免疫球蛋白 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

精神科基本知識成都市第四人民醫(yī)院王洪明世界衛(wèi)生組織的健康概念健康是一種身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病及虛弱現(xiàn)象它包含三個(gè)要素：①軀體無疾??；②心理無疾??；③具有社會適應(yīng)能力心理健康心理健康是指心理活動和心理狀態(tài)均在正常范圍,包括心理過程和個(gè)性心理特征的正常。其含義為：個(gè)體心理活動內(nèi)部一致性，知情意統(tǒng)一個(gè)體心理活動與外部環(huán)境統(tǒng)一個(gè)體與環(huán)境協(xié)調(diào)，人際關(guān)系和諧人格健全，個(gè)性心理特征相對穩(wěn)定心理健康的標(biāo)準(zhǔn)（1）要有安全感；適度地自我批評；不為環(huán)境所左右；無過度的幻想；接受個(gè)人的需要；能對自己的能力有客觀的估計(jì)；心理健康的標(biāo)準(zhǔn)（2）能保持人格的完整與和諧；有切合實(shí)際的生活目標(biāo)；具有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力；有愛人的能力和被愛的能力；保持個(gè)性，既不過分阿諛。

第一部分精神障礙的癥狀學(xué)第一節(jié)概述1、精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。2、精神障礙的癥狀學(xué)：研究精神癥狀的表現(xiàn)及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)（psychopathology）3、精神活動：又稱心理活動，是人腦的機(jī)能，精神活動包括諸如感覺、知覺、記憶、思維、情感、意志行為等。4、如何判斷精神活動的正常與異常：縱向比較橫向比較是否有精神癥狀背景分析5、精神癥狀的特點(diǎn)：癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱癥狀會給病人來不同稱度的社會功能損害6、精神癥狀的影響因素：人體因素環(huán)境因素7、精神癥狀的判斷：是否存在嚴(yán)重程度（強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間）相互關(guān)系（繼發(fā)與原發(fā)）第二節(jié)常見精神癥狀感知覺障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙定向力情感障礙意志障礙動作與行為障礙意識障礙自知力精神癥狀感知覺障礙情感障礙意志行為障礙一、感知覺障礙感覺：是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對事物個(gè)別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等知覺：是一事物的各種不同屬性反映到大腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體的印象。正常情況下感知覺與外界客觀事物相一致。（一）感覺障礙

（disorderofsensation）多見于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和癔癥。1感覺過敏(hyperesthesia)：

是對外界一般強(qiáng)度的的刺激感受性增高，如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥等。2感覺減退（hypoesthesia)：

是對外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高，患者對強(qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全不能感知（后者稱為感覺缺失，anesthesia）。見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。感覺缺失可見于癔癥，稱為轉(zhuǎn)換性癥狀，如癔癥性失明、癔癥性失聰。3內(nèi)感性不適（體感異常，senestopathia）：是身體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒和/或難以忍受的的異樣的感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發(fā)于疑病觀念。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和身體化障礙。（二）知覺障礙

disturbanceofperception1.錯(cuò)覺（illusion）：指對客觀事物歪曲的知覺，錯(cuò)聽，錯(cuò)視。正常人在感知條件差如光線暗淡，或情緒緊張恐懼，或處于期待的心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺。所謂的杯弓蛇影、草木皆兵即是。病理性錯(cuò)覺常在意識障礙時(shí)出現(xiàn)。2.幻覺（hallucination）：指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官而產(chǎn)生的虛幻的知覺體驗(yàn)?；糜X是臨床上最常見而最重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。根據(jù)幻覺所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻味、幻嗅、幻觸、內(nèi)臟性幻覺2.1幻聽(auditoryhallucination)

可見于多種精神障礙，是精神分裂癥的常見癥狀，也可見于正常人（心因性幻聽）。單調(diào)聲音－原始性幻聽：機(jī)器聲復(fù)雜聲音－言語性幻聽：命令性幻聽、評論性幻聽、議論性幻聽，具診斷意義。2.2幻視（visualhallucination）在意識障礙（譫妄狀態(tài)）時(shí)，幻視多為生動鮮明的形象，并常具有恐怖色彩，多見于軀體疾病所致精神障礙。2.3幻嗅（olfactoryhallucination）：患者聞到一種并不存在的難聞的氣味。單一出現(xiàn)的幻嗅需考慮顳葉癲癇或顳葉損害。2.4幻味（gustatoryhallucination）：患者嘗到食物內(nèi)有某種并不存在的特殊的怪味。2.5幻觸（tactilehallucination）：也稱皮膚與粘膜幻覺，患者感到皮膚或粘膜上有某種并不存在的異常的感覺體驗(yàn)，也可是某種性接觸感。2.6內(nèi)臟性幻覺（visceralhallucination）：患者對身體內(nèi)部某一部位或臟器的一種異常知覺體驗(yàn)。如感覺到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬等。2.7真性幻覺（genuinehallucination）：患者體驗(yàn)到的幻覺存在于外部客觀空間，如同外界客觀事物一樣，形象鮮明，是通過感覺器官獲得的。2.8假性幻覺(pseudohallucination)：患者體驗(yàn)到的幻覺存在主觀空間，如人腦內(nèi)、體內(nèi)，幻覺形象不鮮明，不一定是通過感覺器官獲得，如聽到肚子里有說話聲，不用眼看見腦子里有一個(gè)人像。按幻覺產(chǎn)生的條件分：2.9功能性幻覺（functionalhallucination

）：是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺。同一感覺器官，同一時(shí)間，正常知覺與幻覺并存。2.10反射性幻覺（reflexhallucination

）：當(dāng)某一感官處于功能活動狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。2.11入睡前幻覺：入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視，與夢景相似。2.12心因性幻覺：是在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，幻覺內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系。3感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）：指患者對客觀事物本質(zhì)能感知，但對某些個(gè)別屬性如大小、形態(tài)、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，多見于癲癇。3.1視物變形癥（視物顯大癥、視物顯小癥）3.2空間知覺障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變。3.3時(shí)間感知綜合障礙：對時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的感知。3.4非真實(shí)感：患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實(shí)。二、思維障礙思維的本質(zhì)：是人腦對客觀事物間接概括的反映，是人類認(rèn)識活動的最高形式。思維的過程：由感知所獲得的材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理。思維的特性：目的性、連貫性、邏輯性和實(shí)踐性。思維障礙：思維的形式障礙、思維的內(nèi)容障礙（一）思維形式障礙2.1思維奔逸（flightofthought）：又稱思維飄忽，指聯(lián)想速度加快、概念增多、內(nèi)容特別豐富和生動。表現(xiàn)語速加快、語量增多。說話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)意），過快則可出現(xiàn)音聯(lián)和意聯(lián)。2.2思維遲緩（inhibitionofthought）即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少。不現(xiàn)語速緩慢、語量減少、語音低微。2.3思維貧乏（povertyofthought）：聯(lián)想的數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。表現(xiàn)少語，說話內(nèi)容空洞單調(diào)，回答問題簡單。2.4思維散漫(loosenessofthought)：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。表現(xiàn)聯(lián)想松馳，內(nèi)容散漫，缺乏主題，無必然的內(nèi)在聯(lián)系。2.5思維破裂（splittingofthought）：思維散漫的嚴(yán)重形式。概念之間無必然聯(lián)系，成為語句、字詞的堆積。最嚴(yán)重：詞的雜拌（wordsalad）。在意識障礙下出現(xiàn)的語詞不連貫稱為思維不連貫（incoherenceofthought）。2.6病理性贅述：思維活動停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法讓他講得扼要一點(diǎn)，一定要按他原來的方式講完。2.7思維中斷(blockingofthought)：又稱思維阻滯。患者無意識障礙，又無外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷。若患者有當(dāng)時(shí)的思維被某種外力抽走的感覺，則稱作思維被奪。2.8思維插入：患者感到有某種思想不是屬于自己的，而是別人強(qiáng)行塞入其腦中的。2.9強(qiáng)制性思維（forcedthinking）：患者突然體驗(yàn)到大量的、無意義的、不屬于自己的、不能控制的聯(lián)想。2.10思維化聲：患者體驗(yàn)到自己的思維變成了言語聲，自己和他人均能聽到。2.11思維擴(kuò)散和思維被廣播：患者化驗(yàn)到自己的思想一旦出現(xiàn)，則路人皆知，是為思維擴(kuò)散；如果是通過廣播而擴(kuò)散出去的，是為思維被廣播。2.12象征性思維：以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者本人解釋，旁人無法理解。正常人也可以有。2.13語詞新作：患者自創(chuàng)一些除自已外他人無法理解的新符號、圖形、文字等。2.14邏輯倒錯(cuò)性思維：主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。2.15強(qiáng)迫觀念（obsessiveidea）：或強(qiáng)迫思維，指在患者腦子中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。強(qiáng)迫性回憶強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性對立思維強(qiáng)迫性懷疑強(qiáng)迫動作與強(qiáng)制性思維的區(qū)別：歸屬，性技，出現(xiàn)，多少，感受（二）思維內(nèi)容障礙

妄想（delusion）性質(zhì)：是一種病理信念。特征：A信念的內(nèi)容與事不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但卻堅(jiān)信不疑；

B妄想內(nèi)容涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；

C妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；

D妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。

分類：起源和關(guān)系：原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想原發(fā)性妄想：突發(fā)妄想妄想知覺妄想心境或妄想氣氛結(jié)構(gòu)：系統(tǒng)性妄想非系統(tǒng)性妄想被害妄想關(guān)系妄想物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想被洞悉感：又稱內(nèi)心被揭露感，認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。（三）超價(jià)觀念（overvaluedidea）：是由某種情感加強(qiáng)的在意識中占主導(dǎo)地位的一種偏見。三、注意障礙定義：指個(gè)體的精神活動集中指向一定對象的過程。注意增強(qiáng)注意渙散注意減退注意轉(zhuǎn)移注意狹窄四、記憶障礙定義：為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。過程：識記、保持、再認(rèn)或回憶Ribot定律：越是新近識記的事物越是遺忘得快，遺忘的發(fā)展總是由近事記憶逐漸發(fā)展到遠(yuǎn)事記憶。記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)。五、智能障礙定義：是對既往獲得的知識、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問題、形成新概念的能力。（一）精神發(fā)育遲滯18歲前（二）癡呆18歲后全面性癡呆部分性癡呆剛?cè)C合征：心因性假性癡呆童樣癡呆抑郁性假性癡呆（六）定向力定義：指一個(gè)人對時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識能力。周圍環(huán)境定向力、自我定向力。定向障礙：是意識障礙的重要判斷指標(biāo)，不是唯一指標(biāo)；有定向障礙也不一定必有意識障礙。雙重定向（七）情感障礙情感（affection）和情緒（emotion）在精神病學(xué)中常作為同義詞，是指個(gè)體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)內(nèi)心體驗(yàn)。心境（mood）是指一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情感性質(zhì)的改變情感波動性的改變情感協(xié)調(diào)性的改變（一）情感性質(zhì)的改變1.情感高漲（elation）：情感活動明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅。具協(xié)調(diào)性，有感染性。不可理解的自得其樂的情感高漲稱為欣快（euphoria）。2.情感低落（depression）：表現(xiàn)表情憂愁、唉聲嘆氣、煩惱苦悶，悲觀絕望，自殺。3.焦慮（anxiety）：是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂。嚴(yán)重的急性發(fā)作的焦慮稱為驚恐發(fā)作（panicattack），患者體驗(yàn)到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加速等，一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘。4.恐懼（phobia）：在面臨不利的或危險(xiǎn)的處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張害怕，及自主神經(jīng)功能紊亂，如心悸、出汗、氣急、四肢發(fā)抖，二便失禁。（二）情感波動性的改變1.情感不穩(wěn)：情感反應(yīng)極易變化，從一個(gè)極端到另一個(gè)極端，喜怒無常，變化莫測。2.易激惹（irritability）：表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫。3.情感淡漠：指對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。（三）情感協(xié)調(diào)性的改變1.情感倒錯(cuò)：指情感反應(yīng)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)一致。2.情感幼稚：指在人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)也較迅速而強(qiáng)烈，沒有節(jié)制和遮掩。八、意志障礙定義：是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。意志增強(qiáng)意志減弱意志缺乏猶豫不決矛盾意向：表現(xiàn)為同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。九、動作與行為障礙動作：簡單的隨意和不隨意行動。行為：有動機(jī)、有目的的復(fù)雜隨意運(yùn)動。精神運(yùn)動性興奮：協(xié)調(diào)性/不協(xié)調(diào)性自身精神活動的協(xié)調(diào)與環(huán)境的協(xié)調(diào)精神運(yùn)動性抑制

木僵、蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥刻板動作模仿動作作態(tài)四種不同性質(zhì)的木僵：緊張性：常見于精神分裂癥器質(zhì)性：常見于器質(zhì)性精神障礙心因性：常見于心因性精神障礙抑郁性：常見于抑郁癥十、意識障礙（consciousness）定義：指對周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識和反應(yīng)的能力。睡眠意識和覺醒意識意識障礙的判斷：1.感知覺清晰度，2.注意力，3.思維，4.理解判斷力，5.情感反應(yīng)，6.動作行為，7.定向力，8.回憶。意識障礙的內(nèi)容：1.意識的清晰度，2.意識的范圍，3.意識的內(nèi)容。常見的意識障礙有：嗜睡：意識清晰度輕微降低。不是思睡。意識混濁：意識清晰度輕度受損?；杷阂庾R清晰度受損?；杳裕阂庾R清晰度嚴(yán)重受損。朦朧狀態(tài)：意識范圍縮窄，清晰度降低。夢樣狀態(tài)：在意識清晰度降低的同時(shí)伴有夢樣體驗(yàn)?；颊咄耆龄嫌诨糜X幻想中，與外界失去聯(lián)系，但外表好象清醒。對其幻覺內(nèi)容過后并不完全遺忘。譫妄狀態(tài)（delirium）定義：是意識障礙的特殊類型－－意識清晰度降低，與此同時(shí)，出現(xiàn)急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，又稱急性腦綜合征。誘因：感染、代謝及內(nèi)分泌紊、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)損傷、術(shù)后、藥物中毒。譫妄的臨床特征波動性意識，晝輕夜重，可有定向障礙；記憶障礙，以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，事后有遺忘；感知障礙：感覺過敏，錯(cuò)覺和幻覺（幻視），其內(nèi)容生動形象鮮明，片斷的妄想及行為紊亂；睡眠覺醒周期紊亂。十一、自知力（insight）定義：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指對自己精神病態(tài)的認(rèn)識和判斷能力。有無自知力是判定病情輕重的重要指標(biāo)。自知力是否恢復(fù)是疾病是否好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)之一。自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn)。第二部分

社區(qū)常見的精神衛(wèi)生問題器質(zhì)性精神障礙（譫妄、癡呆）精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神分裂癥抑郁癥應(yīng)激相關(guān)障礙癔癥焦慮癥第一節(jié)器質(zhì)性精神障礙一、急性腦病綜合征意識模糊綜合征（譫妄）：急性腦病綜合征、急性器質(zhì)性精神綜合征\急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)，是腦組織對不同致病因素所產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：

1、意識障礙是該綜合征的主要特征，也是判斷其嚴(yán)重程度的主要標(biāo)志。其程度劃分為輕度的感知遲鈍和理解困難—嗜睡—意識朦朧—意識模糊—昏睡—昏迷。嗜睡和過度警覺可交替出現(xiàn)。譫妄具有上述不同程度的意識障礙，還具有豐富的視聽幻覺、日輕夜重的規(guī)律、對譫妄期間的回憶不完全、可伴有發(fā)熱出汗等特點(diǎn)；

2、思維障礙：思維不連貫、恐怖性錯(cuò)覺和幻覺形成離奇的幻想和生動的夢境、與病前多疑性格相結(jié)合的短暫而片段的被害妄想；

3、情緒變化：初期輕度抑郁、焦慮或易怒，加重時(shí)淡漠，精神運(yùn)動興奮時(shí)恐懼、激越和迷惑；

4、行為障礙：在譫妄狀態(tài)時(shí)吵鬧、行為紊亂（攻擊行為、逃避行為），意識障礙加深，行為減少，緩慢，重復(fù)甚至木僵。一般持續(xù)3-5天，也可能持續(xù)昏迷，死亡，或殘留呈遺忘—癡呆綜合征常見病因腦血管疾病創(chuàng)傷如腦外傷、外科手術(shù)顱內(nèi)感染顱內(nèi)腫瘤腦部的退行性疾病如Alzheimer病癲癇內(nèi)分泌及代謝性疾病尿毒癥、電解質(zhì)紊亂各種軀體感染腦缺氧藥物中毒或過量，藥物依賴及戒斷癥狀二、慢性腦病綜合征腦器質(zhì)性癡呆是后天獲得的一組綜合征，表現(xiàn)為全面的智力、記憶的衰退和人格改變，但沒有意識障礙。由于這組癥狀多見于起病緩慢、病程較長的腦變性疾病，故又被稱為慢性腦病綜合征。癡呆的病因原發(fā)性變性:散發(fā)性Alzheimer病、Lewy小體癡呆、Pick病及其他額顳葉癡呆、Parkinson病。遺傳性：家族性Alzheimer病、Huntington舞蹈病血管性：多發(fā)性中風(fēng)、硬膜下血腫、丘腦和基底節(jié)局灶性中風(fēng)。炎癥和自身免疫性疾病:SLE、多發(fā)性硬化創(chuàng)傷：如拳擊家癡呆感染和相關(guān)疾?。荷窠?jīng)梅毒、腦炎后、HIV代謝和內(nèi)分泌：肝腎衰、甲亢甲減、垂體功能減退等腫瘤：顱內(nèi)占位損害、腫瘤和淋巴瘤性腦膜炎放射性損傷后：缺氧后：嚴(yán)重貧血、一氧化碳中毒、慢性呼吸衰竭維生素或其他營養(yǎng)缺乏：B1缺乏(Wernicke-korsakoff綜合征)中毒性：酒精、重金屬、有機(jī)磷中毒其他：正常顱壓腦積水。

老年癡呆國外流行病學(xué)調(diào)查表明，65歲及以上人群中癡呆患病率為5%～7%，其中50%～70%為阿爾采默型老年癡呆(AD)我國過去報(bào)導(dǎo)的癡呆患病率遠(yuǎn)低于國外，最近，上海市的調(diào)查表明：65歲以上人群中，癡呆患者率為4.61%，以AD居首位，約占2/3，與國外報(bào)導(dǎo)接近需要注意的是癡呆的患病率隨年齡增長而迅速增加。每增加5歲增加一倍癡呆的表現(xiàn)1、記憶減退為癡呆的初發(fā)表現(xiàn)，也是其核心表現(xiàn)2、運(yùn)用知識的能力降低如計(jì)算能力，解釋諺語(抽象概括)能力，判斷事物之間的相似性與差別(分別和運(yùn)用知識的能力)等。3、精神癥狀，包括幻覺、妄想、心境障礙、行為障礙及社會功能障礙。如主動性減少，情感淡漠或失控，抑郁，不安興奮或欣快，失眠或夜間譫妄，幻覺(聽、視)，妄想(被害妄想、被竊妄想、嫉妒妄想等)，徘徊，無意義多動，白天自言自語或大聲說話，焦躁不安，不潔行為，攻擊傾向等。癡呆重點(diǎn)在早發(fā)現(xiàn)，早治療第二節(jié)精神活性物質(zhì)所致精神障礙酒依賴和酒精中毒性精神障礙流行病學(xué)：一生不飲酒5%；社交性飲酒80%；問題飲酒10%；酒依賴5%酒依賴患者的人口學(xué)特點(diǎn)：男性為主、重體力勞動者；少數(shù)民族；受教育年限少；近年趨勢：酒依賴的患病率逐漸上升、公務(wù)員飲酒比例上升、女性的飲酒率上升、飲酒低齡化。飲酒的危害軀體損害：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、營養(yǎng)障礙、胃病、肝損害等心理改變：人格改變、性功能障礙而產(chǎn)生嫉妒觀念或嫉妒妄想、焦慮、抑郁、自殺等社會損害：交通事故、飲酒者的意外傷害、暴力犯罪、高離婚率酒依賴的臨床表現(xiàn)酒依賴者對酒的體驗(yàn)精神和軀體的依賴性戒斷綜合癥耐受性長期酒依賴者的行為特征聯(lián)用其它活性藥物軀體并發(fā)癥胎兒酒精綜合征慢性酒精中毒性精神障礙酒精中毒性幻覺癥酒精性癲癇震顫譫妄酒精中毒性嫉妒妄想柯薩可夫精神病：近記憶障礙、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、定向力障礙腦病酒精中毒性癡呆情感障礙：抑郁其它：人格衰退酒精中毒的處理急性期治療：戒酒是關(guān)鍵，戒酒應(yīng)該是立即的、完全的、絕對的（嚴(yán)重酒依賴合并嚴(yán)重軀體疾病或軀體狀況十分差可考慮逐漸戒酒）控制戒酒引起的戒斷癥狀：苯二氮卓類藥物；支持治療；心理治療；抗精神病藥物治療；綜合治療康復(fù)期治療：酒依賴患者戒酒后，對酒的渴望可持續(xù)2--3年，50%在戒酒1年內(nèi)再飲。淡化對酒的渴望：酒精致敏劑、鴉片類拮抗劑納曲酮、SSRI抗抑郁劑心理治療：咨詢、森田療法、戒酒互助活動、家庭治療。其它精神活性物質(zhì)所致精神障礙新型毒品第三節(jié)抑郁障礙抑郁障礙的誤診率50%40-80%不尋求治療，75%都在綜合醫(yī)院治療40%的治療期小于6個(gè)月社會功能受到明顯影響生活質(zhì)量比正常人差抑郁癥核心癥狀：情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失心理癥狀群：焦慮、自責(zé)自罪、精神病性癥狀、認(rèn)知癥狀（注意力和記憶力下降、悲觀災(zāi)難認(rèn)知）、自殺觀念或行為、精神運(yùn)動性遲滯或激越、自知力軀體癥狀群：睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退精力喪失非特異性的軀體癥狀如疼痛、周身不適、植物神經(jīng)功能紊亂第四節(jié)焦慮障礙

焦慮（anxiety）——內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒（指向未來）。

DSM-IV中焦慮障礙的主要類型驚恐障礙（伴有或不伴廣場恐怖）廣場恐怖（無驚恐障礙）特殊恐怖癥社交恐怖癥強(qiáng)迫癥廣泛性焦慮障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙CCMD-3中焦慮障礙的主要類型恐懼癥(恐怖癥)場所、社交、特定恐懼癥焦慮癥驚恐障礙、廣泛性焦慮強(qiáng)迫癥一、恐怖癥

廣場恐怖癥，又譯場所恐怖癥–病人害怕開放的空間（如商店、劇院、車廂或機(jī)艙等）或害怕離家（或獨(dú)自在家）。–病人害怕置身于人群擁擠場合以及難以逃回安全處所（多為家）。恐怖癥臨床表現(xiàn)有三個(gè)特點(diǎn)：（1）焦慮癥狀：擔(dān)心在公共場所昏倒而無親友救助，或失去自控又無法離開，伴有植物性神經(jīng)激活的表現(xiàn)，在焦慮程度嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚恐發(fā)作（panicattacks）。（2）焦慮均在特定情境中發(fā)生：多數(shù)場合是擁擠人群，封閉場所，難以立即逃離到安全場所的地方。（3）回避行為：立即逃離恐懼情境或回避恐懼情境。恐怖癥社交恐怖癥對一種或多種人際處境具有持久的強(qiáng)烈恐懼和回避行為?？謶值膶ο罂梢允悄硞€(gè)人或某些人，也可以相當(dāng)泛化。多數(shù)患者起病于青少年，有自卑感和害怕別人評論自己。如恐懼被別人注視，恐懼自己會做出丟臉的事或表情尷尬；怕自己在別人面前張口結(jié)舌；怕吃飯時(shí)有人注視自己而丑態(tài)百出；在公共廁所因恐懼而不能小便。

恐怖癥特殊恐怖癥,又譯特定恐懼癥指對存在或預(yù)期的某種特殊物體或情境而出現(xiàn)的不合理焦慮恐懼對象有某些動物、昆蟲、登高、雷電、黑暗、坐飛機(jī)、外傷或出血、銳器，以及特定的疾病等二、驚恐障礙復(fù)發(fā)性的驚恐發(fā)作為原發(fā)的和主要臨床特征，并伴有持續(xù)地?fù)?dān)心再次發(fā)作或發(fā)生嚴(yán)重后果的一種焦慮障礙。DSM-Ⅳ把驚恐障礙分為伴有和不伴有廣場恐怖的驚恐障礙（一）臨床表現(xiàn)驚恐發(fā)作——極度焦慮狀態(tài)的突然出現(xiàn)，并通常伴有一些軀體癥狀和災(zāi)難臨頭的想法。驚恐發(fā)作常突然產(chǎn)生，可在任意時(shí)間和地點(diǎn)，沒有預(yù)感。在l0分鐘左右癥狀到達(dá)高峰。發(fā)作通常持續(xù)20一30分鐘，極少超過1小時(shí)。約20%發(fā)作時(shí)有昏厥表現(xiàn)。驚恐障礙其最主要的癥狀——極度的恐懼、瀕死感、末日感急性發(fā)作的軀體癥狀——心動過速、呼吸困難、胸悶、多汗、顫抖、惡心等。驚恐發(fā)作與心臟病發(fā)作的鑒別疼痛：心臟病發(fā)作有或無，有多為壓榨感，定位在胸部中央，可延伸到左臂、頸、背驚恐發(fā)作感到鋒利劇烈的疼痛，定未在整個(gè)心臟，呼吸或按壓胸口常加劇刺麻感：心臟病發(fā)作常出現(xiàn)在左上肢；驚恐發(fā)作出現(xiàn)在全身嘔吐：心臟病發(fā)作常見；驚恐發(fā)作可有惡心，但嘔吐少見呼吸：心臟病發(fā)作不會造成過度換氣驚恐發(fā)作常見三、廣泛性焦慮障礙基本特征：持續(xù)性，彌漫性的焦慮彌漫性焦慮是本癥的核心癥狀。焦慮既無確定對象又無具體內(nèi)容，有的患者則反復(fù)呈現(xiàn)不祥預(yù)感或期待性焦慮，總擔(dān)心未來有什么不測的事情將要發(fā)生，終日忐忑不安。（杞人憂天）常伴有易激惹、注意集中困難、難以作決定、記憶力減退等。廣泛性焦慮障礙常伴有震顫、運(yùn)動性不安、睡眠障礙、表情緊張、姿態(tài)僵硬。交感神經(jīng)功能亢進(jìn)：涉及心血管、消化、呼吸、泌尿系統(tǒng)（如心悸、胸悶、惡心、口干、尿頻、皮膚蒼白多汗等）。四、強(qiáng)迫癥

以不能為主觀意志所克制，反復(fù)出現(xiàn)的觀念、意向和行為為臨床特征?；颊哒J(rèn)識到這些觀念和行為是毫無意義的、不合理的，又無法放棄這些觀念和行為，以致引起顯著的焦慮或痛苦的一種心理障礙。約50%-70%患者在一次應(yīng)激事件之后發(fā)病。疾病初期大多極力掩蓋癥狀，故很多需5-10年才就診，國外統(tǒng)計(jì)，首次住院平均30多歲。

強(qiáng)迫癥分為強(qiáng)迫觀念(obsessions)和強(qiáng)迫行為(compulsion)兩類。1．強(qiáng)迫觀念：表現(xiàn)為反復(fù)而持久的思想、表象或沖動念頭。強(qiáng)迫思維：一種想法反復(fù)涌現(xiàn)。強(qiáng)迫性回憶：回憶某些細(xì)節(jié)，如回憶進(jìn)門時(shí)先邁的是哪只腳。對立性思維：別人說平安，就馬上想到危險(xiǎn)。強(qiáng)迫表象：反復(fù)呈現(xiàn)逼真、形象的內(nèi)容，如看見“火”字，想到一片大火。強(qiáng)迫意向：又稱強(qiáng)迫沖動，即將要行動起來的沖動感，如看見利器竟想自己要用它傷人。強(qiáng)迫癥2、強(qiáng)迫行為：又名強(qiáng)迫動作，指重復(fù)一種無意義的行為。強(qiáng)迫洗滌：洗手、洗衣物、洗澡，有幾百遍并且有次序。強(qiáng)迫檢查：毫無必要地反復(fù)檢查燈、開關(guān)、門窗。強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：比如上班路上數(shù)電線桿數(shù)目，一旦漏數(shù)就重來。強(qiáng)迫儀式行為：復(fù)雜的有固定格式的行為組合，如進(jìn)門立正創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙指經(jīng)歷異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境后，而引起精神障礙的延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)存在。通常是在創(chuàng)傷事件后經(jīng)過一段無明顯癥狀的潛伏期才發(fā)病。潛伏期從幾日，幾周到數(shù)月不等，但大多在6個(gè)月之內(nèi)，超過半年以上出現(xiàn)癥狀者較少見。癥狀持續(xù)時(shí)間須超過一個(gè)月，半數(shù)病例經(jīng)約3個(gè)月后完全恢復(fù)，其他病例癥狀較為持久。五創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨床表現(xiàn)反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件：無法控制回想遭受過的創(chuàng)傷體驗(yàn)，如同電影中“閃回”（flashback）。回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激，或情感麻木：患者回避談及與創(chuàng)傷有關(guān)的話題，或回避可能勾起恐怖回憶的事情和環(huán)境，似乎已忘了此事。有時(shí)可表現(xiàn)出一種“麻木”感（情感遲鈍），對生活中某些重要方面不能提及和不感興趣，對周圍環(huán)境漠無反應(yīng)，快感缺乏，與人相處不自然。警覺性增高：植物性神經(jīng)過度興奮，易產(chǎn)生驚跳反應(yīng)，易激惹或暴怒發(fā)作，睡眠障礙，注意力不集中。焦慮障礙—治療藥物對焦慮障礙效果明顯，應(yīng)在藥物控制焦慮發(fā)作的基礎(chǔ)上配合心理治療。常用的藥物有苯二氮卓類（佳靜安定、氯硝安定）、?受體阻滯劑（心得安）、TAC（丙咪嗪）、SSRI（帕羅西丁、氟西丁、舍曲林、西酞普蘭）、MAOI（苯乙肼、嗎氯貝胺）、丁螺環(huán)酮。心理治療以支持性、認(rèn)知行為、分析性心理治療為主。焦慮癥-治療干預(yù)與患者建立起信任關(guān)系，并營造出一個(gè)支持性的環(huán)境，以便患者說出他的恐懼。要求患者列出過去和現(xiàn)在的一系列重要生活沖突，因?yàn)檫@些沖突依然是患者擔(dān)心的原因幫助患者意識到那些關(guān)鍵的、未解決的生活沖突并且開始著手解決它們幫助患者認(rèn)識到自己的恐懼實(shí)質(zhì)上是非理性的學(xué)習(xí)運(yùn)用生物反饋技術(shù)促使患者盡快掌握放松技術(shù)幫助患者掌握應(yīng)對焦慮和分散注意力的策略（增加社交活動、謀求職業(yè)、鍛煉身體）第五節(jié)癔癥

癔癥性精神障礙（意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性精神病）分離障礙（DSM）

癔癥性軀體障礙（運(yùn)動障礙、感覺障礙）

混合性癔癥軀體-精神障礙

其他或待分類癔癥（流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作、賠償性神經(jīng)癥、職業(yè)性神經(jīng)癥）幾個(gè)概念的理解軀體化Steckel(1943)心理痛苦（焦慮和抑郁的象征化表達(dá)）轉(zhuǎn)換Fleud(1894)性心理固著內(nèi)心沖突（原發(fā)性獲益、繼發(fā)性獲益）分離Janet(1889)一些觀念和認(rèn)知過程從意識的主流中分離出去，轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)癥癥狀軀體化癥狀軀體化障礙轉(zhuǎn)換癥狀:某生活事件或處境引起病人情緒反應(yīng)，通常是明顯的、強(qiáng)烈的，隨后出現(xiàn)某種軀體功能障礙；軀體癥狀一旦出現(xiàn)，情緒反應(yīng)便消失，且病人不能回憶其情緒和誘發(fā)情緒反應(yīng)的事件分離狀態(tài):由重大生活事件誘發(fā)的意識改變狀態(tài)，事后不能回憶

1.分離性遺忘

2.分離性漫游

3.分離性木僵

4.出神與附體狀態(tài)

5.分離性抽動

6.Ganser綜合征

7.多重人格障礙第六節(jié)睡眠障礙正常睡眠睡眠和覺醒是兩個(gè)周期性的相互轉(zhuǎn)化的過程，兩者交替進(jìn)行形成一種生物學(xué)的晝夜節(jié)律。睡眠分期：慢波睡眠與快波睡眠，慢波睡眠由淺到深分為四期，3、4期為深睡眠做夢在此快波睡眠睡眠中長時(shí)間的慢波睡眠與短時(shí)間的快波睡眠相交替，交替一次為一個(gè)睡眠周期（90分鐘），每夜大約有4-5個(gè)周期成人每天需要7-8小時(shí)睡眠時(shí)間睡眠質(zhì)量的好壞取決于慢波睡眠與快波睡眠的比值，舒適睡眠的比值大約是3：1與正常年老相關(guān)的睡眠變化：1、第3、4期睡眠量減少，因此淺睡眠期增加；2、夜間醒轉(zhuǎn)次數(shù)、清醒時(shí)間和片段睡眠增加；3、睡眠質(zhì)量下降感；4、對睡眠覺醒循環(huán)中的變化或干擾的適應(yīng)能力下降；5、睡眠覺醒周期轉(zhuǎn)向早睡早起的傾向。這些正常變化一般始于50歲左右出現(xiàn)睡眠問題應(yīng)考慮：

1、有無不良的睡眠習(xí)慣；

2、睡眠障礙是否存在尤其要考慮睡眠間歇性肢體運(yùn)動癥、睡鼾癥和REM行為障礙；

3、對同時(shí)存在的疾病進(jìn)行徹底的評估和合理的治療了嗎？這些障礙的治療會不會破壞睡眠？

4、有無影響睡眠的藥物、鎮(zhèn)靜劑、咖啡因等；

5、有無未被發(fā)現(xiàn)的抑郁癥、癡呆？

6、個(gè)體的情感生活有沒有什么變化？失眠的治療指南良好睡眠習(xí)慣教育；（睡眠常識的教育）控制刺激；（減少與睡眠不相關(guān)的活動，因?yàn)檫@些行為會使人將上床與不眠、擔(dān)憂、覺醒聯(lián)系起來）松弛訓(xùn)練；睡眠限制；（提高睡眠效率）藥物針對原發(fā)病治療第七節(jié)自殺自殺意念：有自殺想法而且愿意去死，但未付諸行動自殺企圖：一種未致命的自殺行動自殺姿態(tài)：成功自殺自殺的發(fā)生率自殺率是指一年期間每10萬人中的自殺死亡的人數(shù)，發(fā)達(dá)國家為10-40人，我國大約為10人自殺占所有死亡人數(shù)1%，青年男性中自殺是意外死亡的第二位最常見原因（1991）近100年，自殺率變化很大，總體而言，呈下降趁勢；發(fā)達(dá)國家男性高于女性；而發(fā)展中國家則相反；另外女性自殺未遂率較男性高3倍左右農(nóng)村高于城市；男性采用暴力性質(zhì)的自殺方式較多，而女性采用非暴力性質(zhì)的自殺方式較多如服毒等。自殺的原因精神疾病原因自殺軀體疾病原因自殺非疾病人群自殺自殺的病因所有精神疾病都會增加自殺的危險(xiǎn)性。其自殺危險(xiǎn)性從大到小的排列順序如下：抑郁癥（各種亞型）精神分裂癥酒精中毒藥物依賴器質(zhì)性精神障礙（癲癇、腦外傷、輕度癡呆）人格障礙（特別是反社會性人格障礙）神經(jīng)癥（焦慮）自殺的高危險(xiǎn)疾病及其高危險(xiǎn)因素1、抑郁癥（自殺終身危險(xiǎn)率=15%）高危險(xiǎn)因素：重度；長期睡眠障礙；自卑、記憶障礙、激越、男性、老年、獨(dú)身、分居、社會退縮、故意自傷史；2、精神分裂癥（自殺終身危險(xiǎn)率=10%）高危險(xiǎn)因素：年齡較小、失業(yè)、社會退縮、故意自傷史、伴有抑郁發(fā)作、病情較重、多次復(fù)發(fā)、高智能者擔(dān)心自己衰退；3、酒精依賴（自殺終身危險(xiǎn)率=3.4%）高危險(xiǎn)因素：男性、40-60歲高峰年齡、依賴程度重、長期飲酒史、嚴(yán)重的人際關(guān)系不良、抑郁情緒、身體健康狀況差、近四年不能勝任工作、社會退縮、故意自傷史；自殺的心理社會因素社會因素：19世紀(jì)法國的社會學(xué)家Durkheim提出自殺的主要原因是社會因素，他認(rèn)為社會從兩個(gè)方面控制個(gè)人即個(gè)體要接受他所在社會的價(jià)值觀和規(guī)范，反過來社會要調(diào)節(jié)個(gè)體的目的和愿望，他提出自殺的四種類型自我中心型(egoistic)、利他主義型(altruistic)、身份喪失型(anomic)、宿命論型(fatalistic)社會對自殺的態(tài)度模仿：集體自殺繼知名人物自殺后的自殺現(xiàn)象負(fù)性生活事件：親人的死亡、重大的經(jīng)濟(jì)損失、失戀、婚姻破裂、考試失敗職業(yè)：高社會階層的自殺死亡率最高非技術(shù)工人的自殺死亡率超過技術(shù)工人低社會階層退休男性的自殺率較高獸醫(yī)外科醫(yī)生、藥師、牙醫(yī)、農(nóng)民、其他醫(yī)務(wù)人員