火針與火針刺法

針灸三通法臨床操作火針與火針刺法北京針灸三通法研究會賀林

火針是古老針法，稱燔針、白針、燒針等，傳承了幾千年，至民國時期已瀕于滅絕?；疳樇夹g(shù)自解放后在老一代針灸學(xué)者不懈努力下，逐步進入針灸臨床，得到了新生。特別是近年來，隨著火針針具的改良和火針適應(yīng)癥的拓寬，火針技術(shù)得到了長足的進步。為了使火針刺法能快速發(fā)展和普及，在國家中醫(yī)局和中國針灸學(xué)會的領(lǐng)導(dǎo)下，2006年北京針灸三通法研究會承擔了火針操作國家標準制定的項目任務(wù)，在國醫(yī)大師賀普仁教授的指導(dǎo)下，經(jīng)過近兩年的工作，完成了火針刺法技術(shù)操作規(guī)范國家標準制定的工作，并于2009年8月1日作為推薦性標準在全國正式發(fā)布執(zhí)行。前言一、火針的定義和用途二、火針的臨床應(yīng)用三、施術(shù)前準備四、火針施術(shù)五、施術(shù)后處理六、注意事項和禁忌七、火針操作中一些問題的討論目錄

1、火針：用耐受高溫并對人體無傷害的金屬為材料，供燒紅使用的針具。2、火針刺法：燒紅針體，按一定刺法迅速刺入人體選定部位的針刺方法。3、火針功能：火針有針與灸的雙重作用；又有補與瀉的雙重功能?？蓽匮a陽氣、通經(jīng)活絡(luò)、消散積結(jié)及開門祛邪等功能。

4、特點：在針刺過程中，因其針與灸同時作用，補與瀉同時進行，可使病邪得以外泄，正氣得以內(nèi)生，扶正祛邪治療作用十分明顯。而切刺激強度大，作用時間長，產(chǎn)生的治療效果強烈，有著其他針法不可取代的治療效果。如治療靜脈曲張、帶狀皰疹等。

5、優(yōu)勢：適應(yīng)病癥廣泛、治療效果顯著?？傊樑c灸的結(jié)合，是人類防治疾病的首創(chuàng)，是我們祖先聰明智慧的結(jié)晶。是現(xiàn)代針灸臨床中治療各種疾病的有效手段。一、火針的定義和用途由于火針其獨特的功能，在臨床治療中，有著廣泛的應(yīng)用。因針刺的方法不同，功效的側(cè)重面亦略有不同。臨床中“火針刺法”的功效如下：1、祛寒除濕：寒濕為陰邪，火針助陽，寒濕之邪施以陽刺是為正刺之大法，故“火針刺法”對寒濕外侵，痹阻經(jīng)絡(luò)所引起的關(guān)節(jié)痛、腰腿痛等各種痹證療效甚佳。2、健脾止瀉：火針有健脾利濕，協(xié)調(diào)腸胃的功效。故而溫中收斂，泄瀉可止?；疳樀牧翎樦畏?，擅治慢性腸炎致腹脹腹瀉及脾胃虛寒而至的消化不良等疾病。3、清熱解毒：臨床實踐證明，火針不僅適用于寒證，它對一些火熱毒邪也確有奇效。如火針治療乳癰、纏腰火丹（帶狀皰疹）及痄腮等火熱毒邪所致之證效果頗佳。由此可以認為火針具有清熱解毒作用。即是“以熱引熱”，“火郁發(fā)之”的理論可以得到體現(xiàn)。二、火針的臨床應(yīng)用（1）4、消癥散結(jié)：所消之癥結(jié)包括：氣、血、痰、濕等，積聚凝結(jié)而成的腫物、包塊，無論其在體表或在體內(nèi)，火針均有效果。如膠瘤（腱鞘囊腫）、瘰疬（淋巴結(jié)核），以及脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤、子宮肌瘤、卵巢囊腫、瘢痕等均可行火針治療?；疳樐軌蛳Y散結(jié)，是火針具有助陽化氣，疏利氣機，運行津液，化祛痰濕的功能。5、去腐排膿：去腐排膿是一種廣為流傳的方法，只須將燒紅的火針對準膿腫的中心或容易引流的部位刺入即可?；疳樦阅苓_此目的，是由于它能促進氣血運行，鼓舞正氣，正氣充沛，自能排除膿毒外出。6、生肌斂瘡：一些經(jīng)久不愈的瘡口或其它慢性潰瘍，如破潰的瘰疬，臁瘡等，火針頗能收到生肌斂瘡之功效。由于火針能溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，使氣血運行暢通和加速，故瘡口周圍瘀積的氣血可流動消散，以增加病灶周圍的營養(yǎng)，促進組織再生，自然瘡口愈口。二、火針的臨床應(yīng)用（2）7、益腎壯陽：憑借火針的熱力可以達到益腎壯陽之目的。當用火針點刺腎俞、命門等腧穴時，腎經(jīng)氣血通暢，腎臟的氣化功能加強，腎經(jīng)的元陰元陽資源化生，產(chǎn)生益腎壯陽的作用。在臨床上應(yīng)用火針治療腎虛腰痛、陽萎、遺精、老年性疾患等每獲良效，這些都是火針益腎壯陽的例證。8、升陽舉陷：火針有溫中和胃的功效，通過火針刺激中焦腧穴，可使脾胃經(jīng)脈行氣行血，振奮脾胃之陽氣，使脾胃健運之功得以恢復(fù)，升降之機能趨于正常。臨床上用火針治療胃脘病、胃下垂等均取得滿意的效果。另外利用其升陽舉陷之功治療陰挺也可獲奇效。9、宣肺定喘：火針對過敏性哮喘、慢性支氣管炎、肺氣肺等頑固性疾患有特殊的效果。中醫(yī)學(xué)認為：“形寒飲冷則傷肺”。由于風(fēng)寒外來，邪氣閉肺，肺失宣降，肺氣上逆而成，非溫熱之法則病不愈，而火針可以通過溫熱刺激大杼、風(fēng)門、肺俞、定喘等穴，溫化肺之寒邪，疏通肺之經(jīng)氣，經(jīng)氣宣通則可驅(qū)邪出，邪氣散出則肺氣得以宣發(fā)，肅降，而喘息自止。二、火針的臨床應(yīng)用（3）10、通經(jīng)止痛：疼痛乃經(jīng)絡(luò)不通，氣血閉阻所致。如果經(jīng)絡(luò)暢通，氣血調(diào)和則疼痛自除。而火針具有溫通經(jīng)脈，行氣活血之功，若掌握時機，應(yīng)用得當，對各種疼痛均可得立竿見影之效力。11、祛風(fēng)止癢：諸癢屬血虛風(fēng)燥?；疳樋蓽赝ń?jīng)絡(luò)、行氣活血，促進體表氣血流動，血足風(fēng)散則癢止。對于增生性皮膚增厚，苔蘚樣神經(jīng)性皮炎，宜用粗火針點刺；無皮損性的搔癢癥。例如老年性瘙瘁癥等，宜用細火針點刺局部病灶。12、解痙止攣：肌肉抽搐乃筋失血養(yǎng)所致，用火針點刺抽搐、拘攣局部，可促進氣血運行，增加局部的血液供給，筋得血則柔而不拘，抽搐自定。在臨床上常用火針治療面肌痙攣等。13、溫經(jīng)除麻：麻木為感覺異常的一種疾病，局部不紅不腫，感覺非痛非癢。此乃經(jīng)絡(luò)阻滯，陽氣不能帥血濡養(yǎng)肌膚所致。通過火針治療，溫經(jīng)助陽，引陽達絡(luò)，氣至血通，麻木自除。可用細火針散刺麻木之處。如治療末梢神經(jīng)炎，一般都有滿意的療效。二、火針的臨床應(yīng)用（4）1、火針針具安全性的選擇:火針針具的選擇是個復(fù)雜的問題，其中既有對火針的感悟認識，也有個人的操作習(xí)慣，從安全的角度出發(fā)，對火針針具的要求是：

針尖應(yīng)圓利、無倒鉤；針體應(yīng)光滑、無銹蝕；針柄與針體纏繞應(yīng)牢固，無松動。2、燒針工具的選擇:火針的燒針，是將火針燒紅的過程，一般用酒精燈作為火源加熱針體。但在實際應(yīng)用中，由于酒精燈體積較大，燈內(nèi)又有流動的酒精，使用起來并不得心應(yīng)手，用止血鉗夾酒精棉球點燃代替酒精燈則更為靈便和安全。3、針刺部位的選擇:根據(jù)適應(yīng)癥病情可選取腧穴、血絡(luò)、體表病灶或病灶周圍等部位，并在選定的針刺部位上加以標記，以確保針刺的準確性。三、施術(shù)前準備（1）4、治療體位的選擇:因火針刺激較強，針刺體位的選擇是重要環(huán)節(jié)，舒適穩(wěn)定的針刺體位不但對患者心理是一種安慰，而且對施術(shù)者的準確針刺也是必要條件。一定要求患者合理選擇體位，切忌匆忙從事，以免發(fā)生意外。5、施術(shù)環(huán)境:一般的診室條件即可，但需要注意的是一定要避風(fēng)，在有空氣流動的情況下，燒針的火焰不穩(wěn)定，很難燒紅針體，因之既影響針刺效果，又因燒針時間過長而易引起患者的心理壓力。6、醫(yī)者的消毒：常規(guī)消毒。7、針刺部位的消毒：常規(guī)消毒8、火針針體的消毒：針體消毒是避免針孔感染必要手段。消毒方法是：點燃酒精燈，從針根沿針體到針尖連續(xù)移動燒紅，對針體消毒。需要指出的是，操作中針體消毒與施術(shù)燒針是連在一起的。即施術(shù)的第一針刺前先消毒后燒針，最后一針刺完后隨即針體消毒。希望施術(shù)者能養(yǎng)成這一習(xí)慣。三、施術(shù)前準備（2）1、施術(shù)步驟

1）燒針：刺手持針，押手持酒精燈，針尖及針體前部與燈焰呈銳角，在外焰上加熱，并可微微移動針體，將針體前部燒紅透。2）進針：迅速、準確地刺入針刺部位。3）出針：火針針尖抵達治療深度后，即可出針。2、施術(shù)要求我們把施術(shù)過程的基本要領(lǐng)總結(jié)為“紅、準、快”三個環(huán)節(jié)：

紅：針體要燒紅、燒透。準：針刺部位及針刺深度要準確；

快：針體燒紅后進針動作要快。有效火針針刺：只有“紅、準、快”三點都能做到，才能稱之為有效火針針刺。我們一般對火針進針描述是：應(yīng)迅速、準確地刺入針刺部位，但其中的內(nèi)涵卻是十分豐富的。四、火針施術(shù)（1）3、火針常用刺法1）點刺法：在腧穴上施以單針點刺的方法。用于溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，扶正祛邪，平衡陰陽，調(diào)整臟腑功能，多用于內(nèi)科疾病的治療。2）密刺法：在體表病灶上施以多針密集刺激的方法，每針間隔不超過1cm。以足夠的熱力，改變局部氣血運行，促進病損組織的新陳代謝。主要適用于增生、角化性皮膚病，白癜風(fēng)等。

3）散刺法：在體表病灶上施以多針疏散刺激的方法，每針間隔2cm左右?？筛纳凭植繗庋\行，從而治麻、止癢、定驚、解痙、止痛。

4）圍刺法：圍繞體表病灶周圍施以多針刺激的方法，針刺點在病灶與正常組織交界處。能溫通經(jīng)脈，改善局部氣血循環(huán)，促進組織再生。主要適用于皮膚科、外科疾病。5）刺絡(luò)法：用火針刺入體表血液淤滯的血絡(luò)，放出適量血液的方法。用于熱癥、實癥、靜脈曲張、脈管炎等癥。四、火針施術(shù)（2）1、消毒針具施術(shù)完成后先對火針針具進行消毒，目的是為了避免因針體引起的交叉感染，這一點十分重要。方法是用酒精燈從針根沿針體到針尖連續(xù)移動燒紅，消毒備用。2、處置針孔由于火針針孔是微創(chuàng)燙傷形成，剛施術(shù)后呈開放狀態(tài)，用干棉球按壓使其盡快閉合是必要的，不但可以促進針孔的愈合，同時也能減輕患者的痛苦。另外針孔經(jīng)常會有滲出物或出血，也必須用干棉球擦拭干凈后，按壓針孔避免感染。五、施術(shù)后處理1、注意事項：1）施術(shù)時應(yīng)注意安全，防止燒傷或火災(zāi)等事故發(fā)生。2）針刺要避開動脈及神經(jīng)干，勿損傷內(nèi)臟和重要器官。3）孕婦、產(chǎn)婦及嬰幼兒慎用。4）糖尿病患者、瘢痕體質(zhì)或過敏體質(zhì)者慎用。5）精神過于緊張、饑餓、疲勞的患者不宜用。6）施術(shù)后，醫(yī)者應(yīng)向患者說明術(shù)后針刺部位的維護事項，包括：a）針孔局部若出現(xiàn)微紅、灼熱、輕度疼痛、瘙癢等癥狀屬正?，F(xiàn)象，可不作處理；b）注意針孔局部清潔，忌用手搔抓，不宜用油、膏類藥物涂抹；c）針孔當天不宜著水。2、禁忌：1）不明原因的腫塊部位。2）大失血、凝血機制障礙的患者。六、注意事項和禁忌1、火針的針具問題：火針刺法的特殊性，決定了火針針具的重要地位。1）火針材質(zhì)的選擇：多次使用的火針應(yīng)選擇耐高溫性能較好的材料，根據(jù)我們的經(jīng)驗，鎢基高密度硬質(zhì)合金一次性使用的火針使用后即廢棄，一般用不銹鋼或普通碳鋼材料2）火針規(guī)格的選擇：火針規(guī)格是指火針針體的粗細、長短和數(shù)量。針具規(guī)格的選擇應(yīng)根據(jù)具體患者及病情合理選擇。針體的長度決定針刺的深度，針體的粗細決定了針刺的刺激強度。七、火針操作中一些問題的討論2、針刺部位的選擇問題：火針刺法的治療原理，與毫針略有不同，由于有類似瘢痕灸的熱傳導(dǎo)過程，決定了火針的針刺部位有著自己的規(guī)律。為了最大限度地發(fā)揮火針特色，提高治療效果，針刺點的選擇應(yīng)盡量靠近病灶部位，遵循《靈樞·經(jīng)筋》篇中所述“以痛為輸”的取穴原則，火針針刺點應(yīng)在局部病灶或病灶周圍；在治療內(nèi)科疾病時也應(yīng)該盡量在腹部的募穴或背部的俞穴上針刺。七、火針操作中一些問題的討論3、針刺深度問題：火針針刺深度《針灸聚英》有“切忌過深，深則反傷經(jīng)絡(luò)。不可太淺，淺則治病無功，但消息取中也”的論述。掌握正確的針刺深度，是發(fā)揮針刺效應(yīng)、提高針治療效、防止意外發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。但由于患者的病情、體質(zhì)、體型等原因針刺深度變化很大，不能制定統(tǒng)一的針刺深度標準。另外火針刺與毫針針刺，在針刺深度上并沒有本質(zhì)區(qū)別，所以我們認為火針針刺深度，應(yīng)以針刺部位的腧穴毫針針刺激深度為基本原則進行操作，同時要在火針的實踐中反復(fù)領(lǐng)悟火針“中病”時的手感，來判斷針刺深度的正確與否，這就是“但消息取中也”的本意。七、火針操作中一些問題的討論4、火針刺法針刺距離問題：在密刺法、散刺法中，因病灶大小、體質(zhì)強弱等因素，火針針刺距離變化很大，很難精確表述。我們認為針刺距離的大小是相對而言，病灶較大時，密刺或散刺的針距都應(yīng)較大，相反病灶較小時，密刺或散刺的針距都應(yīng)較小。不同體質(zhì)的患者針刺時，視其體質(zhì)強弱針刺距離也應(yīng)有所變化，同一種刺法在不同情況下，針刺距離是不相同的。所以我們從臨床實際出發(fā)，大致定為1厘米以上為散刺，以1厘米下為密刺。七、火針操作中一些問題的討論5、火針刺絡(luò)法出血量問題：火針刺絡(luò)是火針獨特的刺法之一。是用火針“刺入體表血液淤滯的血絡(luò)，放出適量血液的方法”，一般只刺在體表有瘀血的小靜脈血管上，不完全等同于三棱針刺絡(luò)，具有更強的活血化瘀、溫經(jīng)疏絡(luò)的功能。所以火針刺絡(luò)法出血量的控制，是火針臨床中比較復(fù)雜的問題。由于不同病癥，不同體質(zhì)的患者其出血量不盡相同，放血量的控制很難量化。在一般情況下，火針刺絡(luò)的出血量，以古人描述的“血變而止”為基本原則七、火針操作中一些問題的討論6、火針留針問題：在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中火針只有“焠刺”、“劫刺”的論述，沒有火針留針的內(nèi)容，歷代的針灸古籍中也沒有火針留針的記載，火針留針是現(xiàn)代火針臨床中，在針具改良基礎(chǔ)上的新生事物。