社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作資源整合

PAGEPAGE5資源整合科學(xué)規(guī)劃全面推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)佛山市順德區(qū)衛(wèi)生局近些年來，為貫徹執(zhí)行國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》，保障人民群眾的身體健康，徹底解決“看病難”“看病貴”等難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題，我區(qū)通過認(rèn)真探索鎮(zhèn)村一體化管理新模式，積極爭取在“十一五”期間完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋，完善“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系等措施，在大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面做了大量工作，取得了顯著成效?，F(xiàn)將有關(guān)工作情況總結(jié)如下：一、基本情況順德區(qū)位于珠江三角洲中部，面積806平方公里，轄10個鎮(zhèn)（街道）、109個村委會、88個居民委員會，常住人口117萬。全區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)463個，衛(wèi)技人員7497人，病床5378張。目前，全區(qū)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心11間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站62間。倫教街道辦完成了14個衛(wèi)生站、４個衛(wèi)生所的收編工作，建立了“一院七站”的規(guī)范建設(shè)；均安鎮(zhèn)也完成了全鎮(zhèn)18間鄉(xiāng)村衛(wèi)生站的收編，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站6間，達(dá)到集約辦醫(yī)的目的；容桂、北滘、勒流、樂從、陳村等鎮(zhèn)（街道）正著力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，爭取“十五”期間完成全區(qū)87間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的規(guī)劃建設(shè)。2006年度全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站衛(wèi)技人員1280人（每個站平均20人，最多的82人，最少的5人），其中醫(yī)生518人、護(hù)士486人；全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建筑面積13.5萬平方米（平均每站2500平方米，最大的站6000平方米，最小的站400平方米）。全區(qū)已建立家庭健康檔案92103份，個人健康檔案197376份，占應(yīng)建檔數(shù)60％，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)建設(shè)發(fā)展勢頭良好。二、主要做法和成效 （一）政府重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。為了推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展，區(qū)政府成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由抓衛(wèi)生的副區(qū)長擔(dān)任，成員有計委、財政、教育、衛(wèi)生、環(huán)保等領(lǐng)導(dǎo)參加，各鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了組織機(jī)構(gòu)；先后制定了《社區(qū)健康服務(wù)實(shí)施方案》、《2002－2005年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》、《“十一五”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃》、《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施方案》。通過政府干預(yù)，對現(xiàn)有衛(wèi)生資源調(diào)整，使衛(wèi)生資源向預(yù)防保健傾斜，向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站傾斜。2002年，區(qū)政府制定了優(yōu)惠政策，實(shí)行區(qū)財政的定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（凡新建鎮(zhèn)醫(yī)院按標(biāo)準(zhǔn)面積每平方米補(bǔ)貼100元，新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按每平方米補(bǔ)貼80元），并對驗(yàn)收合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站補(bǔ)助信息化建設(shè)資金10萬元，2002～2006年間全區(qū)財政補(bǔ)助信息化建設(shè)610萬元，房屋補(bǔ)助（按每平方補(bǔ)助）共156.49萬元，為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作創(chuàng)造了良好的外部環(huán)境，有力地推動了全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展。（二）資源整合，科學(xué)規(guī)劃，全面推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。從九十年代開始，隨著我區(qū)以企業(yè)產(chǎn)權(quán)改革為主的經(jīng)濟(jì)體制改革，廣大市民生活水平不斷改善和提高，醫(yī)療保健服務(wù)需求的不斷變化，我們因勢利導(dǎo)，把握機(jī)遇，銳意創(chuàng)新，大力推行鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理，探索建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)質(zhì)的飛躍。一是資源整合，收編農(nóng)村衛(wèi)生站。原來我區(qū)鎮(zhèn)村醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)分散、設(shè)備簡陋，衛(wèi)生站醫(yī)療環(huán)境贓、亂、差，就醫(yī)環(huán)境處于低水平狀態(tài)；醫(yī)務(wù)人員知識陳舊、層次低，現(xiàn)有的衛(wèi)生技術(shù)水平與日益增長的保健需求不相適應(yīng)；院站之間無序競爭，防保工作落實(shí)不平衡，存在著互爭病人的現(xiàn)象，衛(wèi)生站只顧看病不愿意做防保工作，嚴(yán)重地影響初級衛(wèi)生保健在農(nóng)村的運(yùn)行。因此，我們銳意改革，對衛(wèi)生站、衛(wèi)生所、門診部實(shí)行鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)集約化管理，把原來的326間衛(wèi)生站減到136間，衛(wèi)生資源配置得到了進(jìn)一步優(yōu)化，為開展社區(qū)衛(wèi)生工作奠定了基礎(chǔ)。二是試點(diǎn)探索，全面開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。1994年開始，我們在倫教鎮(zhèn)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作，實(shí)施“停、并、留”政策，把原來14個衛(wèi)生站、４個衛(wèi)生所集約成6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，“?！笔菍︶t(yī)療環(huán)境差，醫(yī)療制度不落實(shí)的站停辦；“并”是對醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)重復(fù)的實(shí)行合并，對衛(wèi)生站、衛(wèi)生所進(jìn)行聯(lián)辦；“留”是對服務(wù)態(tài)度好、責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)好的站保留。試點(diǎn)取得有效經(jīng)驗(yàn)后，各鎮(zhèn)（街道）著力開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，陳村鎮(zhèn)政府劃撥20畝土地給醫(yī)院籌建了高標(biāo)準(zhǔn)的仙涌、潭村二個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；均安鎮(zhèn)也完成了18間鄉(xiāng)村衛(wèi)生站的收編，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站6間。三是科學(xué)規(guī)劃，引進(jìn)社會資源興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。按照我區(qū)“十一五”醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，到2010年完成全區(qū)87間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的規(guī)劃建設(shè)。為規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)選址，去年我局委托陜西省城鄉(xiāng)規(guī)劃設(shè)計研究院珠海分院為待建26間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行選址規(guī)劃，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站準(zhǔn)入布局的可行性、合理性、規(guī)范性。為引進(jìn)競爭機(jī)制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力，我區(qū)銳意創(chuàng)新，采取引入社會資源舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。3月23日，區(qū)委區(qū)政府組織衛(wèi)生、環(huán)保、規(guī)劃、建設(shè)、消防、國土等部門，針對“審批部門多，辦理手續(xù)復(fù)雜，投資者積極性受挫，建設(shè)進(jìn)度緩慢”的現(xiàn)狀，研討“簡化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)劃建設(shè)審批手續(xù)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)步伐”問題。會后各部門均制定了詳細(xì)審批程序和指南，建立綠色通道、簡化審批程序。通過“委托選址、及時公示、聽取意見、完善手續(xù)”等一系列工作，目前我區(qū)已有兩間社會辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（包括北滘三洪奇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、倫教工業(yè)園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）通過驗(yàn)收并正式開業(yè)，充分體現(xiàn)了政府多渠道辦醫(yī)的政策，滿足了群眾不同層次的醫(yī)療需求。三、優(yōu)化重組，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合水平造就和培養(yǎng)一支全科醫(yī)生隊(duì)伍，是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合水平的根本保證。為了合理解決衛(wèi)生站人員去留問題，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)水平，我們采取以下幾種方式：一是“優(yōu)化重組、擇優(yōu)錄取”。鎮(zhèn)醫(yī)院接收農(nóng)村衛(wèi)生站后，對知識文化結(jié)構(gòu)不合理的鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍進(jìn)行考核，擇優(yōu)錄取，實(shí)行社區(qū)隊(duì)伍優(yōu)化重組，簽訂合同、聘用上崗、因材施用，統(tǒng)一管理，同時為他們購買社會養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險，適當(dāng)補(bǔ)貼，解決他們的后顧之憂。二是“系統(tǒng)培訓(xùn)、晉升考核”。1997年我局聯(lián)合區(qū)科技局舉辦了鄉(xiāng)村醫(yī)生正規(guī)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)工作，對全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行晉升考核，合格者由區(qū)科委發(fā)給醫(yī)師、醫(yī)士資格證書，為衛(wèi)生所與衛(wèi)生站集約奠定了基礎(chǔ)。2002－2006年期間，我區(qū)先后組織了全科知識崗位培訓(xùn)班三期，取得考核合格證書共147人（其中醫(yī)生42名、護(hù)士105名）。三是“合理分流，技術(shù)支持”。各醫(yī)院總院根據(jù)業(yè)務(wù)開展情況把醫(yī)院在崗人員分流到基層網(wǎng)點(diǎn)，并定期派專家下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站坐診，加強(qiáng)網(wǎng)點(diǎn)的技術(shù)力量。去年，我區(qū)重新調(diào)整了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，凡新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要求至少有9名執(zhí)業(yè)醫(yī)師（其中2名中級以上任職資格的中、西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，1名以上公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師），并配有與崗位相關(guān)的執(zhí)業(yè)護(hù)士。四、體會我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以其方便、快捷、有效、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了“大病到醫(yī)院，小病在社區(qū)”的衛(wèi)生服務(wù)格局，受到廣大群眾的普遍歡迎。不僅在解決“看病難”“看病貴”等難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題上做出了有益嘗試，而且通過全面開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)居民的健康水平得到了不斷提高。2006年，我區(qū)居民健康指標(biāo)有了明顯變化，孕產(chǎn)婦死亡率為1.87/萬（比98年下降了7.16/萬）；嬰兒死亡率5.35‰，比98年下降了0.89‰；人均期望壽命79.66歲，比98年提高了4.95歲。與此同時，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的逐漸完善，服務(wù)質(zhì)量明顯提高，社會效益與經(jīng)濟(jì)效益同步發(fā)展。（一）科學(xué)規(guī)劃、合理布局是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作關(guān)系到廣大居民的切身利益，是一項(xiàng)民心工程、德政工程、希望工程。為完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，我區(qū)根據(jù)服務(wù)人口和服務(wù)范圍，以方便居民就診為原則，合理規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，原則上按照鎮(zhèn)（街道）所轄范圍設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并按照每1-2萬人口設(shè)置一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的標(biāo)準(zhǔn)，“十一五”期末完成87間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)。在委托選址和當(dāng)?shù)毓镜倪^程中，個別原規(guī)劃地址由于土地問題、產(chǎn)權(quán)問題以及群眾意見等問題而另行選址，通過規(guī)劃、國土、消防、建設(shè)等部門的共同審批，確保了新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站準(zhǔn)入布局的可行性、合理性、規(guī)范性。（二）疾病普查、建檔管理是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。要實(shí)現(xiàn)社區(qū)“一級預(yù)防、二級防治、三級防殘”，開展疾病普查、掌握居民健康狀況是突破口。我區(qū)變被動為主動的服務(wù)模式，采取免費(fèi)健康普查、基線調(diào)查、入村入戶建檔的方法，區(qū)別出重點(diǎn)人群（老年人、兒童、育齡婦女）與一般人群、高危人群（高血壓病、糖尿病、精神病等疾?。┡c健康人群，并針對重點(diǎn)人群和高危人群，制定干預(yù)管理措施，如成立病友會、定期專家講座等，積極追蹤、復(fù)查，有效降低了社區(qū)疾病的發(fā)生率，不斷提高了居民的生活質(zhì)量及人均壽命。（三）培養(yǎng)人才、充實(shí)隊(duì)伍是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的保障。在衛(wèi)生改革與發(fā)展的新時期，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的全科醫(yī)師等有關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)和管理人員，是改革衛(wèi)生服務(wù)體系、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要保障；是滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的迫切需要。

為此，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》做出了“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的重要決策。新時期衛(wèi)生工作的改革與發(fā)展，需要建立一支立足于社區(qū)，為廣大居民提供基本衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍，承擔(dān)起常見病、多發(fā)病、慢性病的防治工作，將預(yù)防保健措施真正落實(shí)到社區(qū)、家庭和個人。

當(dāng)前，我區(qū)以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)亟待發(fā)展和充實(shí)，全科醫(yī)學(xué)教育體系和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度正在建立，全科醫(yī)師培養(yǎng)是今后社區(qū)衛(wèi)生