醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 主動(dòng)脈夾層的護(hù)理-課件

主動(dòng)脈夾層的護(hù)理

心血管內(nèi)科王佩

Email:goodmorning316@163.com概念主動(dòng)脈夾層（aorticdissectionAD）指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤，過去此種情況被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（aorticdissectinganeurysm），現(xiàn)多改稱為主動(dòng)脈夾層血腫，或主動(dòng)脈夾層分離，簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層。胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈Aorticdissection主動(dòng)脈假腔真腔

發(fā)病率主動(dòng)脈夾層，是較常見也是最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一，其發(fā)病率為每年50-100人/10萬(wàn)人群，呈上升趨勢(shì)。本病多急劇發(fā)病，多數(shù)病例在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡，起病24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率為1%～2%。65%～75%病人在急性期(2周內(nèi))死于心臟壓塞、心律失常等心臟合并癥。年齡高峰為50～70歲，男性發(fā)病率較女性為高，男女之比為2～3:1。

發(fā)病機(jī)理本病主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層的退行性病變

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任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進(jìn)程或其他條件都能使主動(dòng)脈易患夾層分離。易患因素

主動(dòng)脈夾層

高血壓動(dòng)脈粥樣硬化囊性中層壞死促使導(dǎo)致其他：嚴(yán)重主動(dòng)脈外傷、大動(dòng)脈炎、妊娠末期、心血管診療技術(shù)結(jié)締組織遺傳缺陷性疾病:馬凡綜合、先天性主動(dòng)脈縮窄粥樣斑塊內(nèi)腔破裂一、急性心包填塞胸部外傷或手術(shù)、心導(dǎo)管操作、心梗后心臟破裂、主動(dòng)脈夾層、抗凝治療、主動(dòng)脈竇瘤破裂Ⅱ

夾層僅累及升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓Ⅲ夾層起自降主動(dòng)脈峽部,并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展,罕有逆行累及主動(dòng)脈弓病因解剖示意圖Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍Stanford分型Ａ型

不論起源，所有累及升主動(dòng)脈的夾層為Ａ型B型

未累及升主動(dòng)脈的夾層為Ｂ型

臨床表現(xiàn)呈刀割或撕裂樣

休克外貌，血壓常不低，外膜破裂則血壓降低

主動(dòng)脈關(guān)閉不全；脈搏改變等腦和脊髓缺血，引起偏癱、昏迷等下壓迫腸系膜動(dòng)脈，上至喉返神經(jīng)疼痛高血壓心血管癥狀神經(jīng)癥狀壓迫癥狀診斷要點(diǎn)疼痛伴有昏厥、嘔血或便血者

不明原因腰腹痛，伴有波動(dòng)性包塊伴有心臟、胸、背、腹部血管雜音

胸背部撕裂樣疼痛伴休克樣表現(xiàn)但血壓不低四肢動(dòng)脈搏動(dòng)或血壓不對(duì)稱等情況

藥物難緩解，無(wú)心梗心電圖和肺栓塞征象主動(dòng)脈夾層分離發(fā)生診斷要點(diǎn)疼痛伴有昏厥、嘔血或便血者

不明原因腰腹痛，伴有波動(dòng)性包塊伴有心臟、胸、背、腹部血管雜音

胸背部撕裂樣疼痛伴休克樣表現(xiàn)但血壓不低四肢動(dòng)脈搏動(dòng)或血壓不對(duì)稱等情況

藥物難緩解，無(wú)心梗心電圖和肺栓塞征象主動(dòng)脈夾層分離發(fā)生輔助檢查血管內(nèi)超聲CT、MRI主動(dòng)脈造影能確定病變部位與AD分離范圍快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便診斷AD金標(biāo)準(zhǔn)是確診的首要可靠的方法經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖(UCG)治療要點(diǎn)StanfordB型的首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)，必要時(shí)外科手術(shù)治療。

1.藥物治療2.外科手術(shù)治療3.導(dǎo)管介入治療1.止痛3.補(bǔ)充血容量2.降壓1.DebakeyⅠ型人工血管置換術(shù)＋改良支架象鼻手術(shù)StanfordA型患者2.ＤebakeyⅡ型行升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)典型病例

患者，男性，90歲。于8月29日入院至今。主訴：后背部撕裂樣疼痛四小時(shí)，持續(xù)不緩解。入院后：血壓230/144mmHg,心率73次/分，心電圖大致正常。胸部縱隔CT示：胸主動(dòng)脈密度不均，可見半月形低密度影。血常規(guī)未見明顯感染及失血癥象，尿常規(guī)提示紅細(xì)胞偏高。9月18日主動(dòng)脈CTA提示夾層分離至腹主動(dòng)脈。／健康指導(dǎo)減少家庭環(huán)境中部安全因素，防止跌倒避免體力活動(dòng)，從事輕松職業(yè)。伴有主動(dòng)脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者，更應(yīng)限制劇烈活動(dòng)遵醫(yī)囑服藥，控制血壓，定期監(jiān)測(cè)飲食要限脂肪、膽固醇，戒煙限酒，多食蔬菜、水果、粗纖維食物保持大便通暢，大便時(shí)勿用力注意天氣變化，避免受涼咳嗽，增加腹壓定期門診隨訪典型病例

心臟彩超示：升主動(dòng)脈內(nèi)異?；芈暎紤]主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，輕度主動(dòng)脈瓣膜返流，EF值58﹪。診斷：主動(dòng)脈夾層，高血壓三級(jí)。治療：硝普鈉泵入合用貝拉普利、絡(luò)活喜降壓。嗎啡鎮(zhèn)痛。倍他洛克７５mgBid口服減低心肌收縮力，降低心臟耗氧。目前：該病人疼痛緩解，藥物治療中，血壓控制在110—120/60—70mmHg,心率在60次/分左右，為竇性心律。情緒穩(wěn)定，大便3-4天/次，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。／典型病例

心臟彩超示：升主動(dòng)脈內(nèi)異?；芈?，考慮主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，輕度主動(dòng)脈瓣膜返流，EF值58﹪。診斷：主動(dòng)脈夾層，高血壓三級(jí)。治療：硝普鈉泵入合用貝拉普利、絡(luò)活喜降壓。嗎啡鎮(zhèn)痛。倍他洛克７５mgBid口服減低心肌收縮力，降低心臟耗氧。目前：該病人疼痛緩解，藥物治療中，血壓控制在110—120/60—70mmHg,心率在60次/分左右，為竇性心律。情緒穩(wěn)定，大便3-4天/次，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。／假腔該病人胸部CT圖破口假腔假腔假腔血管造影圖內(nèi)膜破口假腔該病人存在的護(hù)理問題與夾層分離有關(guān)1.絕對(duì)臥床休息，保持安靜2.給養(yǎng)3.心理護(hù)理4.止痛長(zhǎng)期臥床，高齡有關(guān)1.指導(dǎo)合理進(jìn)食2.給予乳果糖口服3.指導(dǎo)晚間進(jìn)服20ML麻油，適當(dāng)給予果導(dǎo)緩瀉與夾層壓迫喉返神經(jīng)所致2.有便秘的危險(xiǎn)3.聲音嘶啞1.疼痛該病人大便通暢血壓控制后，疼痛緩解癥狀消失草珊瑚含片該病人存在的護(hù)理問題與夾層撕裂范圍及程度有關(guān)缺血性休克心臟壓塞至猝死急性腎衰腦血管意外急性左心衰與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)與長(zhǎng)期臥床及高齡有關(guān)定時(shí)幫助其更換臥位，按摩骨突處供給營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力必要時(shí)予氣墊床5.恐懼6.有皮膚受損的危險(xiǎn)4.潛在并發(fā)癥該病人樂觀，配合治療心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人及家屬正確對(duì)待自己病情皮膚完好無(wú)損未出現(xiàn)上述并發(fā)癥備用工具&資料該病人存在的護(hù)理問題與夾層分離有關(guān)1.絕對(duì)臥床休息，保持安靜2.給養(yǎng)3.心理護(hù)理4.止痛長(zhǎng)期臥床，高齡有關(guān)1.指導(dǎo)合理進(jìn)食2.給予乳果糖口服3.指導(dǎo)晚間進(jìn)服20ML麻油，適當(dāng)給予果導(dǎo)緩瀉與夾層壓迫喉返神經(jīng)所致2.有便秘的危險(xiǎn)3.聲音嘶啞1.疼痛該病人大便通暢血壓控制后，疼痛緩解癥狀消失草珊瑚含片假腔胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈Aorticdissection主動(dòng)脈假腔真腔

發(fā)病機(jī)理本病主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層的退行性病變

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任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進(jìn)程或其他條件都能使主動(dòng)脈易患夾層分離。一、急性心包填塞胸部外傷或手術(shù)、心導(dǎo)管操作、心梗后心臟破裂、主動(dòng)脈夾層、抗凝治療、主動(dòng)脈竇瘤破裂Ⅱ

夾層僅累及升主