腎細(xì)胞癌的病理進(jìn)展

腎細(xì)胞癌的病理進(jìn)展腎細(xì)胞癌的組織學(xué)分類(lèi)目前普遍使用04版WHO組織學(xué)分類(lèi)2013版ISUP溫哥華分類(lèi)歐洲腎癌指南新版WHO分類(lèi)在修訂中腎細(xì)胞癌組織學(xué)分類(lèi)（WHO2004）

透明細(xì)胞型腎細(xì)胞癌

多房囊性腎細(xì)胞癌

乳頭型腎細(xì)胞癌

嫌色細(xì)胞型腎細(xì)胞癌

集合管癌

腎髓質(zhì)癌Xp11.2染色體易位癌

伴神經(jīng)母細(xì)胞瘤的癌

黏液小管狀和梭形細(xì)胞癌

未分類(lèi)腎細(xì)胞癌

ISUPVancouverModificationofWHO(2004)HistologicClassificationofKidneyTumorsRenalcelltumors

ClearcellrenalcellcarcinomaMultilocularcysticclearcellrenalcellneoplasmoflowmalignantpotential*PapillaryrenalcellcarcinomawChromophoberenalcellcarcinomaHybridoncocyticchromophobetumor*CarcinomaofthecollectingductsofBelliniRenalmedullarycarcinomaMiTfamilytranslocationrenalcellcarcinoma*Xp11translocationrenalcellcarcinomat(6;11)renalcellcarcinoma*CarcinomaassociatedwithneuroblastomaMucinoustubularandspindlecellcarcinomaTubulocysticrenalcellcarcinoma*Acquiredcysticdiseaseassociatedrenalcellcarcinoma*Clearcell(tubulo)papillaryrenalcellcarcinoma*Hereditaryleiomyomatosisrenalcellcarcinomasyndrome-associatedrenalcellcarcinoma*Renalcellcarcinoma,unclassifiedISUP溫哥華分類(lèi)（2013）三個(gè)主要亞型透明細(xì)胞型腎細(xì)胞癌乳頭狀型

占腎癌85-90%嫌色細(xì)胞型ISUP溫哥華分類(lèi)—其他RCC亞型

特點(diǎn)

惡性程度多房囊性RCC完全囊性

低嗜酸細(xì)胞瘤/嫌色細(xì)胞癌雜合性RCC

形態(tài)相似

低Bellini集合管癌

間質(zhì)豐富

高腎髓質(zhì)癌

伴有貧血

高

MIT家族異位相關(guān)RCC

染色體異位

低-高神經(jīng)母細(xì)胞瘤相關(guān)腎腫瘤

伴有神母

不定粘液性小管狀及梭形細(xì)胞癌

類(lèi)似囊腫

低-中管狀囊性RCC

釘突細(xì)胞

低終末期腎病相關(guān)，獲得性囊性疾病相關(guān)性RCC

囊腫惡變

低透明細(xì)胞（小管狀）乳頭狀RCCCK7陽(yáng)性

低遺傳性平滑肌瘤病腎癌綜合征相關(guān)RCC特殊間質(zhì)

低未分類(lèi)RCC多種形態(tài)

不定集合管癌透明細(xì)胞乳頭狀RCC管狀囊性RCCISUP溫哥華分類(lèi)—新型/臨時(shí)性（命名）腫瘤甲狀腺濾泡樣腎細(xì)胞癌—鑒別診斷琥珀酸脫氫酶B突變相關(guān)性腎細(xì)胞癌—嗜鉻/副節(jié)瘤綜合征ALK異位腎細(xì)胞癌—特殊臨床和病理特征影響預(yù)后的因素臨床解剖學(xué)—腫瘤大小、脈管及被膜浸潤(rùn)、周?chē)M織浸潤(rùn)、淋巴結(jié)組織學(xué)—核分級(jí)、組織亞型、伴肉瘤樣分化、微血管浸潤(rùn)、集合系統(tǒng)浸潤(rùn)、壞死等分子生物學(xué)—VEGF、Ki67、P53、染色體異位RCC的TNM分期Tx:不能確定原發(fā)腫瘤T0:無(wú)原發(fā)腫瘤T1:腫瘤限于腎內(nèi)，最大徑小于7cmT1a直徑小于等于4cmT1b直徑4-7cmT2:腫瘤限于腎內(nèi)，最大徑大于7cm

T2a直徑7-10cmT2b直徑大于10cmT3:侵及主要靜脈，腎上腺等，未達(dá)腎Gerota筋膜T3a侵及腎上腺、腎周組織或腎靜脈T3b侵及橫隔下的下腔靜脈T3c侵及橫隔上的下腔靜脈T4:侵出腎Gerota筋膜Fuhrman核分級(jí)G1：核小，如淋巴細(xì)胞，無(wú)核仁G2：細(xì)顆粒狀染色質(zhì)，有小核仁G3：核大，不規(guī)則，易見(jiàn)明確核仁G4：核多形性，大核仁，易見(jiàn)核分裂像

腫瘤分級(jí)以最高級(jí)核的級(jí)別為準(zhǔn)新分類(lèi)的意義

通過(guò)免疫組化和分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)腫瘤的組織分型進(jìn)一步細(xì)化：增加8個(gè)新的類(lèi)型,使組織形態(tài)的類(lèi)型更準(zhǔn)確ProposedNewRenalEpithelialTumorsandEmerging/ProvisionalTumorEntitiesNewepithelialtumorsTubulocysticrenalcellcarcinomaAcquiredcysticdiseaseassociatedrenalcellcarcinomaClearcell(tubulo)papillaryrenalcellcarcinomaMiTfamilytranslocationrenalcellcarcinoma(includingt(6;11)renalcellcarcinoma)HereditaryleiomyomatosisrenalcellcarcinomasyndromeassociatedrenalcellcarcinomaEmerging/provisionalentitiesThyroid-likefollicularrenalcellcarcinomaSuccinicdehydrogenaseBdeficiencyassociatedrenalcellcarcinomaALK-translocationrenalcellcarcinoma新分類(lèi)的意義一些低度惡性或惰性的腫瘤被區(qū)分出來(lái)，有利于了解其生物學(xué)行為進(jìn)行治療：管狀囊性RCC、透明細(xì)胞乳頭狀RCC混合性腫瘤：嗜酸細(xì)胞瘤/嫌色細(xì)胞癌雜合性RCC，解除診斷的疑惑囊性腫瘤有了歸屬：獲得性囊性疾病相關(guān)性RCC遺傳性、基因突變的腫瘤更加細(xì)化：MIT-RCC的亞型

腎癌病理取材腎臟根治切除標(biāo)本觀察：腎臟大小、腎臟表面；輸尿管長(zhǎng)度及直徑；腫瘤位置、大小、質(zhì)地、顏色、切面、與周?chē)P(guān)系（腎盂腎竇），有無(wú)衛(wèi)星結(jié)節(jié)；血管瘤栓描述：左腎切除標(biāo)本，大小10X6X5cm，輸尿管長(zhǎng)6cm，直徑0.3cm，腎上極可見(jiàn)一類(lèi)圓型腫物，大小5X4X4cm，切面多彩，大部分實(shí)性，小部分囊性，質(zhì)中，與周?chē)缜?，部分被膜不易剝離，局部疑似浸潤(rùn)腎竇脂肪取材：腎蒂斷端；腫瘤：腫瘤最大徑每1cm取1-2塊組織，與被膜、腎盂、腎竇關(guān)系；周?chē)I及腎盂；淋巴結(jié)及瘤栓；送檢其他組織腎癌病理報(bào)告模式標(biāo)本類(lèi)型腫瘤：分型，分級(jí)，大小腫瘤與周?chē)M織關(guān)系：浸潤(rùn)，瘤栓病理分期斷端淋巴結(jié)其它組織或其它病變免疫組化例（右）部分腎臟切除標(biāo)本：腎細(xì)胞癌，透明細(xì)胞型，G3，腫瘤大小6×5.5×4.2cm，浸潤(rùn)腎周脂肪，腫瘤周小血管內(nèi)可見(jiàn)癌栓，PT3a。腎臟切緣未見(jiàn)腫瘤。另送腎門(mén)淋巴結(jié)2個(gè)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌。

免疫組化：腎癌診斷免疫組化常用抗體常用抗體：Vimentin、CK、CK8/18、CK7、CD10、RCC、PAX2、PAX8、P504s、CA9透明細(xì)胞癌：Vimentin、CK8/18、CD10、RCC、CA9乳頭狀癌：CK7，CAM5.2，CD10，RCC，P504s嫌色細(xì)胞癌：Vimentin(-)、CK、CK7集合管癌：：Vimentin，AE1/AE3，UEAMIT異位癌：TFE-3、HMB45透明細(xì)胞乳頭癌：CK7、CA9、34βE12管狀囊性癌：CK8/18、P504s鑒別診斷：UP3，