3、香丹注射液濕敷至腫脹消退。（四）多巴胺、阿拉明外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟位置；2、立其丁10mg加生理鹽水10ml局部封閉，注意觀察血壓變化；3、50%的硫酸鎂濕敷至腫脹消退。（五）CTX、VP-16、5-FU外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟位置；2、50%的硫酸鎂濕敷加冰敷24小時(shí)；3、可用蘆薈濕敷。（六）ADM、VCR、氮芥、蓋諾外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟位置；2、1%的利多卡因10ml加vitc0.5g加地塞米松5mg局部封閉，6小時(shí)后重復(fù)一次；3、50%的硫酸鎂濕敷加冰敷24小時(shí)；4、可用蘆薈濕敷。

冷敷

不僅可以減少局部余熱對(duì)活力組織的繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組織的代謝，是使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部組織水腫。另一方面，冷敷使血管收縮，降低血管通透性，減少藥物吸收，可使某些局部破壞因子滅活，同時(shí)，冷敷可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低，從而減輕疼痛或縮短疼痛的時(shí)間及對(duì)組織細(xì)胞的損害。

熱敷

對(duì)于一些禁用冷敷的藥物，如艾衡、草酸鉑等可采用33%硫酸鎂濕熱敷，有消腫止痛的作用。用法：溫度40℃～50℃，24h持續(xù)使用藥物濕敷；有水皰者用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出，換藥；中藥黃連、黃柏加3%硼酸濕敷。封閉的方法：三、經(jīng)以上處理效果不佳的話行以下處理：1、報(bào)告護(hù)理部，請(qǐng)會(huì)診；2、燒傷濕潤(rùn)膏涂抹q2h；3、必要時(shí)請(qǐng)傷口護(hù)理小組指導(dǎo)換藥。藥物外滲應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1靜脈輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察，發(fā)現(xiàn)藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止液體輸入。2及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。3了解外滲藥物的種類、名稱、性質(zhì)，是否為強(qiáng)堿性藥物、高滲液體、血管活性藥物（去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等）、陽(yáng)離子藥物（鈣劑）、化療藥物等。4評(píng)估發(fā)生藥物外滲的部位（是否為關(guān)節(jié)處、局部皮下組織的厚度）、面積，外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)和程度（脹痛、刺痛、燒灼痛）。5根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類、刺激強(qiáng)度，給予以下適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┎⒂涗涍^(guò)程（如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進(jìn)行。藥物外滲應(yīng)急預(yù)案

5.輕度外滲（面積≦5cm2）局部環(huán)封1-2次（兩次間隔6-8h）；重度外滲（≧5cm2，甚至超過(guò)關(guān)節(jié)）第一天局部環(huán)封2-3次，第二天1-2次，以后酌情處理。6、抬高患肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進(jìn)行輸液治療。7、密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)，如果局部組織發(fā)生潰瘍、壞死，應(yīng)給予外科清創(chuàng)、換藥等處理。8、安慰病人，作好心里疏導(dǎo)。藥物外滲處理流程發(fā)現(xiàn)藥物外滲→立即停止藥物輸注→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→了解藥物種類、性質(zhì)→評(píng)估外滲部位、面積、藥液量→局部皮下環(huán)封→濕熱敷→抬高患肢→記錄處理過(guò)程→嚴(yán)密觀察局部皮膚顏色、溫度→破潰、感染時(shí)應(yīng)換藥處理→加強(qiáng)心理疏導(dǎo)備用工具&資料藥物外滲應(yīng)急預(yù)案

5.輕度外滲（面積≦5cm2）局部環(huán)封1-2次（兩次間隔6-8h）；重度外滲（≧5cm2，甚至超過(guò)關(guān)節(jié)）第一天局部環(huán)封2-3次，第二天1-2次，以后酌情處理。6、抬高患肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進(jìn)行輸液治療。7、密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)，如果局部組織發(fā)生潰瘍、壞死，應(yīng)給予外科清創(chuàng)、換藥等處理。8、安慰病人，作好心里疏導(dǎo)。三、經(jīng)以上處理效果不佳的話行以下處理：1、報(bào)告護(hù)理部，請(qǐng)會(huì)診；2、燒傷濕潤(rùn)膏涂抹q2h；3、必要時(shí)請(qǐng)傷口護(hù)理小組指導(dǎo)換藥。

一、概述

靜脈給藥是臨床治療疾病的重要手段手段之一，大多數(shù)藥物是通過(guò)靜脈滴注或推注給藥的。它在挽救和延長(zhǎng)患者生命的同時(shí)，也帶來(lái)了令醫(yī)護(hù)工作者擔(dān)憂、患者痛苦的問題：藥物外滲。有一小部分藥物外滲后，輕者出現(xiàn)滲出區(qū)域的皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹、皮下硬結(jié)及輕中度疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)組織壞死、形成經(jīng)久難愈的潰瘍?；熕幬铩⒀芑钚运幬?、蘇打、脂肪乳、甘露醇、鈣劑等二、藥物外滲的相關(guān)因素1.解剖因素

高齡、惡病質(zhì)、反復(fù)多次使用外周靜脈化療或輸入其他刺激性強(qiáng)的液體（如甘露醇等）導(dǎo)致血管脆性增大、管腔變小或血流減慢，如果將藥物注入這些