市二院李翌萌-百草枯農(nóng)藥中毒一例

百草枯農(nóng)藥中毒一例大連市第二人民醫(yī)院消化科李翌萌4月14日4月15、16日

24-48小時4月17日

60小時自服百草枯農(nóng)藥1瓶隨即惡心、頻繁嘔吐，腹痛＞24小時：外院就診48小時：我院急診血常規(guī)：WBC：14.86×109/L，NE%：86.2%腎功能：CRE：11.3mmol/L，URE：283umol/L血氣：PH：7.38，pCO2：35mmHg，pO2：96mmHgHCO3-：21.6mmol/L，BE：-3.1mmol/LCT：雙肺未見異常右上腹痛+咽痛+咳嗽口涎外溢，咽部、軟腭及兩側咽頰部粘膜明顯充血水腫，扁桃體Ⅱ°大，未見膿苔，雙下肺聞及少量濕羅音，右上腹壓痛，肝區(qū)叩痛入院時間：2014年4月17日主訴：口服百草枯農(nóng)藥后腹痛伴嘔吐3天。入院診斷百草枯農(nóng)藥中毒—服藥史腹痛待查—右上腹痛+墨菲氏征陽性急性膽囊炎？+肝區(qū)叩痛+血象升高肺內(nèi)感染？—咳嗽、咯痰+雙肺濕羅音急性咽喉炎—咽痛+咽部充血，扁桃體Ⅱ°大慢性腎臟病—急診化驗腎功能異常高血壓病3級極高?！哐獕翰∈?，最高180/100mmHg4月17日4月19日夜4月18日4月20日腹痛減輕；咽痛加重哌拉西林他唑巴坦、替硝唑、奧美拉唑、烏司他丁、還原性谷胱甘肽、氨溴索、丁溴東莨菪堿入院36小時18日17時：+甲強龍呼吸困難進行性加重入院60小時19日夜：呼吸困難入院76小時20日10時死亡服藥后120小時服藥后132小時CRE：21.74mmol/LURE：527umol/LPH：7.31，pCO2：25mmHg，pO2：79mmHgHCO3-：12.6mmol/L，BE：-11.9mmol/LWBC：14.86→11.95×109/L，NE%：85.9%CRE：11.3→

19.1mmol/LURE：283→487umol/LPH：7.40，pCO2：33mmHgpO2：96mmHg

HCO3-：20.4mmol/L，BE：-3.5mmol/LCT：考慮雙肺間質性炎癥WBC：16.01×109/L，NE%：79.8%CRE：24.48mmol/L，URE：588umol/LPH：6.98

pCO2：25mmHg

pO2：43mmHgHCO3-：5.9mmol/L

BE：-24.6mmol/L

Lac：12.1mmol/L討論死亡原因：呼吸衰竭死亡診斷：百草枯農(nóng)藥中毒

間質性肺炎急性呼吸窘迫綜合征

咽喉部化學燒傷

急性咽喉炎

喉梗阻

討論百草枯中毒的毒理機制尚不明確，目前認為主要是脂質過氧化損傷，其中對于肺損傷主要機制多認為是氧化一還原反應。中毒后患者病情呈漸進性首先表現(xiàn)為局部黏膜化學性灼傷的刺激癥狀，以口腔黏膜糜爛、潰瘍?yōu)橹饕卣髦蟪霈F(xiàn)以胸悶、氣促、呼吸困難為主的肺損害表現(xiàn)，并呈進行性加重，可出現(xiàn)ARDS可發(fā)生急性腎功能衰竭，并有肝臟、心肌損害和消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多器官受損。討論——治療第7

頁清除毒物血液灌流激素吸氧與機械通氣洗胃：清水，皂水，Nahco3＞5L灌胃：活性炭100g導瀉：20%甘露醇或硫酸鎂60g血液灌流或血液灌流與血液透析交替：中毒后2-4小時進行甲潑尼龍：15mg/（kg.d）環(huán)磷酰胺：10-15mg/（kg.d）抗氧化劑：還原性谷胱甘肽，烏司他丁避免常