新生兒體位管理講課資料

新生兒體位管理主講人：y目錄概述1“鳥巢”的使用2總結(jié)3不舒適的體位會引起髖部過度外旋和外展頸部和軀干過度伸展踝部過度內(nèi)翻和外翻四肢過度伸展造成壓力、生理不穩(wěn)定及能量消耗關(guān)節(jié)和肌肉過度伸展頭部位置不對稱，可影響方向感和導致畸形頭概述仰臥位便于觀察患兒呼吸、面色等方便治療與操作“仰臥睡覺”腰椎穿刺后及全身麻醉未醒需去枕仰臥位

圖1圖2早產(chǎn)兒長時間的仰臥位會導致體位性畸形。[2]胸廓發(fā)育不完善，肋弓較軟，吸氣時肋弓內(nèi)陷，影響肺擴張。由于重力作用腹內(nèi)容物壓迫此處膈肌，阻礙其移動，使胸腔容量減少，呼吸效率降低。仰臥位床頭抬高15°-30°肩下墊小毛巾，使外耳道與肩部同一水平線圖3俯臥位15°兩臂自然彎曲靠于身體兩側(cè)，膝蓋向胸部彎曲，在胸下、髖部各放一軟枕，頭偏向一側(cè)。床頭抬高15°。三階梯俯臥位頭部胸部下肢腹部圖4圖5提高氧合改善通氣降低呼吸頻率增加胸部運動的同步性減少呼吸暫停促進胃排空減少胃食管反流發(fā)生增加睡眠時間減少能量消耗俯臥位ATTENTION嬰兒猝死綜合征（SIDS)側(cè)臥位喂奶后右側(cè)臥位可預防胃食道反流背部腫物或手術(shù)增加吸吮和抓握機會氣胸的治療圖6圖7“鳥巢”的使用“鳥巢”周邊用布卷圍成。使早產(chǎn)兒有邊界感與安全感，可達到撫摸及固定體位的效果，其姿勢與胎兒在宮內(nèi)姿勢相似，使其感覺更舒適、安靜，減少哭鬧。減少開箱門時冷空氣對早產(chǎn)兒的影響，降低環(huán)境溫度波動幅度，利于中性環(huán)境溫度的維持。圖8圖9“鳥巢”的使用圖9圖10陳秋玉等研究改良式“鳥巢”：“鳥巢”還配有棉帽，背部有柔軟溫暖的海綿作為底墊，同時左右兩側(cè)有翼狀外沿幫助患兒更換不同體位。該改良鳥巢體位包長70cm，寬80cm（左右兩側(cè)各有25~30cm成翼狀外沿，以協(xié)助早產(chǎn)兒更換體位），使用海綿作為底墊，外用柔軟的棉布做包套，并應(yīng)用水枕墊高其頭頸部。[3]如圖：“鳥巢”的使用圖11“鳥巢”的使用蔡榮英等學者研究指出，患兒呼吸運動使水床內(nèi)的水震蕩形成一種物理刺激，可預防或減少早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停的發(fā)生。[4]總結(jié)多種體位輪換。床頭抬高15°-30°。肢體屈曲，髖部置于中線位不外旋，肩部向前，頭部于中線位，雙手可自由活動[1]，可發(fā)展手-嘴綜合能力（把手放在口邊）。看圖識“勢”1、多種體位輪換。2、床頭抬高15°-30°。3、肢體屈曲4、肩部向前5、髖部置于中線位不外旋6、頭部于中線位7、雙手可自由活動[1]張玉俠主編.實用新生兒護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015:234.[2]樊杰.早產(chǎn)兒的發(fā)育支持護理.中華護理雜志[J]，2004，39（10）:779-781.[3]陳秋玉，張莉，蘇敏誼.早產(chǎn)兒應(yīng)用改良鳥巢體位包的護理效果觀察.護理學報[J],2011,18(8a):57-58.[4]蔡榮英，陳秀撈，謝桂馥等.水墊與體位護理干預對早產(chǎn)兒呼吸暫停的影響.中國實用醫(yī)藥[J]，2009，4(24):203-204.參考文獻：圖2、3、10