脊髓疾病湖南環(huán)境生物內(nèi)科李群芳講解

脊髓疾病湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院內(nèi)科李群芳

上端于枕骨大孔水平與延髓相連下端至第一腰椎下緣形成脊髓圓錐共分為31個節(jié)段（發(fā)出31對脊神經(jīng)）脊髓的外部結(jié)構(gòu)頸（C）8對胸（T）12對腰（L）5對骶（S）5對尾（C0）1對概述

T6

＝T4C3＝C3C7＝C6T10＝T7C1－C4C1－C4＝1

T9－T123

T1－T8

2

全部腰神經(jīng)T10－T12＝全部骶神經(jīng)、尾神經(jīng)

脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對應(yīng)關(guān)系例:C5－C8一對脊神經(jīng)根絲所連的那一段脊髓叫一個脊髓節(jié)段L1＝以此可由影像學(xué)所示的脊椎節(jié)段推斷脊髓病變水平脊神經(jīng)在皮膚的節(jié)段性分布1.病變節(jié)段以下同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱2.病變同側(cè)深感覺障礙及血管舒縮功能障礙3.病變對側(cè)較損害節(jié)段低2-3節(jié)段的痛、溫覺障礙，觸覺和深感覺保留脊髓半切綜合征（Brown-Sequardsyndrome)表現(xiàn)1不完全性脊髓損害

概述脊髓損害的臨床表現(xiàn)

1.受累節(jié)段以下雙側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓2.脊髓損害平面以下各種感覺缺失3.括約肌功能喪失馳緩性癱：表現(xiàn)肌張力低，腱反射消失或遲鈍，病理征不能引出和尿潴留等脊髓休克特點2脊髓橫貫性損害

概述脊髓損害的臨床表現(xiàn)

（1）C1－4損害損害平面以下各種感覺缺失四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓括約肌功能障礙（2）C3－5損害膈神經(jīng)麻痹呼吸困難（3）后索損害屈頸Lhermitte征高頸段概述2脊髓橫貫性損害

脊髓損害的臨床表現(xiàn)

（1）C5—T2損害損害平面以下各種感覺缺失雙上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓（2）C8-T1損害

Horner征頸膨大

概述2脊髓橫貫性損害

脊髓損害的臨床表現(xiàn)

損害平面以下各種感覺缺失，雙上肢正常雙下肢上運動神經(jīng)元性癱尿便障礙胸段體表標(biāo)志：T4-乳頭，T6-劍突，T8-肋緣

T10-臍，T12-腹股溝Beevor征:T10病變所致，表現(xiàn)為仰臥抬頭臍

孔上移腹壁反射：上T7－8中T9－10下T11－12脊髓損害的臨床表現(xiàn)

2脊髓橫貫性損害

胸髓T3-12概述雙下肢、會陰部各種感覺缺失雙下肢下運動神經(jīng)元性癱尿便障礙L2-4病變膝反射消失S1-2病變跟腱反射消失腰膨大L1-S2

概述脊髓損害的臨床表現(xiàn)

2脊髓橫貫性損害

無癱瘓鞍區(qū)感覺障礙真性尿失禁脊髓圓錐（S3-5）和尾節(jié)

概述脊髓損害的臨床表現(xiàn)

2脊髓橫貫性損害

根痛鞍區(qū)感覺障礙下肢可有下運動神經(jīng)元性癱馬尾L2-Co1概述脊髓損害的臨床表現(xiàn)

2脊髓橫貫性損害

急性脊髓炎

AcuteMyelitis教學(xué)目標(biāo)1．掌握急性脊髓炎的概念、臨床表現(xiàn)、實驗室和其它檢查、診斷和鑒別診斷、治療。2．了解急性脊髓炎的病因和發(fā)病機制、并發(fā)癥、預(yù)后。定義各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變特征：病損平面以下肢體癱瘓傳導(dǎo)束性感覺障礙尿便障礙病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制病因不明約半數(shù)病人發(fā)病前有呼吸道感染、消化道病毒感染病史可能與病毒感染后自身免疫反應(yīng)有關(guān)，并非直接感染所致，為非感染性炎癥性脊髓炎可累及脊髓的任何節(jié)段，以胸髓（T3-5）最常見，其次為頸髓、腰髓肉眼：脊髓腫脹，質(zhì)地變軟，軟脊膜充血或有炎性滲出，切面可見灰、白質(zhì)界限不清鏡檢：灰質(zhì)神經(jīng)細胞腫脹，胞核移位，細胞碎裂，溶解。白質(zhì)脫髓鞘，軸突變性病理多見于青壯年發(fā)病前1～2周常有上呼吸道感染、消化道感染癥狀或預(yù)防接種史急性起病，數(shù)小時～數(shù)天內(nèi)達高峰臨床表現(xiàn)運動障礙馳緩性癱瘓肌張力減低，腱反射消失，病理反射陰性（早期脊髓休克2~4W）痙攣性癱瘓肌張力增高，腱反射活躍，病理反射陽性，肌力由遠→近端恢復(fù)感覺障礙病變節(jié)段以下各種感覺消失，病情好轉(zhuǎn)，感覺平面下降自主神經(jīng)功能障礙①早期表現(xiàn)為尿潴留，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱（充盈性尿失禁）；恢復(fù)期反射性神經(jīng)源性膀胱（充溢性尿失禁）臨床表現(xiàn)脊髓休克期長短取決于：①脊髓受損程度②并發(fā)癥：如肺部感染、泌尿道感染、褥瘡等③一般持續(xù)2~4周上升性脊髓炎：脊髓損害平面逐漸上升，波及頸段和延髓，出現(xiàn)四肢癱、吞咽困難、構(gòu)音不清，呼吸肌麻痹，很快死亡。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥肺部感染、泌尿系感染壓瘡實驗室和其他檢查（一）腦脊液檢查腦脊液壓力正常，壓頸試驗通暢常規(guī)：白細胞10～100×106/L，以淋巴細胞為主生化：蛋白正?；蜉p度增高，糖、氯化物正常實驗室和其他檢查（二）電生理檢查①視覺誘發(fā)電位（VEP）：正常，可作為與視神經(jīng)脊髓炎及MS的鑒別依據(jù)②下肢體感誘發(fā)電位（SEP）：波幅可明顯減低③運動誘發(fā)電位（MEP）異常，可作為判斷療效和預(yù)后的指標(biāo)④肌電圖：可正?；虺适窠?jīng)改變（三）MRI：MRI顯示病變部脊髓增粗，病變節(jié)段髓內(nèi)多發(fā)片狀或較彌散的T2高信號，強度不均，可有融合。部分病例可始終無異常實驗室和其他檢查急性脊髓炎的MRI表現(xiàn)左圖T1WI顯示上胸段水平脊髓局限性增粗，呈較低信號右圖T2WI顯示相應(yīng)節(jié)段呈較高信號診斷及鑒別診斷1.診斷：（1）急性起?。?）病前感染或預(yù)防接種史（3）脊髓橫貫性損害，病變水平以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙（4）腦脊液檢查、MRI檢查脊髓灰質(zhì)炎起病急驟，伴有劇烈背痛，肢體癱瘓，尿便潴留血性腦脊液MRI檢查有助于診斷

脊髓出血鑒別診斷脫髓鞘疾病視力下降或VEP異常視神經(jīng)病變可出現(xiàn)在脊髓癥狀之前、同時或之后

視神經(jīng)脊髓炎急性硬脊膜外膿腫有化膿性病灶及感染病史病變部位有壓痛外周血及腦脊液白細胞增高，腦脊液蛋白含量明顯升高MRI可幫助診斷鑒別診斷吉蘭-巴雷綜合征肢體呈弛緩性癱瘓末梢型感覺障礙可伴腦神經(jīng)損害括約肌功能障礙少見脊髓灰質(zhì)炎老年人多見，發(fā)病快早期可出現(xiàn)根性疼痛脊柱影像學(xué)檢查可確診，必要時可做全身骨掃描脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別診斷

吉蘭-巴雷脊柱結(jié)核

結(jié)核中毒癥狀椎體骨質(zhì)破壞，椎旁寒性膿腫脊柱X片、MRI可確診治療1.一般治療加強護理，防治各種并發(fā)癥（1）高頸段脊髓炎有呼吸困難者應(yīng)及時吸氧，保持呼吸道通暢，選用有效抗生素來控制感染，必要時氣管切開行人工輔助呼吸（2）排尿障礙者應(yīng)保留無菌導(dǎo)尿管，每4～6小時放開引流管1次。當(dāng)膀胱功能恢復(fù)，殘余尿量少于100ml時不再導(dǎo)尿，以防膀胱攣縮，體積縮小治療（3）保持皮膚清潔，按時翻身、拍背、吸痰，易受壓部位加用氣墊或軟墊以防發(fā)生壓瘡。皮膚發(fā)紅部位可用10%酒精或溫水輕揉，并涂以3.5%安息香酊，有潰瘍形成者應(yīng)及時換藥，應(yīng)用壓瘡貼膜治療2.藥物治療（1）激素

急性期可采用大劑量甲潑尼龍短期沖擊療法

①甲基強的松龍：500~1000mg靜滴，每日

1次，3~5天后改潑尼松口服，維持4~6周

也可②地塞米松：10~20mg靜滴，每日一次，7~14天后改潑尼松口服（2）大劑量免疫球蛋白：0.4g/kg.d靜滴，每日一次，連用3~5天為一療程治療（3）維生素B族：常用維生素B1100mg，肌內(nèi)注射，維生素B12

500~1000μg，肌內(nèi)注射或

靜脈給藥，每天1~2次（4）抗生素防止泌尿系、呼吸道感染（5）其他：擴張血管；神經(jīng)營養(yǎng)藥3.康復(fù)治療早期癱瘓肢體保持功能位，防止肢體、關(guān)節(jié)痙攣和關(guān)節(jié)攣縮，促進肌力恢復(fù)，并進行被動、主動鍛煉和局部肢體按摩。治