第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)講解

鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理NURSING主講人：少任美ObstetricsAndGynecologyNursing婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)目錄CONTENTSPart01先兆臨產(chǎn)Part02臨產(chǎn)的診斷Part03總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期Part04正常分娩母嬰的護(hù)理先兆臨產(chǎn)01PARTPrecursorinlabor先兆臨產(chǎn)\

Precursorinlabor分娩發(fā)動(dòng)前，出現(xiàn)預(yù)示孕婦不久即將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)（threatenedlabor）。主要癥狀包括（1）假臨產(chǎn)（2）胎兒下降感（3）見紅（show）先兆臨產(chǎn)\

Precursorinlabor分娩發(fā)動(dòng)前，常出現(xiàn)假臨產(chǎn)，其特點(diǎn)為：宮縮持續(xù)時(shí)間短（常少于30秒）且不恒定，間歇時(shí)間長而不規(guī)則；宮縮的強(qiáng)度不增強(qiáng)；不伴隨宮頸管和宮頸口擴(kuò)張；常在夜間出現(xiàn)，白天消失；給予鎮(zhèn)靜劑可以抑制。（1）假臨產(chǎn)先兆臨產(chǎn)\

Precursorinlabor（1）假臨產(chǎn)分娩發(fā)動(dòng)前，胎先露下降進(jìn)入骨盆，宮底隨之下降，多數(shù)孕婦會(huì)感覺到上腹部較前舒適，進(jìn)食量也增加，呼吸加快。由于胎先露入盆壓迫了膀胱，孕婦常出現(xiàn)尿頻癥狀。先兆臨產(chǎn)\

Precursorinlabor（3）見紅（show）分娩發(fā)動(dòng)前24～48小時(shí)，由于宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂，少量血液與宮頸管內(nèi)的黏液相混經(jīng)陰道排出排出，稱之為見紅，是分娩即將開始的比較可靠的征象。但出血量一般不超過月經(jīng)量，若超過可能與妊娠晚期出血性疾病有關(guān)。臨產(chǎn)的診斷02PARTDiagnosisinlabor臨產(chǎn)的診斷\

Diagnosisinlabor臨近預(yù)產(chǎn)期的孕婦，如出現(xiàn)規(guī)律宮縮（間歇5～6分鐘，持續(xù)30秒）則為臨產(chǎn)，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。如陰道突然大量液體流出，應(yīng)平臥，由家屬送往醫(yī)院，以防臍帶脫垂而危及胎兒生命。臨產(chǎn)的診斷\

Diagnosisinlabor規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘同時(shí)伴進(jìn)行性宮頸管消失宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷恫肯陆蹬R產(chǎn)的診斷\

Diagnosisinlabor用鎮(zhèn)靜劑不能抑制臨產(chǎn)。確定是否臨產(chǎn)需嚴(yán)密觀察宮縮的頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。同時(shí)要在無菌條件下進(jìn)行陰道檢查，了解宮頸的軟硬度、長度、位置、宮口擴(kuò)張及先露部的位置。目前多采用Bishop評(píng)分判斷宮頸成熟度。臨產(chǎn)的診斷\

DiagnosisinlaborBishop宮頸成熟度評(píng)分法指標(biāo)分?jǐn)?shù)0123宮口開大（cm)01~23~45~6宮頸管消退（%）(未消退為2cm)0~3040~5060~7080~100先露位置(坐骨棘水平=0)-3-2-1~0＋1～+2宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期03PARTTotallaborandstageoflabor總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期\

Totallaborandstageoflabor第二產(chǎn)程Secondstageoflabor第一產(chǎn)程Firststageoflabor010203第三產(chǎn)程Thirdstageoflabor總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期\

Totallaborandstageoflabor又稱宮頸擴(kuò)張期，只從規(guī)律宮縮開始，到宮頸開全（10厘米）。潛伏期為宮頸口擴(kuò)張的緩慢階段，初產(chǎn)婦一般不超過20個(gè)小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14個(gè)小時(shí)活躍期為宮口擴(kuò)張的加速階段，可在宮口開至4-5cm進(jìn)入活躍期，最遲至6cm才進(jìn)入活躍期，直至宮口開全。第一產(chǎn)程

第一產(chǎn)程又分為潛伏期和活躍期。此期宮口擴(kuò)張速度應(yīng)大于≥0.5厘米/h?？偖a(chǎn)程及產(chǎn)程分期\

Totallaborandstageoflabor又稱胎兒娩出期，指從宮口開全至胎兒娩出。未實(shí)施硬膜外麻醉著初產(chǎn)婦，最長不應(yīng)超過3個(gè)小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過2小時(shí)。實(shí)施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者可在此基礎(chǔ)上延長1小時(shí)，即初產(chǎn)婦最長不超過4小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過3小時(shí)。第二產(chǎn)程

總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期\

Totallaborandstageoflabor又稱胎盤娩出期，指從胎兒娩出到胎盤娩出的時(shí)間。一般需要5-15分鐘，不超過30分鐘。第三產(chǎn)程正常分娩母嬰的護(hù)理04PARTNormaldeliveryofmaternalandchildcare正常分娩母嬰的護(hù)理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare順產(chǎn)教學(xué)動(dòng)畫.mp4正常分娩母嬰的護(hù)理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時(shí)，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習(xí)稱“陣痛”。宮口擴(kuò)張：臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果。第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)正常分娩母嬰的護(hù)理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare正常分娩母嬰的護(hù)理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare胎頭下降程度決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎先露逐漸下降，并在宮口擴(kuò)大4~6cm后快速下降，直到胎頭到達(dá)外陰及陰道口。第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)正常分娩母嬰的護(hù)理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)胎膜破裂羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時(shí)，前羊水囊（胎胞）胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。正常分娩母嬰的護(hù)理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare產(chǎn)程觀察及處理在整個(gè)分娩過程中，需要觀察產(chǎn)程進(jìn)展，密切監(jiān)護(hù)母兒安危，盡早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。…正常分娩母嬰的護(hù)理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare產(chǎn)程觀察及處理包括頻率觀察子宮收縮強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間間歇時(shí)間子宮放松情況腹部觸診法儀器監(jiān)測(cè)正常分娩母嬰的護(hù)理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare產(chǎn)程觀察及處理觀察子宮收縮宮口擴(kuò)張及胎先露下降胎膜破裂一旦胎膜破裂，應(yīng)立刻聽胎心，并觀察羊水流出量、顏色、性狀，記錄破膜時(shí)間。如有胎心異常，立刻行陰道檢查排除臍帶脫垂。如胎頭未入盆，需臥床，預(yù)防臍帶脫垂。未破膜可摸到前羊膜囊。破膜超過12個(gè)小時(shí)預(yù)防性使用抗生素。正常分娩母嬰的護(hù)理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare產(chǎn)程觀察及處理觀察子宮收縮宮口擴(kuò)張及胎先露下降胎膜破裂監(jiān)測(cè)胎心正常分娩母嬰的護(hù)理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare產(chǎn)程觀察及處理監(jiān)測(cè)胎心是產(chǎn)程中極為重要的觀察指標(biāo)，了解胎兒宮內(nèi)情況。聽診器聽取：潛伏期1-2h，活躍期15-30min胎兒監(jiān)護(hù)儀

每隔15min對(duì)胎心做一次評(píng)估，宮縮頻繁時(shí)5min.正常分娩母嬰的護(hù)理\

Normaldeliveryofmaternalandchildcare母體的觀察及處理生命體征：血壓宮縮時(shí)升高5-10mmHg，第一產(chǎn)程每4-6小時(shí)測(cè)一次陰道流血飲食：少量多次無渣飲食活動(dòng)與休息：宮縮不強(qiáng)或未破膜可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。初產(chǎn)婦宮口近開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大6cm，應(yīng)側(cè)臥。排尿：鼓勵(lì)每2～4小時(shí)排尿一次，