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文檔簡介
主講教師
朱亞利口腔醫(yī)學專業(yè)教學資源庫標準化課程
口腔保健實踐中的感染與控制《口腔預(yù)防醫(yī)學》--口腔醫(yī)源性感染及傳播的基本知識感染的控制方法教學目標掌握:感染傳播的三個條件標準預(yù)防、防護屏障熟悉:職業(yè)暴露處理流程、器械的消毒與滅菌、醫(yī)療廢物處理。了解:乙型病毒肝炎與獲得性免疫缺陷綜合征的傳播途徑與預(yù)防。第二節(jié)
感染的控制方法
口腔醫(yī)療保健實踐中存在感染危險,其感染特點有:患者有傳染病的患病情況難以明確感染一般通過血液、唾液傳播感染控制應(yīng)遵循標準預(yù)防的原則:患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,不論是否有明顯的血跡污染,是否接觸非完整的皮膚與粘膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取預(yù)防措施以降低醫(yī)務(wù)人員和患者、患者和患者之間的微生物傳播的危險性。一、患者檢查與評價1.采集病史:感染疾病史2.社會史:高危人群3.口腔軟組織檢查:識別早期口腔表征二、標準預(yù)防免疫注射:甲肝、乙肝屏障技術(shù):干擾感染疾病性傳播的物理技術(shù),將機體和感染源隔開。(一)個人防護屏障(barriertechnique)手套、口罩、保護性眼鏡和工作服,能起到屏障保護作用。1、手套橡膠手套丁氰手套聚乙烯手套注意醫(yī)用手套是一次性的戴手套不能取代洗手嚴禁留長指甲、戴戒指術(shù)前術(shù)后流水、肥皂洗手,消毒液泡手2、口罩注意連續(xù)戴2-4小時將失去屏障作用治療每個病人都應(yīng)更換口罩3、防護服裝防止污染日常穿著的衣服,推薦穿長袖工作服,戴工作帽。4、其他預(yù)防措施如治療前刷牙,漱口,強吸,使用橡皮障等。覆蓋或消毒環(huán)境表面。清潔牙科椅頭靠隔離薄膜燈柄隔離薄膜使用一次性用品器械或物品不能達到滿意消毒滅菌時使用
規(guī)范操作
(二)避免刺傷處理尖銳器械:器械尖端向外,避免同時抓取大量器械。取出牙科針頭針刺傷口的管理及處理:清創(chuàng)、消毒、檢查、隨訪三、消毒及消毒劑滅菌(sterilization):殺滅或清除傳播媒介上一切微生物(結(jié)核桿菌、芽孢)。消毒(disinfection):殺滅或清除傳物品上的病原微生物,使其達到無害化的處理。口腔臨床常用的消毒劑:醛類含氯的配方酚類含碘醇類醛類消毒劑:戊二醛能殺滅細菌、芽孢和病毒對橡膠、塑料、金屬器械等多數(shù)物品無腐蝕性??捎糜谘楞@、砂石、成形片、擴孔鉆等消毒。2%溶液5-10分鐘可使HBV滅活。含氯消毒劑:次氯酸鈉暴露于空氣中不穩(wěn)定,應(yīng)每日制備新液。對眼睛和皮膚粘膜有刺激。對金屬有腐蝕作用,使衣物脫色。酚類消毒劑作為表面和浸泡消毒,需10分鐘接觸時間,應(yīng)每日新鮮配制,無臭。但可能損壞塑料和橡皮,對皮膚和粘膜有刺激。含碘消毒劑包括碘酊和碘伏,一般碘酊的使用濃度為2%,碘伏使用濃度為0.3%至0.5%;可以用于皮膚、粘膜消毒,醫(yī)院常用于外科洗手消毒。醇類消毒劑:乙醇由于它易受有機物的影響和揮發(fā)性,應(yīng)采用浸泡和反復(fù)擦拭的方法消毒,不推薦作為表面和浸泡消毒。常用濃度為75%。??為什么95%濃度的酒精不能用來消毒??四、器械滅菌(一)滅菌前預(yù)清潔(二)包裹器械(三)滅菌(四)無菌保存(一)滅菌前預(yù)清潔手擦洗器:超聲波清潔:器械應(yīng)全部浸入溶液之下。洗滌機:德國及北歐非常普遍,首先低溫下洗器械預(yù)防蛋白沉淀,然后90℃使用清潔劑洗滌10分鐘,干燥。(二)包裹器械包裹應(yīng)適合及方便臨床使用包裹物品應(yīng)允許蒸氣穿透應(yīng)使用變色指示劑(條)標明日期與內(nèi)容物正確使用包裹材料—布、紙、滅菌袋等(三)滅菌常規(guī)使用以下三種類型滅菌法:高壓蒸汽滅菌化學蒸氣壓力滅菌干熱滅菌高壓蒸汽滅菌適用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。如不銹鋼器械、手機、布類、玻璃、耐熱塑料器械。缺點:對碳金屬器械有腐蝕作用。不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。各種滅菌器的優(yōu)缺點
壓力蒸汽滅菌器化學壓力蒸氣滅菌器干熱爐滅菌過程短(3-30分)中等(30-45分)長(>60分)殘余濕度存在存在不存在對器械的長期影響可能腐蝕生銹較少可能腐蝕生銹影響刀鋒銳利及光澤過程中斷不可能 不可能可能
五、牙科設(shè)備消毒(一)消毒區(qū)的劃分環(huán)境衛(wèi)生不僅預(yù)防交叉感染,還標志一個醫(yī)療保健單位的管理水平和信譽。1.治療區(qū)包括治療臺、治療移動車的頂端、相鄰工作表面等。需要高水平的消毒,表面中等水平消毒。治療周邊區(qū)這一區(qū)域放置的器械在手術(shù)中經(jīng)常使用,如水槍、吸引器等;覆蓋或中等水平消毒。3.周圍區(qū):通常不接觸病人及污染物,如地板等;每天清潔消毒。手機
(1)手機的污染直接與血、唾液和其他殘渣接觸。使用中手機外表面污染。血和其他體液還可由車針周圍進入手機機芯導(dǎo)致內(nèi)部的污染。在牙科治療中,水回流倒吸也會使感染物質(zhì)進入手機和水循環(huán)系統(tǒng)。(2)手機的消毒、滅菌應(yīng)高溫滅菌消毒。否則應(yīng)沖洗、清潔、使用化學消毒劑處理。注油封裝高壓滅菌處理旋轉(zhuǎn)器械:鉆針金剛石和鎢鋼針可以用高溫消毒,碳鋼用化學蒸汽消毒;汞合金充填器:推薦使用加熱消毒;可見光固化器:使用酚類消毒,塑料用
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