術(shù)后病人的低氧血癥處置對(duì)策

術(shù)后病人的低氧血癥處置對(duì)策病例1：F，32歲孕39+4周，發(fā)熱血小板減少24天，不規(guī)則下腹痛3天

1-23急診入院孕39+4周，先兆流產(chǎn)，血小板減少癥當(dāng)晚急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中總?cè)胍毫?800ml，出量500ml

術(shù)后脫機(jī)拔管，返麻恢室，（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）SPO286%

急請(qǐng)ICU會(huì)診看管病人

第2頁,共43頁，星期六，2024年，5月改用儲(chǔ)氧面罩吸氧，協(xié)助咳痰，限液及抗感染次日鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，SPO298%-100%，返回產(chǎn)科病房，28日轉(zhuǎn)回原醫(yī)院第3頁,共43頁，星期六，2024年，5月拔管過早？術(shù)中液體正平衡過多？術(shù)前肺部感染？第4頁,共43頁，星期六，2024年，5月病例2：F，29歲下腹部受外力后腹痛半天

1-2急診入院卵巢黃體破裂，腹腔內(nèi)出血當(dāng)晚行急診腹腔鏡探查術(shù)術(shù)中總?cè)肓?200ml，出量2500ml

術(shù)后脫機(jī)拔管，轉(zhuǎn)麻恢室，（未吸氧瞬間）SPO280%

叫來ICU醫(yī)生

第5頁,共43頁，星期六，2024年，5月NIPPV,利尿劑次日面罩吸氧轉(zhuǎn)回婦科，1-30停止吸氧，31日出院第6頁,共43頁，星期六，2024年，5月胸片示左肺門片狀陰影，邊緣模糊液體過負(fù)荷？ALI?第7頁,共43頁，星期六，2024年，5月病例3：M，51歲左側(cè)面部麻木1年，聲嘶、眩暈伴走路不穩(wěn)20天

3-1入院顱內(nèi)占位病變，腦膜瘤？

1周后行腦膜瘤切除術(shù)術(shù)程8h，總?cè)胍毫?000ml，出量2800ml

術(shù)后脫機(jī)拔管轉(zhuǎn)入ICUd2，（間斷鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）SPO295%，

PaCO228mmHg，PaO269mmHgd3，SPO294%，PaCO229.5mmHg，PaO265.9mmHg

胸片示右側(cè)肋膈角變鈍，B超示少量積液

第8頁,共43頁，星期六，2024年，5月

NIPPV

第9頁,共43頁，星期六，2024年，5月術(shù)后臥床制動(dòng)，特殊體位，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥量大，依從性差d5，（不吸氧情況下）SPO296%-97%d7，轉(zhuǎn)出ICU第10頁,共43頁，星期六，2024年，5月病例4：M，78歲上腹部憋脹2月余

7-6收外科胃Ca，高血壓病（Ⅲ期），冠心病，丙肝

1周后行腹腔鏡輔助下胃Ca根治術(shù)術(shù)中損傷變異血管，轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，總?cè)肓?500ml，出量5600ml

術(shù)后麻醉未醒帶氣管插管轉(zhuǎn)入ICUSIMV+PS,FiO260%，PeeP10cmH2O，PH7.28PaCO241mmHg，PaO273mmHg，氧合指數(shù)＜200，

Lac3.4，BE-6,CVP16.5mmHg

第11頁,共43頁，星期六，2024年，5月呼吸支持，液體平衡→負(fù)平衡，糾正貧血，抗炎癥反應(yīng)用藥

d2，Lac正常，d3，氧合好轉(zhuǎn)，d5，脫機(jī)拔管轉(zhuǎn)出ICU第12頁,共43頁，星期六，2024年，5月年齡大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，大量出血輸血，ALI？液體負(fù)荷過多？第13頁,共43頁，星期六，2024年，5月病例5：M，76歲漸進(jìn)性排尿困難5年余，尿潴留1周

3-7收住外科

1周后行纖維膀胱鏡檢術(shù)后返回病房，當(dāng)日下午尿管堵塞，沖洗無效，局麻下行膀胱穿刺造瘺術(shù),晚間仍不好，手術(shù)室行膀胱鏡檢+血腫清除術(shù)次日凌晨胸悶憋氣，呼吸困難，腹脹不適，（面罩吸氧5L/min）

SPO290%，檢查發(fā)現(xiàn)胸腔積液，腹盆腔積液，縱膈氣腫，氣管移位上午急診行剖腹探查術(shù)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管口噴出尿液，清除腹盆腔積液，放置一側(cè)胸引管，纖支鏡及胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)縱膈氣腫原因術(shù)后轉(zhuǎn)入ICUSIMV+PSFiO260%,PeeP8cmH2O,PH7.34PaCO234mmHg,PaO296,氧合指數(shù)＜200

第14頁,共43頁，星期六，2024年，5月呼吸支持，循環(huán)支持，糾酸，預(yù)防感染，抗炎癥反應(yīng)用藥

d2酸中毒糾正，d4低氧血癥糾正，脫機(jī)拔管,d7（面罩吸氧4L/min）SPO298%，轉(zhuǎn)出ICU，入院3個(gè)月后出院第15頁,共43頁，星期六，2024年，5月術(shù)前低氧血癥，年齡大，短時(shí)間內(nèi)3次麻醉手術(shù)打擊，代酸，ALI?第16頁,共43頁，星期六，2024年，5月術(shù)后低氧血癥的界定發(fā)生情況診斷標(biāo)準(zhǔn)：△海平面，1個(gè)大氣壓下，不吸氧，SPO2＜90%，PaO2＜60mmHg△SPO2≤92%，持續(xù)＞20s

輕度，SPO290%-92%

中度，SPO285%-89%

重度，SPO2＜85%

RussellGB，Chest,1993,104:899△30-39歲，PaO2＜10.8kPa40-49歲，PaO2＜10.4kPa50-59歲，PaO2＜9.86kPa60-69歲，PaO2＜9.46kPa

第17頁,共43頁，星期六，2024年，5月△CABG術(shù)后，PaO2＜102-（0.33×年齡）mmHg

輕度，PaO250-80mmHg

中度，PaO230-50mmHg

重度，PaO2＜30mmHg發(fā)生情況：

SICU4.14%（74/1786）心外ICU11.4%（36/318）麻醉科50%（45/90）老年人57.3%（39/68）胸部手術(shù)56.8%（25/44）腹部手術(shù)41.8%（20/46）擇期腹部中等以上手術(shù)病人79.4%（50/63）超過5d66.7%536例胸部腫瘤切除術(shù)后病人術(shù)后VS術(shù)前100%

單肺葉切除d7恢復(fù)，食管、雙肺及全肺切除＞7天第18頁,共43頁，星期六，2024年，5月組別術(shù)式n術(shù)前術(shù)后第1天第2天第3天第7天Ⅰ食管癌根治術(shù)20012.40±1.049.95±1.659.03±1.699.71±1.4310.02±1.18Ⅱ單肺葉切除術(shù)30411.21±1.0710.92±9.299.62±1.589.79±1.4410.70±1.87Ⅲ雙肺葉及全肺切除術(shù)2111.08±0.9110.25±3.089.18±1.329.43±1.669.95±1.38536例胸部腫瘤患者術(shù)前、術(shù)后PaO2比較（x±s）（單位：kPa）中山醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院ICU胸部腫瘤切除術(shù)后低氧血癥的發(fā)生情況術(shù)后低氧血癥發(fā)生的因素及其機(jī)理患者因素：△年齡＞60歲，23.26%

＜60歲，14.28%

＞70歲，33.33%

合并心肺基礎(chǔ)疾病,手術(shù)耐受性差，臟器儲(chǔ)備功能低，呼吸系統(tǒng)退行性變第19頁,共43頁，星期六，2024年，5月

張貞維，等.山東醫(yī)藥，

2001，41（2）：9-10

李琦，等.中華胸心血管外科雜志，

2006，22：164-166△吸煙史：纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降，支氣管杯狀細(xì)胞增生，COPD，通氣不足損傷肺泡上皮，氧彌散功能受損吸煙者術(shù)后并發(fā)癥1/3，停止≤2M是≥2M的4倍，停止6M與不吸煙者持平陳昶，等.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，

2002，9：87-89

趙康麗，等.中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，

2004，4（2）：104-107△肺部原發(fā)疾病及術(shù)前肺功能：肺部感染低氧血癥發(fā)生率顯著高于無感染者

FEV下降是術(shù)后早期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素李俊升，等.中國(guó)綜合臨床，

2005，21：715-717

張貞維，等.山東醫(yī)藥，

2001，41（2）：9-10第20頁,共43頁，星期六，2024年，5月△心臟及其它臟器功能不全：肺水腫肝腎功能不全，麻醉藥代謝延遲神經(jīng)肌肉疾患，呼吸肌無力出凝血功能異常，肺栓

GrichnikKP,etal.SeminCardiothoracVascAnesth,2004,8：317-334手術(shù)麻醉相關(guān)因素：

△手術(shù)部位：手術(shù)部位和方式與術(shù)后低氧血癥密切相關(guān)剖胸手術(shù)、部分或一側(cè)全肺切除：肺容積減少，氧交換面積減少負(fù)壓消失，肺不脹；手術(shù)刺激，分泌物增加食道手術(shù)創(chuàng)傷大，膈肌完整性受損，胸腔胃，肺膨脹不量劉穎珍，等.中國(guó)胸心外科雜志，

1994，8：220

張鴻，等.中國(guó)麻醉學(xué)雜志，

2004，24：94-97

第21頁,共43頁，星期六，2024年，5月△麻醉：上腹手術(shù)，疼痛控制不佳，低氧血癥術(shù)后鎮(zhèn)痛與氧合關(guān)系處理不當(dāng)

WhealthyRG,etal.BrJAnesth，

1992，69：558

杭燕南，等.中華麻醉學(xué)雜志，

1999，7：404△體外循環(huán)：肺表面活性物質(zhì)減少，全身炎癥反應(yīng)，ALI

KotaniT,etal.AnesthAnalg,2006,103（6）:1394-1399圍手術(shù)期處理：△術(shù)后呼吸支持：支持減低，過早脫機(jī)拔管，通氣換氣不足氣道保護(hù)不足△輸液過多：出血過多，引流過多，麻醉藥物致血管擴(kuò)張，低血壓，大量輸液低蛋白血癥，大量輸注晶體液，間質(zhì)肺水腫

第22頁,共43頁，星期六，2024年，5月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院SICU外科手術(shù)后早期低氧血癥的臨床分析何征宇，等.國(guó)際呼吸雜志，

2009，29（7）：780-783組別例數(shù)高齡大量吸煙史肺部原發(fā)病危重患者胸部手術(shù)并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良大量輸液呼吸支持不足病例組7436(48.65)25(33.78)13(17.57)31(41.89)16(21.62)38(51.35)4(5.41)8(10.81)對(duì)照線14863(42.56)37(25.00)14(9.46)48(32.43)11(7.43)70(47.30)5(3.38)9(6.08)P值＞0.05＜0.05＜0.01＜0.05＜0.01＞0.05＜0.05＜0.01低氣血癥高危因素的單因素分析[例（%）]第23頁,共43頁，星期六，2024年，5月病例組患者手術(shù)部位（n=74）手術(shù)部位病例數(shù)構(gòu)成比（%）頸部手術(shù)1114.86胸部手術(shù)2533.78全肺切除術(shù)1317.56肺葉切除術(shù)56.76食道、賁門手術(shù)79.46上腹部手術(shù)1824.32下腹部、盆腔手術(shù)1216.21四肢及其他手術(shù)810.81第24頁,共43頁，星期六，2024年，5月病例組患者引起術(shù)后低氧血癥的直接原因（n=74）直接原因病例數(shù)構(gòu)成比（%）肺部原發(fā)病加重1317.57肺內(nèi)感染79.46哮喘發(fā)作56.76其他11.35胸部手術(shù)并發(fā)癥1824.32胸腹腔出血45.41吻合口瘺34.05肺不張810.81氣胸34.05圍手術(shù)期處理不當(dāng)1621.63拔管過早/意外拔管810.81反流誤吸45.41輸液過多45.41其他基礎(chǔ)疾病誘發(fā)1418.92感染性休克810.81急性胰腺炎22.70嚴(yán)重創(chuàng)傷45.41其他1317.56心功能不全56.76重癥肌無力11.35腦血管意外34.05肺栓塞22.70高位截癱22.70第25頁,共43頁，星期六，2024年，5月山東省青島市市立醫(yī)院心外科冠心病圍手術(shù)期低氧血癥相關(guān)因素分析孫勇，等.中外醫(yī)療，

2009，29：11-12第26頁,共43頁，星期六，2024年，5月CABG術(shù)后低氧血癥的相關(guān)因素（n=318，發(fā)生低氧血癥者=36)因素例數(shù)低氧例數(shù)發(fā)生率P值年齡＜70歲169127.10.011＞70歲1492416.1性別男1822011.00.829女1361611.8吸煙史有971717.50.021無221198.6慢性支氣管炎有431227.90.001無275248.7術(shù)前肺功能異常261350.00.001正常292237.9肺部感染有341132.40.001無284258.8冠脈病變3支以下9299.80.5813支以上2262711.9體外循環(huán)有2362811.90.604無8289.8急診手術(shù)是18633.30.002否3003010.0第27頁,共43頁，星期六，2024年，5月TheInfluenceofSurgicalSitesonEarlyPostoperativeHypoxemiainAdultsUndergoingElectiveSurgeryFuS.Xue,etal.AnesthAnalg,1999,88:231-219病人994人，ASA1或2，年齡18-68歲，不同擇期選擇性手術(shù)組1:選擇性體表整型手術(shù)，組2:上腹部手術(shù)，組3:胸腹手術(shù)SPO286%-90%為低氧血癥，SPO285為重度低氧血癥第28頁,共43頁，星期六，2024年，5月第29頁,共43頁，星期六，2024年，5月第30頁,共43頁，星期六，2024年，5月第31頁,共43頁，星期六，2024年，5月第32頁,共43頁，星期六，2024年，5月第33頁,共43頁，星期六，2024年，5月結(jié)論：