藥學(xué)綜合知識(shí)與技能68講解

藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第一節(jié)處方第二節(jié)處方審核第三節(jié)處方調(diào)配第二章藥品調(diào)劑第二節(jié)處方審核處方審核處方合法性審核用藥適宜性審核審核結(jié)果二、用藥適宜性審核要點(diǎn)：1、處方用藥與臨床診斷不相符2、劑量、用法和療程的重要性3、選用劑型與給藥途徑的合理性4、是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象5、對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌二、用藥適宜性審核1、處方用藥與病證診斷的相符性無(wú)適應(yīng)證用藥無(wú)正當(dāng)理由超適應(yīng)證用藥不合理的聯(lián)合用藥過(guò)度治療用藥有禁忌證用藥

二、用藥適宜性審核1、處方用藥與病證診斷的相符性舉例二、用藥適宜性審核1、處方用藥與病證診斷的相符性無(wú)適應(yīng)證用藥流感--------抗菌藥咳嗽--------阿奇霉素（無(wú)細(xì)菌感染指征）Ⅰ類手術(shù)切口--------第三代頭孢菌素（G-桿菌）二、用藥適宜性審核1、處方用藥與病證診斷的相符性無(wú)正當(dāng)理由超適應(yīng)證用藥坦洛新--------降壓阿托伐他汀鈣--------補(bǔ)鈣

黃體酮--------輸尿管結(jié)石

二、用藥適宜性審核1、處方用藥與病證診斷的相符性不合理的聯(lián)合用藥腸炎、細(xì)菌感染性腹瀉--------小檗堿（痢疾和大腸埃希菌引起的輕度急性腹瀉）+鹽酸地芬諾酯片（急慢性功能性腹瀉）+雙八面體蒙脫石散劑（激惹性腹瀉及化學(xué)刺激引起的腹瀉）二、用藥適宜性審核1、處方用藥與病證診斷的相符性過(guò)度治療用藥濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥等；無(wú)治療指征盲目補(bǔ)鈣（導(dǎo)致高鈣血癥）；食管癌—順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。二、用藥適宜性審核1、處方用藥與病證診斷的相符性有禁忌證用藥表現(xiàn)在：忽略藥品說(shuō)明書的提示；忽略病情和患者的基礎(chǔ)疾病；如：高血壓患者治療感冒鼻塞—偽麻黃堿（高血壓危象）；二、用藥適宜性審核2、劑量用法和療程的重要性老年人：60-80歲，成人的3/4，>80歲，1/2兒童：應(yīng)按藥品說(shuō)明書推薦的兒童劑量，按兒童體重或體表面積計(jì)算。二、用藥適宜性審核3、選用劑型與給藥途徑的合理性根據(jù)臨床治療需要選擇給藥途徑------能口服不肌注，能肌注不注射劑型不同，藥理作用不同：【甘露醇注射液】利尿劑。靜滴用于腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼；外用沖洗用于前列腺切除術(shù)；【硫酸鎂】外敷消腫，口服50%導(dǎo)瀉，33%解除膽管痙攣，注射降壓、抗驚厥。【尿素】靜滴降顱內(nèi)壓，外用治甲癬。同一藥物，劑型不同，適用于疾病的發(fā)生發(fā)展階段不同：【皮膚病】a急性紅腫用溶液劑濕敷；b急性滲液先濕敷后油劑；c亞急性紅腫用糊劑、粉劑和洗劑；d慢性皮損增厚，用膏劑。同一藥物，劑型不同，起效快慢、作用強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間不同?！咀⑸鋭⑵瑒?、緩釋劑】二、用藥適宜性審核4、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象【降糖藥】常含格列本脲：消渴丸、消糖靈膠囊；【降壓藥】常含氫氯噻嗪：脈君安片、珍菊降壓片；【抗感冒藥】常含對(duì)乙酰氨基酚：速感寧膠囊、維C銀翹片原因：一藥多名中成藥中含有化學(xué)成分二、用藥適宜性審核5、對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定青霉素類：青霉素、青霉素鉀；氨基糖苷類：鏈霉素；局麻藥：普魯卡因；生物制品：酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗。二、用藥適宜性審核6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌二、用藥適宜性審核6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌藥物相互作用的含義藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響藥物的理化配伍禁忌藥理配伍禁忌化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用二、用藥適宜性審核6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌藥物相互作用的含義藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化。即一種藥受另一種藥的影響，或由于期間人體的作用，改變了藥品原有的性質(zhì)、體內(nèi)過(guò)程和組織對(duì)藥品的敏感性.二、用藥適宜性審核6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響（1）作用相加或增加療效

A.作用不同靶位

B.保護(hù)藥品免受破壞

C.促進(jìn)機(jī)體利用

D.延緩或降低抗藥性（2）協(xié)同作用或減少不良反應(yīng)（3）敏感化作用（4）拮抗作用（5）增加毒性或不良反應(yīng)二、用藥適宜性審核6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響

（1）.影響吸收絡(luò)合——藥物中的金屬離子與四環(huán)素類同服，可形成難溶性絡(luò)合物，影響療效減慢排空，增加吸收——抗膽堿藥（如阿托品）可延緩胃排空，增加藥物吸收加快排空，減少吸收——甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘利酮（嗎丁啉）、西沙必利可促進(jìn)排空，減少吸收。（2）.影響分布

兩種藥物競(jìng)爭(zhēng)性與血漿蛋白結(jié)合，結(jié)合力弱的藥物則游離型濃度增大，療效增強(qiáng)阿司匹林、依他尼酸與磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥合用，競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合血漿蛋白，使后三者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高二、用藥適宜性審核6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響

（3）.影響代謝肝藥酶誘導(dǎo)劑：使合用的藥物加速代謝而提前失效；或使合用的前體藥物加速轉(zhuǎn)化為活性藥物肝藥酶抑制劑：使合用的藥物代謝減慢，體內(nèi)濃度增加（咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）（4）.影響排泄丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺藥減少青霉素自腎小管的排泄，使青霉素的血藥濃度增高，毒性可能增加二、用藥適宜性審核6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌藥物的理化配伍禁忌主要表現(xiàn)在靜注、靜滴及腸外營(yíng)養(yǎng)液等溶液的配伍，包括藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。青霉素+巴比妥類、維生素類——混濁、沉淀、變色、活性降低二、用藥適宜性審核6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌藥理配伍禁忌主要表現(xiàn)在靜注、靜滴及腸外營(yíng)養(yǎng)液等溶液的配伍，包括藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。青霉素+巴比妥類、維生素類——混濁、沉淀、變色、活性降低二、用藥適宜性審核6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用（1）化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

A.協(xié)同作用增強(qiáng)療效

B.降低藥品的毒副作用和不良反應(yīng)

C.減少劑量，縮短療程

D.減