急性呼吸衰竭的救護

任務(wù)十四急性呼吸衰竭的救護案例導入

案例患者，男，28歲，因被車撞傷腰骶部3天，呼吸困難8h，于2021年6月27日19時由當?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入襄樊市中心醫(yī)院。查體：T37.6℃，P117次/分，R32次/分，BP110/70mmHg，口唇紫紺。入院后患者呼吸困難進行性加重，拍胸片示：雙肺紋理增多，見小片狀模糊陰影，查血氣：PaCO242mmHg，PaO266.75mmHg，指端血氧飽和度85%。加大吸氧濃度〔FiO2〕至49%，仍不能緩解呼吸困難，PaO2/FiO2<200mmHg，診斷為ARDS。學習任務(wù)1、該病人可能發(fā)生了什么情況？2、應(yīng)對該病例采取哪些救護措施？3、如何保持該病人氣道暢通？4、如何正確使用呼吸機以維持病人呼吸？教學目標

能力目標：能對急性呼吸衰竭病人正確評估；能根據(jù)急性呼吸衰竭的救護程序配合與實施救護；能正確使用呼吸機維持病人呼吸。知識目標：明確急性呼吸衰竭的病情評估內(nèi)容；知道急性呼吸衰竭的救護程序及救護要點；知道呼吸機的連接及根本參數(shù)設(shè)置。態(tài)度目標：具備救死扶傷精神，具有爭分奪秒的搶救意識，反響敏捷，行動迅速。學習內(nèi)容病因病情評估救治與護理呼吸機的使用2431病因病情評估〔一〕臨床表現(xiàn)1．病癥嚴重的進行性呼吸困難。頑固性低氧血癥為主要表現(xiàn)。2．體征僅聞及雙肺少量細濕羅音。后期可聞及大量水泡音和管狀呼吸音?！捕硨嶒炇壹捌渌麢z查1．血液檢查2．影像學檢查3．床邊功能檢查監(jiān)測4．血流動力學監(jiān)測

病情評估救治與護理〔一〕救治措施1．治療原發(fā)病2．呼吸治療3．維持循環(huán)4．應(yīng)用抗生素5.其他①糖皮質(zhì)激素②肺血管舒張劑③營養(yǎng)支持④體位治療?！捕匙o理要點

1．作好根底疾病搶救的護理配合。2．切實作好患者氧療的護理，密切觀察氧療效果。3．做好人工氣道和機械通氣的常規(guī)護理。4．多做患者的思想工作。救治與護理呼吸機的使用呼吸機的使用〔二〕禁忌證

1．呼吸道中度以上活動性咯血。2．心肌梗死和嚴重的冠狀動脈供血缺乏。3．低血容量休克未補足血容量之前。呼吸機的使用〔三〕應(yīng)用呼吸機的指征1.臨床指征呼吸表淺、不規(guī)那么、頻率﹤5/min或﹥35/min、極度呼吸困難，意識障礙。2.血氣分析指征急性呼吸衰竭,PaO2在﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg。慢性呼吸衰竭，PaO2在﹤50mmHg，PaCO2﹥70mmHg～80mmHg，pH﹤7.20～7.25。呼吸機的使用〔四〕機械通氣的模式1．機械控制通氣〔CMV〕2．機械輔助通氣〔AMV〕3．呼氣末正壓通氣〔PEEP〕4．持續(xù)氣道正壓〔CPAP〕5．壓力支持通氣〔PSV〕6．間歇指令通氣〔IMV〕7．同步間歇指令通氣〔SIMV〕呼吸機的使用〔五〕選擇呼吸機1、定容型。2、定壓型。3、定時型。呼吸機的使用〔六〕準備工作1．檢查呼吸機連接的各種管道是否緊密,呼吸機各項工作性能是否正常。2．檢查氧氣瓶或中心供氧裝置壓力，維持在＞10kg/cm2。3．檢查電源和地線，保證平安。4．清潔、消毒濕化器，減少交叉感染。呼吸機的使用〔七〕呼吸機與患者的連接方式1．面罩2．口含管3．氣管內(nèi)插管是最常用的連接方法。4．氣管切開適于較長時間機械通氣的患者。呼吸機的使用〔八〕使用呼吸機的根本步驟1．建立人工氣道，連接呼吸機各個導管。2．確定呼吸模式。3．調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。呼吸機的使用機械通氣主要參數(shù)選擇項目參考值呼吸頻率〔R〕10～16次/min吸/呼比照〔l/E〕1:1.5～2每分鐘通氣量(VE)8～10L/min潮氣量(Vr)10～15ml/kg呼氣壓力(EPAP)0.147～1.96kPa呼氣末正壓(PEEP)0.49～0.98kPa吸入氧濃度(FiO2)30％～40％(九)患者使用呼吸機治療期間的護理1．密切觀察病情變化