第八章防治原則講解

第八章防治原則復(fù)習(xí)題1、辨證中證包含哪些內(nèi)容？2、表證的典型證候特征是什么？3、簡述寒熱證在面色、渴飲、舌象及脈象上區(qū)別？4、簡述氣虛、血虛、陰虛、陽虛的典型臨床表現(xiàn)。證治則法思考題1、健康人保健的方法有哪些？2、脾胃虛腹脹胃口不佳該如何調(diào)理？3、肺虛咳嗽，盜汗如何確立治療對策？防治原則第一節(jié)預(yù)防第二節(jié)治則防治原則與治法（內(nèi)容）養(yǎng)生與預(yù)防（重點）：未病先防既病防變治病求本（重點）正治與反治（難點）標(biāo)本緩急調(diào)整陰陽（熟悉）：損其有余補其偏衰扶正祛邪（了解）因時、因地、因人制宜（了解）《魏文王問扁鵲》魏文王問扁鵲曰：子兄弟三人其孰最善為醫(yī)？扁鵲曰：長兄最善，中兄次之，扁鵲最為下。--《漢書·藝文志》

上醫(yī)治未病據(jù)史料記載，有這么一個古代名醫(yī)扁鵲論醫(yī)術(shù)的故事。有一次，魏文王問扁鵲：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，哪一個醫(yī)術(shù)最高？”扁鵲回答：“長兄最佳，仲兄次之，我最差?！蔽何耐踅又鴨枺骸澳菫槭裁茨阕畛雒兀磕隳苷f明白一些嗎？”扁鵲回答說：“我長兄治病，是在病癥還未表現(xiàn)之時就把病治好了，一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去，他的醫(yī)術(shù)只有我們家人才知道。我仲兄治病，是在病情初起時就把病人治好了，一般人以為病人得的只是小病，以為他只能治輕微的小病，所以他的名氣也不大，只有本地人才知道。我扁鵲治病，是在病情嚴(yán)重后才治，一般人見我下針放血,用藥教藥，割肉切骨，動作頗大，就認(rèn)為我醫(yī)術(shù)很高明，我也因此而聞名于天下。其實，比起我長兄與仲兄來，我的醫(yī)術(shù)是最差的?！惫适碌囊x：上醫(yī)治未病，中醫(yī)治已病，下醫(yī)治大病。治未病

《素問·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”

第一節(jié)預(yù)防既病防變早期診治先安未受邪之體未病先防調(diào)養(yǎng)正氣防邪入侵正氣存內(nèi)，邪不可干邪之所湊，其氣必虛防止疾病的發(fā)展與傳變（治未?。?/p>

未病先防，是指在未病之前，采取各種措施，以防止疾病的發(fā)生。從增強(qiáng)人體正氣和防止病邪侵害兩方面入手。一、未病先防（一）提高正氣抗邪能力

調(diào)攝精神注意飲食起居

加強(qiáng)鍛煉

順應(yīng)自然，適應(yīng)四時

藥物預(yù)防及人工免疫重點1、調(diào)攝精神(1)正確認(rèn)識情緒(2)避免過激情緒(3)調(diào)控情緒(4)保持心情樂觀平靜自在得失得舍2、注意飲食起居（1）節(jié)飲食（2）慎起居太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)、體操等

氣血流暢，經(jīng)絡(luò)舒暢陰陽平衡，祛病延年堅持鍛煉，必有大益強(qiáng)身健體，防病未然3、加強(qiáng)鍛煉4、適應(yīng)四時5、藥物預(yù)防與人工免疫（1）藥物預(yù)防：艾葉、茱萸、板藍(lán)根、金銀花、丹藥（2）人工免疫：(二)防治病邪侵害二、既病防變

早期診治

防止傳變

阻截病傳途徑先安未受邪之地

《難經(jīng)·七十七難》“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實其脾氣?！彼伎碱}1、腹瀉（食積）2、腹脹（脾虛）3、閉經(jīng)（血虛）

治則，是治療疾病的法則。是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下而制定的，對臨床各科病證的立法、處方、用藥等具有普遍指導(dǎo)意義。第二節(jié)治則治則四診收集病史八綱辨證臟腑辨證衛(wèi)氣營血辨證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器檢測辨病辨證求因治法

治則與治法治則是治療疾病時指導(dǎo)治法的總原則，具有原則性和普遍性意義；

治法是從屬于一定治則的具體治療大法、治療方法及治療措施，針對性較強(qiáng)，較為具體而靈活。如：扶正祛邪是治則扶正（治法）：益氣、養(yǎng)血、滋陰、補陽祛邪（治法）：發(fā)汗、清熱、活血、吐下

主導(dǎo)思想治則治法治療八法具體治法治療措施汗、吐、下、和溫、清、補、消如：辛溫解表、辛涼解表內(nèi)服、外用針灸、推拿正治反治，治標(biāo)治本扶正祛邪，調(diào)整陰陽調(diào)理氣血，調(diào)整臟腑調(diào)攝精神，三因制宜治則、治法的層次結(jié)構(gòu)治病求本二基本治則

（一）治病求本

正治反治，治標(biāo)治本

（二）扶正祛邪（三）調(diào)整陰陽（四）三因制宜（一）治病求本

治病求本，是指在治療疾病時，必須尋求出疾病的根本原因，并針對其根本原因進(jìn)行治療。是治病的主導(dǎo)思想、根本原則。

本，三種理解：陰陽規(guī)律疾病本質(zhì)病變的主要矛盾

（一）治病求本《內(nèi)經(jīng)》：“治病必求其本?！爆F(xiàn)象（癥狀）求本質(zhì)（病因）治法立外感血虛痰濕瘀血解表養(yǎng)血燥濕化痰活血化瘀頭痛1.正治與反治治病求本——正治正治法：指逆疾病證候性質(zhì)而治的一種常用治療法則。（“逆治法”）熱者寒之：熱證用寒藥寒者熱之：寒證用熱藥虛者補之：虛證用補法實者瀉之：實證用瀉法適用于疾病的征象與本質(zhì)相一致的病證。應(yīng)用治病求本——反治反治法：指順從疾病假象而治的一種治療法則。（“從治法”）疾病癥狀病因病機(jī)相符不相符逆癥而治（正治）從癥而治（反治）（常法）（變法）

（2）

反治，是指順從病證性質(zhì)表現(xiàn)的假象而治，又稱為“從治”。

適用于疾病本質(zhì)和現(xiàn)象不完全一致的病證。

“從者反治”包括：熱因熱用、寒因寒用通因通用、塞因塞用治病求本——反治（應(yīng)用）熱因熱用：用熱性藥物，治療真寒假熱證。腹中冷痛、下利清谷四肢厥冷、脈沉遲陰寒內(nèi)盛（真寒）反見面紅、煩躁格陽于外（假熱）溫?zé)崴幒蚝茫河煤运幬铮委熣鏌峒俸C。壯熱口渴、汗出、脈洪大反見四肢厥冷里熱熾盛（真熱）格陰于外（假寒）寒涼藥治病求本——反治（應(yīng)用）塞因塞用：用補益的方法，治療（虛性）閉塞不通的病證。（以補開塞）氣虛血虧閉經(jīng)補氣養(yǎng)血通因通用：用通利瀉下的方法，治療（實性）通泄的病證。（以通治通）食滯腹瀉腹痛消導(dǎo)瀉下思考題1、腹瀉（食積）2、腹脹（脾虛）3、閉經(jīng)（血虛）

塞因塞用

前一個塞，指具有補益功用的方藥；后一個塞，指因虛而閉塞不通的現(xiàn)象。塞因塞用，是用補益功用的方藥治療閉塞不通的虛證，即以補開塞。適用于真虛假實證。

如：血虛經(jīng)閉、氣虛便秘、脾氣虛腹脹等。宜用補益的治法。如：脾虛不運脘腹脹滿（健脾益氣）氣虛血虧閉經(jīng)（補氣益血）

通因通用

前一個通，指具有通利功用的方藥；后一個通，指實性通泄下利的現(xiàn)象。通因通用，是用具有通利功用的方藥治療通泄下利癥狀的實證，即以通治通。適用于真實假虛證。

如：食積性腹瀉、熱結(jié)旁流、瘀血性崩漏、膀胱濕熱所致的尿頻等。宜用通利瀉下的治法。

正治與反治

相同之處：正治與反治都是針對疾病的本質(zhì)而治，故同屬于治病求本的范疇。

不同之處：正治適用于病變本質(zhì)和現(xiàn)象相一致的病證；

反治適用于病變本質(zhì)與臨床征象不完全

一致的病證。2.治標(biāo)與治本治病求本——標(biāo)本緩急含義：標(biāo)本是一個相對的概念，有多種含義，可以用來說明各種病證矛盾雙方的主次關(guān)系。從邪正分從疾病分從部位分從發(fā)病新舊分從發(fā)病先后分邪正癥狀病因體表內(nèi)臟新病舊病繼發(fā)病原發(fā)病本標(biāo)治病求本——標(biāo)本緩急（應(yīng)用）急則治其標(biāo)：在標(biāo)病急重、危及生命或影響本病的治療時，所采用的應(yīng)急方法。

大出血（標(biāo)急）先止血以治其標(biāo)血止后再治其本病緩則治其本：病勢較緩的慢性病或急病恢復(fù)期時，所采用的治本方法。低熱、咳嗽少痰、盜汗消瘦（標(biāo)緩）陰虛肺燥滋陰潤肺以治本治病求本——標(biāo)本緩急（應(yīng)用）標(biāo)本兼治：標(biāo)本并重時，所采用的方法。虛人感冒氣虛（本）外感（標(biāo)）益氣解表標(biāo)本兼治

扶正，即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪能力。

祛邪，即祛除病邪，使邪去而正安。（二）扶正與祛邪

扶正祛邪治則的應(yīng)用病機(jī)證候治法正氣虛衰，邪氣已退邪氣亢盛，正氣未衰實證虛證祛邪：實則瀉之扶正：虛則補之邪氣久留，損傷正氣正氣虛衰，邪氣留著實中夾虛證虛中夾實證祛邪兼扶正扶正兼祛邪先祛邪后扶正先扶正后祛邪注意：

攻補應(yīng)用合理，即扶正用于虛證，祛邪用于實證；把握先后主次：對虛實錯雜證，應(yīng)根據(jù)虛實的主次與緩急，決定扶正祛邪運用的先后與主次；扶正不留邪，祛邪不傷正。

（三）調(diào)整陰陽陰陽相對平衡破壞疾病發(fā)生陰陽偏盛陰陽偏衰實虛損補陽勝則熱陰勝則寒陽虛則寒陰虛則熱調(diào)整陰陽1.損其有余2.補其不足①陰病治陽（益火之源，以消陰翳）：陽虛不能制陰，導(dǎo)致陰盛而出現(xiàn)的虛寒證，采用補陽的方法治療。

陽病治陰（壯水之主，以制陽光）：陰虛不能制陽，導(dǎo)致陽亢而出現(xiàn)的虛熱證，采用滋陰的方法治療。②陰中求陽：治療陽偏衰時，在扶陽中佐以滋陰。使“陽得陰助而生化無窮”。

陽中求陰：治療陰偏衰時，在滋陰中佐以助陽，-使“陰得陽升而泉源不竭”。③陰陽雙補調(diào)整陰陽治則的應(yīng)用病機(jī)證候治法陽勝則熱陰勝則寒實熱證實寒證熱者寒之寒者熱之陰虛則熱陽虛則寒虛熱證虛寒證壯水之主，以制陽光益火之源，以消陰翳陰損及陽陽損及陰以陰虛為主的陰陽兩虛證以陽虛為主的陰陽兩虛證補陰兼補陽補陽兼補陰陰脫陽脫亡陽證亡陰證回陽救逆救陰固脫陽勝則陰病陰勝則陽病實熱兼陰虛證實寒兼陽虛證清熱兼滋陰祛寒兼溫陽陽盛格陰陰盛格陽真寒假熱證真熱假寒證寒因寒用熱因熱用陽中求陰陰中求陽

三因制宜，是因時制宜、因地制宜、因人制宜的統(tǒng)稱，指治療疾病時要根據(jù)季