《康復評定技術(shù)》課件-第十章 平衡功能評定技術(shù)

第十章

平衡功能評定技術(shù)平衡功能評定定義平衡是指人體保持各種姿勢狀態(tài)穩(wěn)定的一種能力，是一種自發(fā)的、無意識的或反射性的活動，受重心和支撐面兩個條件的制約。平衡的三種狀態(tài)靜態(tài)平衡人體在無外力的情況下維持某種姿勢的過程。自我動態(tài)平衡人體在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程。他人動態(tài)平衡人體在外力推動作用下調(diào)整姿勢的過程。保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)感覺輸入中樞整合運動控制感覺輸入視覺系統(tǒng):由視網(wǎng)膜收集經(jīng)視傳入視中樞軀體感覺:皮膚感受覺和本體感覺前庭系統(tǒng):三個半規(guī)管中樞整合三種感覺信息在包括脊髓、前庭核內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級平衡覺神經(jīng)中樞中進行整合加工，并形成運動方案。當體位或姿勢變化時為了判斷人體重心的準確位置和支持面情況，中樞神經(jīng)系統(tǒng)將三種感覺信息進行整合，迅速判斷何種感覺所提供的信息是有用的，何種感覺所提供的信息是相互沖突的，從中選擇那些提供準確定位信息的感覺輸入，放棄錯誤的感覺輸入運動控制當平衡發(fā)生變化時，休體通過三種調(diào)節(jié)機制或姿執(zhí)性協(xié)同運動模式來應變：踝調(diào)節(jié)機制:堅固較大的支持面，較小的外界干擾髖調(diào)節(jié)機制：較小的支持面（小于雙足面積），受到較大的外界干擾是跨步調(diào)節(jié)機制：外界干擾過大時平衡反應平衡反應是指平衡狀態(tài)改變時，人體建立新的平衡的過程，包括反應時間和運動時間。平衡反應的形成規(guī)律正常兒童形成平衡反應的時間是：俯臥，6個月；仰臥，7~8個月；坐，7~8個月；蹲起，9~12個月；站立，12~21個月。平衡反應的四種方式第一種方式：患者取仰臥位、坐位或站立位，當身體的支撐點發(fā)生變化時，出現(xiàn)軀干向外力作用方向彎曲，同時肢體向外伸展。第二種方式：患者取仰臥位、坐位或站位，由于身體的支撐點發(fā)生傾斜或移動面使重心移位，出現(xiàn)軀干向傾斜上方彎曲，同側(cè)肢體向外伸展，對側(cè)保護性伸展。第三種方式：患者取坐位或站立位，此時向后推患者，出現(xiàn)足蚓狀肌先收縮，隨后足趾背屈、屈髖、軀干屈曲、上肢向前抬，最后頭、肩向前。第四種方式：患者取坐位或站立位，此時向前推患者，出現(xiàn)足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髖、軀干后伸、上肢向后擺，最后肩后伸、頭后仰。除了一般的平衡以應之外兩種特殊的平衡反應保護性伸展反應跨步及跳躍反應平衡功能評定的適應證：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害2.前庭功能損害3.肌肉、骨骼系統(tǒng)疾病或損傷4.其他：如特殊職業(yè)選拔平衡功能的評定觀察法量表法平衡測試儀觀察法靜止狀態(tài)下能否保持平衡：如睜、閉眼坐、站立情況。如Romberg征（閉目直立檢查法）、單腿直立檢查法、TandemRomberg試驗觀察法活動狀態(tài)下能否保持平衡自發(fā)姿勢反應：受試者取站立位，檢查者向左、右、前、后方向推動受試者身體。陽性反應：腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步、頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。陰性反應：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整觀察法的特點過于粗略和主觀，缺少量化，但由于其應用簡便，可對具有平衡功能障礙的患者進行粗略的篩選，具有一定的敏感性和判斷價值，至今在臨床上仍廣為應用量表法主要的量表有：