治療蜂蜇傷的臨床分析

治療蜂蜇傷的臨床分析目的探討蜂蟄傷在臨床中的治療情況;方法選取2012年1月至2014年1月在我院進(jìn)行蜂蟄傷治療的28例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其采取有針對(duì)性的治療，觀察其治療效果;結(jié)果28例患者中，痊愈20例（71.43%），好轉(zhuǎn)4例（14.29%），有效3例（10.71%），僅有1例（3.57%）患者由于腎臟功能衰竭嚴(yán)重，治療無(wú)效死亡，治療有效率為96.43%;結(jié)論遭遇蜂蟄傷后，應(yīng)給予高度的重視，并在臨床上做好全面的綜合性治療措施，多方面促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常，從而有效降低疾病危害性，確保患者恢復(fù)健康。標(biāo)簽：蜂蜇傷;臨床;分析我國(guó)地域廣袤，山區(qū)相對(duì)較多，這就造成在夏秋季節(jié)臨床上常常能接收到被蜂類昆蟲蟄傷的患者。被蜂蟄傷后，蜂毒會(huì)嚴(yán)重侵害人的臟器器官，倘若未給予及時(shí)有效的處理措施，很容易引起臟器衰竭嚴(yán)重的甚至致人死亡，因此必須對(duì)此急癥給予高度重視。選取2012年1月至2014年1月在我院進(jìn)行蜂蟄傷治療的28例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其采取有針對(duì)性的治療，觀察其治療效果，具體情況現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組資料共計(jì)28例，均為2012年1月至2014年1月在我院進(jìn)行蜂蟄傷治療的患者，其中，男18例，女10例，年齡5-58歲，平均32.4±2.1歲，大部分患者在受傷后的48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)神情恍惚、嗜睡、腎衰竭、頭暈、肝損傷等情況，嚴(yán)重的患者還出現(xiàn)煩躁、昏迷、休克、減少等情況。1.2治療方法本組研究中的所有患者均給予全面的綜合治療，主要包括：（1）對(duì)于單蜂蟄傷的一般患者，采用抗過(guò)敏治療，同時(shí)予以外敷醋進(jìn)行治療;（2）對(duì)于群蜂蟄傷的重癥患者，進(jìn)行全面的綜合治療，包括對(duì)表皮創(chuàng)傷處理和器官抗感染治療，其中抗感染治療應(yīng)建立靜脈滴注通道，給藥頭孢噻圬鈉2克或阿莫西林舒巴坦3克/升，每間隔12小時(shí)用藥一次[1];同時(shí)給予機(jī)體小劑量的激素用以進(jìn)行抗過(guò)敏治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者機(jī)體生理指標(biāo)和水、電解質(zhì)代謝水平，確保機(jī)體的各類代謝正常進(jìn)行。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)本組研究治療效果遵照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，痊愈：患者治療后臨床癥狀全部消失，機(jī)體各類代謝恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀全部消失，但患者的腎功能、尿常規(guī)等仍有異樣，未恢復(fù)至正常水平;有效：臨床癥狀僅有部分改善，同時(shí)患者的腎功能、尿常規(guī)等明顯異常;無(wú)效：臨床癥狀有所加重甚至死亡。2結(jié)果經(jīng)過(guò)上述有針對(duì)性的治療后，28例患者中，痊愈20例（71.43%），好轉(zhuǎn)4例（14.29%），有效3例（10.71%），僅有1例（3.57%）患者由于腎臟功能衰竭嚴(yán)重，治療無(wú)效死亡，治療有效率為96.43%。3討論3.1蜂毒的中毒機(jī)理人的機(jī)體遭遇蜂類昆蟲的蟄傷后，蜂毒會(huì)經(jīng)由機(jī)體表皮組織直接進(jìn)入體內(nèi)，由于蜂毒富含多肽、激肽、生物胺等成分，會(huì)嚴(yán)重干擾臟器毛細(xì)血管的正常通透性，從而導(dǎo)致血壓出現(xiàn)異常，以及局部的神經(jīng)破壞。另外，溶血素還會(huì)破壞橫紋肌，從而引起急性腎功能衰竭，重癥患者甚至引起全身中毒，面臨極高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重的蜂蟄傷，會(huì)向機(jī)體注入大量的蜂毒，這些蜂毒會(huì)首先侵襲血液循環(huán)系統(tǒng)，其次破壞腎臟，引起電解質(zhì)代謝紊亂，隨后會(huì)進(jìn)一步破壞消化系統(tǒng)、肝臟、呼吸系統(tǒng)等全身組織，并引起全身臟器的功能衰竭，在該過(guò)程中其危害性和致死率也是不斷增大。當(dāng)患者被蜂蜇傷異常嚴(yán)重的時(shí)候，其體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生毒性物質(zhì)，蜂毒的成分主要包括：（1）酶類（如蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、磷脂酶類）、生物胺類（如血清毒、多肽、5-羥色胺、組胺等）[2];（2）因組織破壞而產(chǎn)生的毒素，如肌紅蛋白、血紅蛋白;（3）代謝毒素，如膽紅素、胍類、酚類、尿酶、肌酐、尿素氮類等;（4）細(xì)胞因子、免疫復(fù)合物、免疫球蛋白、炎性介質(zhì)、免疫活性物質(zhì)等。對(duì)于蜂蜇傷而言，其屬于臨床中較為嚴(yán)重的病癥，而且其來(lái)勢(shì)兇猛，發(fā)病率極快，以至于它的高死亡率。一般情況下，如果患者在蟄傷后沒有及時(shí)采取治療措施，那么會(huì)在幾天內(nèi)毒發(fā)身亡。其致死的原因可以概括為以下幾點(diǎn)：（1）蜂毒引發(fā)過(guò)敏性休克、肺水腫、喉頭水腫等癥狀;（2）溶血毒素使得肌溶解或溶血，促成急性腎衰竭;（3）神經(jīng)毒素引發(fā)腦水腫，形成中毒性腦病;（4）創(chuàng)面面積過(guò)大，引發(fā)感染，最終形成敗血癥;（5）蜇傷情況嚴(yán)重引發(fā)身體重要器官功能衰竭或損傷。蜂毒對(duì)人體的損害主要包括：（1）直接作用于血液和神經(jīng)，引起溶血反應(yīng)和昏迷休克等。（2）易引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，例如蕁麻疹和過(guò)敏性休克等，此外還可引起發(fā)燒、腎損害、淋巴結(jié)腫大等過(guò)敏反應(yīng)。（3）蜂毒會(huì)嚴(yán)重破壞腎臟器官和全身多種臟器，引起器官衰竭和感染等。3.2群蜂蜇傷治療的方法（1）首先應(yīng)對(duì)表皮的創(chuàng)傷面進(jìn)行處理。主要包括對(duì)于不同的蜂蟄傷，選用不同的液體進(jìn)行沖洗，例如黃蜂類蟄傷應(yīng)選用醋酸或者食醋進(jìn)行洗滌，而蜜蜂類蟄傷應(yīng)用濃度為10%的碳酸氫鈉溶液或肥皂水等堿性液體清洗?；蛘呖梢圆捎闷压?、馬齒莧等植物壓碎外敷。（2）對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行激素干預(yù)，包括注射1%濃度腎上腺素、糖皮質(zhì)激素以及其他抗過(guò)敏性藥物等。（3）對(duì)于出現(xiàn)急性腎功能衰竭的患者，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)性的血液濾過(guò)進(jìn)行治療，幫助機(jī)體快速、徹底清除掉毒素，緩解蜂毒對(duì)機(jī)體臟器的破壞。此外還應(yīng)進(jìn)行綜合治療干預(yù)，包括護(hù)肝利膽、補(bǔ)充新鮮血漿蛋白和血小板等，改善患者水、電解質(zhì)代謝，積極干預(yù)矯正血壓異常、心率異常和感染等。本組實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的治療后，28例患者中，痊愈20例（71.43%），好轉(zhuǎn)4例（14.29%），有效3例（10.71%），僅有1例（3.57%）患者由于腎臟功能衰竭嚴(yán)重，治療無(wú)效死亡，治療有效率為96.43%。綜上所述，遭遇蜂蟄傷后，應(yīng)給予高度的重視，并在臨床上做好全面的綜合性治療措施，多方面促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常，從而有效降低疾病