發(fā)熱的鑒別診斷

Fever

of

Unknown

Origin

不明原因發(fā)熱FUO發(fā)熱不明原因不明原因發(fā)熱不明原因發(fā)熱·T＞38.3℃；·持續(xù)3周以上；·一個星期內(nèi)住院門診常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)病因發(fā)熱-定義發(fā)熱機體在致熱原或各種原因作用下引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高，超過正常范圍體溫正常波動、個體差異1天內(nèi)正常波動＜1℃體溫較高的生理狀態(tài)：運動后，月經(jīng)前，孕期老年人的體溫＜年輕人腋溫：36-37℃口溫：36.3-37.2℃肛溫：36.5-37.7℃外源性致熱源微生物炎性滲出物

自身壞死物質(zhì)抗原抗體復(fù)合物中性粒&單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)源性致熱源白細(xì)胞致熱源:白介素，

TNF，IFN，PGE2下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞肌肉收縮，產(chǎn)熱血管收縮，保溫發(fā)熱發(fā)熱-機制致熱源調(diào)定點（Setpoint,

SP）發(fā)熱-機制致熱源非致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞的破壞：CNS外傷、出血、腫瘤及炎癥等；過度產(chǎn)熱：癲癇持續(xù)狀態(tài)，甲狀腺功能亢進等；散熱減少：廣泛的皮損等。感染病原微生物感染，如病毒，細(xì)菌，寄生蟲等非感染壞死物質(zhì)的吸收抗原抗體反應(yīng)內(nèi)分泌及代謝障礙散熱減少中樞問題自主神經(jīng)功能紊亂發(fā)熱-病因?qū)W發(fā)熱-臨床分類按體溫分（口溫）：低熱37.3-38℃中熱38.1-39℃高熱39

-

41℃

超高熱＞41℃按時間分：短熱程（＜1m）：感染居多，急性血液系統(tǒng)疾病中等熱程（1-3m）：感染、腫瘤、CTD等長熱程（＞3m）：腫瘤、CTD居多，慢性感染發(fā)熱-熱型寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎腹痛：菌痢、膽囊炎、腎炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、壞死性腸炎胸痛：肺炎、胸膜炎、心梗、肺膿腫嚴(yán)重頭痛：腦炎、腦膜炎、腦膿腫肌肉痛：肌炎、皮肌炎、旋毛蟲病、軍團菌病、鉤端螺旋體病、藥物熱全身關(guān)節(jié)腫痛：CTD、銀屑病、痛風(fēng)、敗血癥、猩紅熱、布病淋巴結(jié)腫大：有壓痛：傳單，無壓痛：ALL、淋巴瘤巨大：血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病、Castleman病、組織壞死性淋巴結(jié)炎局部質(zhì)硬、無壓痛：轉(zhuǎn)移癌發(fā)熱-伴隨癥狀皮疹：“水仙花莫悲傷”出血傾向：流行性出血熱、鉤端螺旋體病、急性白血病、急性血小板減少性紫癜、敗血癥、登革熱、重癥肝炎結(jié)膜明顯充血：麻疹、流行性出血熱口唇皰疹：急性發(fā)熱性疾病大葉性肺炎、流行性感冒、流行性腦髓膜炎休克：大葉性肺炎、敗血癥、急性中毒性菌痢、AP心率變化：加速--甲亢、風(fēng)濕熱、敗血癥、中毒性心肌炎，減慢--傷寒、甲減、病竇、顱內(nèi)壓增高呼吸頻率變化：加快--肺炎、胸膜炎、大量腹水、晚期妊娠發(fā)熱-伴隨癥狀FUO發(fā)熱不明原因FUO病因三大主要病因感染

15-25%免疫

15-25%腫瘤

＜20%其他病因診斷不明9-51%FUO病因三大主要病因感染結(jié)核（TB）最為常見肺外TB、隱匿起病、表現(xiàn)各異PPD在FUO-TB患者陽性率：＜50%T.spot-TB無法鑒別活動性結(jié)核痰標(biāo)本陽性率：＜25%需要進行組織活檢（受累淋巴結(jié)、骨髓、肝、皮膚等）感染性心內(nèi)膜炎（IE）血培養(yǎng)陰性率2-5%，需進行反復(fù)多次血培養(yǎng)TEE陽性率＞90%膿腫腹、盆腔膿腫mostFUO病因三大主要病因感染

免疫（or結(jié)締組織病，or非感染性炎癥）成人still病青中年人most巨細(xì)胞動脈炎（GCA）中老年人most腫瘤血液系統(tǒng)腫瘤most淋巴瘤（尤其是NHL）、白血病腎細(xì)胞癌肝細(xì)胞肝癌or肝轉(zhuǎn)移癌FUO病因FUO病因三大主要病因感染

15-25%免疫

15-25%腫瘤

＜20%其他病因藥物熱·抗菌素：如磺胺、青霉素、萬古、抗瘧藥·抗組胺藥·抗癲癇藥：巴比妥、苯妥英鈉·NSAIDs……FUO病因三大主要病因感染

15-25%免疫

15-25%腫瘤

＜20%其他病因診斷不明9-51%FUO病因回顧性研究2004-1至2010-10于我院就診的997例FUO患者與1985~1989、2000~2003我院的相關(guān)研究進行對比近26年北京協(xié)和醫(yī)院FUO的主要病因變化FUO診斷思路詳細(xì)詢問病史、查體血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、便常規(guī)、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、ESR、PPD、胸片胸腹盆平掃+增強CT有陽性發(fā)現(xiàn)進行針對性化驗檢查有陽性發(fā)現(xiàn)無陽性發(fā)現(xiàn)無陽性發(fā)現(xiàn)感染免疫腫瘤其他血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、CMV、EBV、ASO、HIV等病原學(xué)篩查；TTE/TEE、腰穿、核素骨顯像、鼻竇像補體、自身抗體、A