糖尿病合并心血管疾病健康宣教 新改 醫(yī)學專業(yè)課學習資料

心內(nèi)科糖尿病健康教育

什么是糖尿病

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糖尿?。含F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)它是一種常見的內(nèi)分泌疾病，是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用，引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，導致糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中以高血糖為主要標志。

典型癥狀糖尿病健康教育

▲1995年，世界衛(wèi)生組織對糖尿病防治提出的口號是“減輕因為對糖尿病無知而付出的代價”。這個口號道出了糖尿病教育對防治糖尿病的極端重要性?！壳?，因為對糖尿病的無知而付出的代價實在是太慘重了。

糖尿病和心血管疾病的關系？▲

醫(yī)學上過去認為，糖尿病是一種糖代謝紊亂性疾病。然而，糖尿病對心血管系統(tǒng)的威脅，是極為嚴重的。臨床觀察表明，糖尿病的主要致死因素是心血管并發(fā)癥，糖尿病人因心肌梗死而死亡者，可占糖尿病死亡人數(shù)的75%～80%。因此，在第13屆長城國際心臟病學大會上，心臟病和糖尿病專家一致提出：“糖尿病就是心血管疾病”。

糖尿病合并哪些病1、心血管疾病(心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭和心律失常等)

2、腦血栓3、糖尿病性腸病4、白內(nèi)障5、難于控制的肺結核6、腎病7、性功能障礙8、糖尿病骨病9、膀胱病10、感染

什么是心肌梗死？

心肌梗死是冠狀動脈強烈痙攣或閉塞,引起心肌嚴重而持久的缺血或壞死的結果。

發(fā)作時表現(xiàn)劇烈胸痛,可持續(xù)數(shù)小時,面色蒼白、焦慮不安,全身乏力、皮膚濕冷、大汗淋漓,脈搏細而快,節(jié)律不齊．心肌梗死一旦發(fā)生,將會嚴重威脅病人的生命．心肌梗死在發(fā)病前有時有誘發(fā)因素,比如負重勞累、強烈精神刺激、暴飲暴食、飲酒、吸煙、寒冷刺激等。

為什么糖尿病病人易得心肌梗死

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糖尿病患者血糖高以后，就會損傷血管內(nèi)膜。內(nèi)皮細胞損傷以后，血液當中的這些有害物質(zhì)，血脂等就容易沉積在血管內(nèi)壁上，導致管腔狹窄。另外，糖尿病患者凝血功能增強，容易導致血栓，我們所講的心肌梗死實際上就是血栓堵塞血管造成的。

糖尿病合并心肌梗死發(fā)病特點糖尿病并發(fā)急性心肌梗死具有以下特點不典型（無痛性）病情重并發(fā)癥多病死率高等糖尿病的分類診斷1.I型糖尿病2.Ⅱ型糖尿病3.妊娠糖尿病4.特殊類型糖尿病四大類型

糖尿病的分型

糖尿病合并急性心肌梗死的治療

糖尿病是冠心病的重要危險因素之一,糖尿病有80％的病人都死于冠心病，糖尿病侵犯血管以后，能夠?qū)е卵艿挠不?、狹窄，最后導致心肌梗死等。為改善預后、降低死亡率,應對該類患者進行積極正確的治療。治療方法：溶栓、介入、手術、胰島素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等幾個方面對糖尿病患者急性心肌梗死后進行治療。

糖尿病人造影前后暫時停用二甲雙胍

接受造影、介入的患者如果正在服用通過腎臟排泄的藥物，最好暫時停用。二甲雙胍是目前治療2型糖尿病的首選藥物，它主要由腎臟排泄。如果在腎功能減退時服用該藥，可能在體內(nèi)大量積聚，引起高乳酸血癥或乳酸性酸中毒。同時，二甲雙胍本身也可引起腎臟血管強烈收縮，加重腎臟損害。腎血管改變及損傷的過程通常發(fā)生在使用造影劑后的24~48小時內(nèi)，故在此期間用藥需特別注意。腎功能正?；颊?，用造影劑前不必停用二甲雙胍，但用后必須在醫(yī)生的指導下停用48小時或調(diào)整用藥方案，復查腎功能正常后再接著用藥。而對于腎功能不正常的患者，使用造影劑前48小時就需停用二甲雙胍，用造影劑后還需停藥48小時。糖尿病治療原則及預防▲

遵循糖尿病的治療現(xiàn)在主張有五架馬車1：飲食治療2：運動治療3：降糖藥物4：血糖監(jiān)測5：糖尿病教育

這五架馬車并駕齊驅(qū)同等重要.由于每一位糖尿病患者的病情及生活環(huán)境、年齡不同，因此治療方案不同，但不論哪種類型糖尿病，不論病情輕重，都要進行飲食治療。.

飲食原則及目的

飲食原則（1）飲食中的總熱量宜低于正常生理需要，以防熱量過多而導致肥胖。建議每日熱量分配的比例為早餐30%、午餐50%、晚餐20%。（2）宜限制脂肪攝入的質(zhì)和量。高脂血癥是導致冠心病的主要危險因素之一，一般認為膳食中的多不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸之比以1：1：1為宜。（3）每天膽固醇的攝入量應控制在300毫克以下，將有助于降低血清膽固醇的含量。

飲食原則及目的

飲食治療的目的

（1）減輕胰島負擔，使血糖、血脂達到或接近正常值，并防止或延緩心血管等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

（2）維持健康，使成人能從事各種正常的活動。（3）維持正常的體重。肥胖者減少攝入，可以改善受體對胰島素的敏感性。消瘦者可使體重增加，以增強對各種傳染的抵抗力。限制吃的食物▲*

限制吃的食物：▲

*高脂肪、高膽固醇食物，如：蛋黃、豬腦、魚子、墨魚、肥肉、動物油等。▲

*單純碳水化合物，如：果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等。▲*富含淀粉的食物：紅薯、白薯、淀粉、粉絲、土豆等?！?辛辣刺激食物，如：蔥、姜、蒜、辣椒等*▲*含糖量高的水果、干果。▲*油炸、燒烤等燥熱性食物等

運動治療▲運動治療的總原則：循序漸進量力而行持之以恒

運動治療1.適當?shù)捏w育鍛煉可增加脂肪消耗、減少體內(nèi)膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，對預防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處，是防治心血管疾病的積極措施。2.運動量要循序漸進：剛開始時，一次體育鍛煉，可以只有20—30分鐘，以后增至45—60分鐘。其中準備期和緩解期各5。10分鐘，運動期20—30分鐘。如果體質(zhì)較弱者，剛開始運動時，可把一次運動量分幾次完成。運動治療3.運動前準備及分期：在運動之前應先做一些柔和的肢體活動或體操等準備活動，以免驟然活動引起肌肉痙攣，甚至誘發(fā)心絞痛。鍛煉完了也應慢跑或步行等恢復動作，避免驟停使心臟發(fā)生問題。運動的這些階段分別稱為準備期、運動期和緩解期。運動治療4.掌握好運動量：這是一個關鍵問題。過小運動量，實際只起安慰作用；過大則可能有害。一般所指的合適的運動量，都有輕微的出汗，呼吸次數(shù)稍有增加，并有輕微勞累感但并無不舒適感覺5.運動方式和方法：要根據(jù)病情輕重、體質(zhì)強弱、年齡大小、個人愛好等條件，與醫(yī)生共同商量，選擇能夠長期堅持的項目。

降糖藥物磺脲類：格列吡嗪（美吡達、瑞易寧）格列齊特（達美康）格列美脲（亞莫利）等，餐前30min服用，其副作用機制主要是刺激胰島B細胞分泌胰島素。在用藥觀察中要注意有無低血糖反應，服用后囑患者務必進食。雙胍類:鹽酸二甲雙瓜（格華止、美迪康）等。餐中或餐后服用，其作用機制為減少肝糖輸出，降低食物吸收及糖原異生，促進外周組織攝取和無氧酵解葡萄糖。副作用是胃腸道反應，表現(xiàn)為食欲下降、嘔吐、腹部不適、腹瀉等。葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平、卡博平）進餐時服用，其作用機制是為在小腸絨毛刷狀緣競爭性抑制水解碳水化合物的酶，延緩葡萄糖和果糖的吸收，可降低餐后血糖。主要副作用是腹脹、肛門排氣增加、腹痛吐瀉等。

自我監(jiān)測血糖的意義和方法▲

您會正確監(jiān)測血糖嗎？

很多糖尿病患者為了更好地測血糖，都購買了快速測血糖儀，只要對著手指輕輕一扎，就可以測出血糖的高低。但有些人在采血時，為了使血更快地滴到試紙上，會用力擠壓扎針的部位，將血擠出。其實，這種用擠壓扎針部位采血測量血糖的方法會導致血糖的測量結果偏低您會正確監(jiān)測血糖嗎？▲

正確的采血方法是選擇左手無名指指尖兩側(cè)皮膚較薄處采血，因為手指兩側(cè)血管豐富，而神經(jīng)末梢分布較少。在這個部位采血不僅不痛而且出血充分，不會因為出血量不足而影響結果。采血前可將手臂下垂10～15秒，使指尖充血，待扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處，讓血慢慢溢出即可。您會正確監(jiān)測血糖嗎？▲

除此之外，測量手指血糖時，最好用75%的酒精消毒，并且待酒精完全揮發(fā)后再測試。需要注意的是，對于已確診為糖尿病的患者來說，監(jiān)測空腹血糖和餐后血糖還遠遠不夠，更要定期監(jiān)測糖化血紅蛋白，一般來說，每3個月監(jiān)測一次。如果只監(jiān)測血糖，而忽略了糖化血紅蛋白的監(jiān)測，很難達到長期血糖控制的效果。

血糖的監(jiān)測注射胰島素的方法

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胰島素是糖尿病患者的常用藥，許多病人都需要在家自己注射胰島素，那么應該如何正確、安全地注射胰島素呢？▲注射部位：上臂腹部臀部和大腿1、腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，腹部的胰島素吸收率達到100%，吸收速度較快且皮下組織較肥厚，能減少注射至肌肉層的風險，

注意不要在距臍部5cm的范圍內(nèi)注射胰島素。

2、手臂的皮下層較薄，注射時必須捏起皮膚注射，因此不方便自我注射，可由他人協(xié)助注射。手臂皮下組織的胰島素吸收率為85%，吸收速度較快。

3、大腿較適合進行自我注射，皮下層很薄，要捏起皮膚注射，皮下組織的胰島素吸收率為70%，吸收速度慢。但要注意大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不適宜注射。

4、臀部皮下層最厚，注射時可不捏起皮膚。由于臀部的胰島素吸收率低、吸收速度慢，較少使用，可注射中長效胰島素。

另外，注射部位參與運動時會加快胰島素的作用，打球或跑步前不應在手臂和大腿注射，以免過快吸收引起低血糖。腹部注射一般不受四肢運動影響。

注射胰島素的方法▲注射部位應左右輪換，左邊一周，右邊一周。部位對稱輪換

下腹部皮下組織增生腹部兩側(cè)的皮下組織增生腹部兩側(cè)的皮下組織增生注射部位輪替小技巧,每次注射應選用新的注射點，每個點之間間距2.5cm(2手指寬度)。注射胰島素的方法

請勿重複注射在同一注射點！您可能會找到一個部位在注射時幾乎不會造成疼痛，但是重複不斷的注射在同樣的部位會造成硬塊與脂肪的堆積

注射胰島素后，最好在心中默念10個數(shù)后再拔針。因為注射后立即拔針容易在針頭上殘留一小滴液體。而這一小滴液體就有可能使進入體內(nèi)的胰島素劑量不足。注射常見問題

注射部位出血

當你在注射胰島素時在注射部位流出少量的血是正常的。因為在注射時針頭可能刺破微血管而造成出血，可以用棉球或者是手指按壓止血切勿揉搓出血點，并在出血點上小力按壓以避免瘀青。

若有瘀青，則需在瘀青全部消失後才能在同一部位再行注射。如果注射時時常出血?？赡苁且驗槟⑸涞姆绞讲划?，或者患者有其他疾病，請咨詢?？漆t(yī)師。

胰島素筆的使用胰島素筆的使用肌肉層吸收快，容易引起低血糖，因此，胰島素應該注射在皮下組織層，而不是肌肉層

健康教育保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激▲

培養(yǎng)良好的心理素質(zhì):良好的情緒和健康的心理有利于增強人體的免疫系統(tǒng)的功能，增進人體健康，減少疾病的發(fā)生，促進疾病的康復。有條件時可外出旅游，增長知識，陶冶情趣，放松疲憊的身心，培養(yǎng)健康的心理素質(zhì)，減少疾病的發(fā)生

戒煙

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吸煙對人體有害，對糖尿病病人的害處更大。煙中的尼古丁可刺激腎上腺素的分泌，腎上腺素能使血糖升高，直接危害糖尿病人；也可以抑制和麻痹神經(jīng)，易誘發(fā)神經(jīng)并發(fā)癥；還能使心率加快、血壓升高，促進糖尿病人并發(fā)心血管病變；吸煙對呼吸道黏膜也有刺激作用，可破壞呼吸道防御功能，易發(fā)生呼吸道感染，使糖尿病惡化。因此，糖尿病合并心血管病病人應盡量不吸煙。低血糖的癥狀及處理▲生活當中，應避免低血糖，因為低血糖反應可加重心肌損害。發(fā)抖心跳加快頭暈想睡焦慮不安