血液循環(huán)（正常人體機能課件）

第二心音01020304第二心音產(chǎn)生時期第二心音產(chǎn)生原因第二心音特點第二心音意義第二心音1.產(chǎn)生時期：心臟舒張期初2.產(chǎn)生原因：心室舒張時，動脈瓣關閉以及血流沖擊心室以及大動脈根部引起震動而形成的。第二心音3.特點：音調(diào)高，持續(xù)時間短4.意義：標志著心室舒張期開始，反映動脈血壓的高低以及動脈瓣的功能狀態(tài)第一心音01020304第一心音產(chǎn)生時期第一心音產(chǎn)生原因第一心音特點第一心音意義第一心音1.產(chǎn)生時期：心臟收縮期2.產(chǎn)生原因：心室收縮時，房室瓣關閉以及心室射出的血液沖擊動脈壁引起震動而形成的。第一心音3.特點：音調(diào)低，持續(xù)時間長4.意義：標志著心室收縮期開始，反映心室肌收縮力的強弱以及房室瓣的功能狀態(tài)竇房結P細胞動作電位0102動作電位特點動作電位產(chǎn)生機制竇房結P細胞動作電位特點1.沒有明顯的1期和2期；2.0期去極化速度慢，幅度小3.4期電位不穩(wěn)定，自動去極化竇房結P細胞的4期自動去極化速度比浦肯耶細胞快，自律性最高，是控制心臟活動的正常起搏點。竇房結P細胞動作電位產(chǎn)生機制①0期②3期③4期——Ca2+緩慢內(nèi)流——K+外流——K+外流↓，Na+內(nèi)流↑房室延擱0102房室延擱概念房室延擱生理意義房室延擱及其生理意義1.房室延擱概念：由于房室交界的傳導速度最慢，興奮在通過房室交界時延擱一段時間（約0.1S），稱為房室延擱。2.房室延擱的生理意義：使心室在心房收縮完畢后才開始收縮，心房和心室不會同時收縮，保證心室有足夠的血液充盈和射血。期前收縮與代償間歇0102期前收縮代償間歇期前收縮心臟在有效不應期之后，下一次竇房結的興奮到來之前受到竇房結之外的刺激，產(chǎn)生的一次提前收縮,稱為期前收縮，又稱早搏。期前收縮代償間歇代償間歇1.概念：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償間歇。2.產(chǎn)生的原因：竇房結興奮傳來時，正好落在期前興奮的有效不應期中期前收縮代償間歇心室收縮期010203等容收縮期快速射血期減慢射血期等容收縮期

心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑＞房內(nèi)壓↓房室瓣關閉(動脈瓣仍處于關閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期等容收縮期特點：①室內(nèi)壓上升速度最快；②房室瓣、動脈瓣處關閉狀態(tài)③其時程長短與心肌收縮力、動脈壓有關：肌縮力↓→等容收縮期↑動脈壓↑→等容收縮期↑④等容收縮末的動脈壓最低?？焖偕溲?/p>

心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓↑＞動脈壓↓動脈瓣開放（房室瓣仍處于關閉狀態(tài)）↓迅速射血入動脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期快速射血期特點：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高；②用時少(≈射血期1/3)，射血量大。③心室容積下降速度最快。減慢射血期

迅速射血入動脈后↓室內(nèi)壓略＜動脈壓↓繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓至收縮期末，心室容積最小↓心室舒張前期減慢射血期特點：①室內(nèi)壓由峰值逐漸下降，并略低于動脈壓；②用時長(≈射血期2/3)，射血量少。③減慢射血期末，心室容積最小心室舒張期壓力、容積等變化心動周期分期室內(nèi)壓瓣膜開閉心室容積血流方向房室瓣動脈瓣心縮期等容收縮期房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<動脈壓關關不變存于心室快速射血期房內(nèi)壓<室內(nèi)壓>動脈壓關開迅速↓心室→動脈減慢射血期房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<動脈壓關開繼續(xù)↓心室→動脈心電圖概述010203心電圖概念心電圖正常波形及其意義心肌動作電位與心電圖關系心電圖概念心電圖：每一心動周期中，心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復過程中的生物電變化，將引導電極置于肢體或軀體一定部位記錄到的心電變化的波形。心電圖正常波形及其意義1.P波：兩心房去極化2.QRS波：兩心室去極化3.T波：兩心室復極化4.P-R間期：興奮由心房傳導心室的時間5.Q-T間期：室開始去極化～復極結束6.S-T段：兩心室均處于去極狀態(tài)心肌動作電位與心電圖關系波形意義與心肌細胞AP的對應關系P波反映左、右兩心房去極化過程心房肌動作電位0期QRS波群反映左、右兩心室去極化過程心室肌動作電位0期T波反映心室復極化過程的電變化心室肌動作電位2期末和3期PR間期代表竇房結產(chǎn)生的興奮從心房傳至心室所需的時間QT間期代表心室去極和復極全過程所需的時間心室肌動作電位0~4期ST段代表心室肌細胞全部處于動作電位平臺期,各部分間無電位差的時期心室肌動作電位2期心肌收縮性0102心肌收縮性心肌收縮性特點心肌收縮性1.心肌收縮性：——心肌細胞在動作電位的觸發(fā)下產(chǎn)生收縮反應，稱為收縮性。2.心肌細胞的收縮原理：——與骨骼肌相同心肌收縮性的特點1.不發(fā)生強直收縮2.同步收縮3.對細胞外液Ca2+依賴性大——有效不應期特別長，相當于整個收縮期和舒張早期——心房肌或心室肌同步收縮，心肌閏盤連接，形成功能合胞體——因為心肌細胞肌質(zhì)網(wǎng)（終池）不發(fā)達，貯存Ca2+少，

興奮-收縮耦聯(lián)所需Ca2+主要依賴細胞外液。心肌細胞的分類0102工作細胞自律細胞心肌細胞的分類根據(jù)組織學和電生理學特點，將心肌細胞分為兩類：工作細胞（普通心肌細胞）自律細胞（特殊分化的心肌細胞）工作細胞1.包括：心房肌細胞和心室肌細胞2.生理特性：興奮性、傳導性、收縮性3.功能：執(zhí)行心肌的收縮功能自律細胞1.包括：竇房結、蒲肯耶細胞等2.生理特性：自律性、興奮性、傳導性3.功能：產(chǎn)生和傳播興奮，控制心臟的節(jié)律活動心肌興奮性的周期性變化010203心肌興奮性周期性變化心肌興奮性周期性變化特點心肌興奮性周期性變化意義心肌興奮性的周期性變化有效不應期相對不應期超常期絕對不應期局部反應期興奮性的周期性變化心肌細胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應的周期性改變。心肌興奮性的周期性變化興奮性變化分期對應的位置對新刺激的反應能力興奮性有效不應期絕對不應期0期～3期膜電位-55mv任何強大刺激無反應下降到零局部反應期3期膜電位-55mv～-60mv強大刺激產(chǎn)生局部反應極度降低相對不應期3期膜電位-60mv～-80mv閾上刺激產(chǎn)生去極化速度和幅度較小的動作電位低于正常超常期3期膜電位-80mv～-90mv閾下刺激產(chǎn)生去極化速度和幅度稍小的動作電位高于正常心肌興奮性的周期性變化特點特點：有效不應期特別長，相當于心肌整個收縮期和舒張早期心室肌AP收縮曲線有效不應期膜電位(mv)-100+40-60相對不應期超常期-80心肌興奮性的周期性變化意義意義：

使心肌不發(fā)生強直收縮，保證了心肌收縮和舒張交替進行，有利于心室的充盈和射血。心肌自律性0102心臟的起搏點影響心肌自律性的因素心肌自律性概念：心肌細胞在沒有外來刺激的條件下，能夠自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力或特性稱為自動節(jié)律性，簡稱自律性。各部位自律性的高低：竇房結>房室交界>浦肯耶纖維產(chǎn)生自律性的基礎：4期緩慢自動去極化心臟的起搏點1.正常起搏點：——潛在起搏點（異位起搏點）竇房結以外的自律細胞由異位起搏點控制的心搏節(jié)律——異位心律即竇房結，主導正常心臟節(jié)律性活動的自律性最高的部位。2.竇性心律：由竇房結所控制的心跳節(jié)律

影響心肌自律性的因素影響心肌自律性的因素1.4期自動去極化速度4期自動去極化速度↑→去極化達閾電位所需時間短→自律性↑2.最大復極電位水平最大復極電位絕對值↓→與閾電位差距↓→去極化達閾電位所需時間短→自律性↑3.閾電位水平閾電位水平下移→與最大復極電位差距↓→去極化達閾電位所需時間短→自律性↑心室肌細胞動作電位0102動作電位分期動作電位產(chǎn)生機制心室肌細胞動作電位的分期去極化過程復極化過程（0期）1期2期3期4期（快速復極初期）（平臺期）（快速復極末期）（靜息期）——特征性時期0-90-70+20+4001234心室肌細胞動作電位的形成機制（1）0期：心室肌細胞受到刺激細胞膜上少量Na+通道激活而開放少量Na+內(nèi)流→去極化去極化到閾電位→Na+通道大量開放Na+大量內(nèi)流Na+平衡電位——Na+內(nèi)流0期心室肌細胞動作電位的形成機制（2）1期：Na+通道失活關閉，K+通道激活K+外流膜內(nèi)電位由+30mv→0mv快速復極化——K+外流1期心室肌細胞動作電位的形成機制（3）2期：Ca2+通道激活，Ca2+緩慢內(nèi)流，與K+外流形成平衡緩慢復極化，形成2期平臺期2期平臺期是心肌細胞動作電位的主要特征，也是心肌細胞動作電位時程較長的主要原因?！狢a2+緩慢內(nèi)流和K+外流心室肌細胞動作電位的形成機制（4）3期：Ca2+通道失活關閉，K+通道的通透性增加K+外流增多膜內(nèi)電位迅速下降到-90mv快速復極至靜息電位水平——K+外流進行性增加3期心室肌細胞動作電位的形成機制（5）4期：膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高，膜外[K+]升高激活Na+-K+和Na+-Ca2+交換體恢復正常離子分布泵出Na+和Ca2+，泵入K+——Na+-K+泵和Na+-Ca2+交換心室肌細胞動作電位心室肌細胞動作電位分期及其形成的機制

動作電位分期膜內(nèi)電位變化形成機制

去極化過程0期由-90→+30mvNa+通道開放，Na+迅速內(nèi)流復極化過程

1期（快速復極初期）由+30→0mvNa+內(nèi)流停止，

K+外流

2期（平臺期）復極化緩慢，基本停滯在0mv左右

Ca2+緩慢內(nèi)流和K+外流

3期（快速復極末期）由0→-90mvCa2+內(nèi)流停止，

K+迅速外流4期（靜息期）穩(wěn)定在-90mv離子泵轉運，排Na+和Ca2+，攝入K+。心室肌細胞靜息電位0102靜息電位幅度靜息電位產(chǎn)生機制心室肌細胞靜息電位1.幅度：-90mv，較骨骼肌細胞、神經(jīng)細胞大2.機制：靜息電位機制：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴散所形成的電-化學平衡電位①細胞膜內(nèi)、外離子濃度和分布不均勻：胞內(nèi)K+濃度高②靜息時，心室肌細胞膜對K+通透性較大心室舒張期01020304等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期等容舒張期心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓＜動脈壓）↓動脈瓣關閉(室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓房室瓣仍處于關閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇↓等容舒張期特點：①動脈瓣、房室瓣都處于關閉狀態(tài)；②室內(nèi)壓下降速度最快快速充盈期

等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓

心房和大靜脈內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量70%）↓心室容積迅速↑快速充盈期特點：①快速充盈期末，室內(nèi)壓最低；②歷時少（約0.11s），充盈量多（占總充盈量70%）減慢充盈期

心室內(nèi)血液充盈↓房室和大靜脈之間的壓力差↓↓血液流入心室速度減慢↓心室容積緩慢↑心房收縮期心房收縮↓房內(nèi)壓↑＞室內(nèi)壓房室瓣開放（動脈瓣處關閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量10%～30%）↓心房舒張心室舒張期壓力、容積等變化心動周期分期室內(nèi)壓瓣膜開閉心室容積血流方向房室瓣動脈瓣心舒期等容舒張期房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<動脈壓關關不變存于心房快速充盈期房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<動脈壓開關迅速↑心房→心室減慢充盈期房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<動脈壓開關繼續(xù)↑心房→心室房縮期房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<動脈壓開關繼續(xù)↑心房→心室評價心功能指標01020304每搏輸出量射血分數(shù)每分輸出量心指數(shù)每搏輸出量1.概念：一側心室每次收縮射入動脈的血量，簡稱搏出量

2.正常值：安靜時為60～80ml，平均為70ml。搏出量=心室舒張末期容積-收縮末期容積射血分數(shù)1.概念：搏出量與心室舒張末期容積的百分比

2.正常值：安靜狀態(tài)下為55%～60%。射血分數(shù)=搏出量/心室舒張末期容積×100%

3.意義：射血分數(shù)是評價心臟泵血功能較為全面的指標。

①心舒張末期容積↑→心縮↑→搏出量↑→射血分數(shù)基本不變

②心室擴大、心功能下降（搏出量可不變）→舒張末期容積↑→射血分數(shù)↓每分輸出量1.概念：一側心室每分鐘射出的血量，簡稱心輸出量心輸出量＝搏出量×心率2.正常值：安靜時為4.5～6.0L/min（平均5L/min）3.生理差異：與新陳代謝、性別、年齡、活動狀態(tài)有關。心指數(shù)1.概念：每平方米體表面積的心輸出量稱為心指數(shù)。2.正常值：3.0～3.5L/（min.m2）3.意義：評價不同個體心功能好壞的常用指標。心臟各瓣膜聽診區(qū)0102各瓣膜聽診區(qū)心臟聽診順序心臟各瓣膜聽診區(qū)1.二尖瓣聽診區(qū)：左鎖骨中線第五肋間稍內(nèi)側（心尖部）2.三尖瓣聽診區(qū)：胸骨右緣第四肋間或劍突下3.主動脈瓣聽診區(qū)：胸骨右緣第二肋間4.主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第三肋間5.肺動脈瓣聽診區(qū)：胸骨左緣第二肋間心臟聽診順序聽診順序：二尖瓣聽診區(qū)→主動脈瓣聽診區(qū)→肺動脈瓣聽診區(qū)→三尖瓣聽診區(qū)。心臟特殊傳導系統(tǒng)010203心臟特殊傳導系統(tǒng)組成心臟內(nèi)興奮傳導途徑心臟內(nèi)興奮傳導特點心臟特殊傳導系統(tǒng)組成竇房結房室交界房室束及左右束支浦肯耶纖維網(wǎng)結間束具有自動節(jié)律性的心肌細胞稱為自律細胞，自律細胞構成心臟內(nèi)特殊傳導系統(tǒng)。心臟內(nèi)興奮傳導途徑竇房結

心房

優(yōu)勢傳導通路

房室交界

房室束及其左右束支

浦肯耶纖維網(wǎng)

心室肌

竇房結房室交界房室束及左右束支浦肯耶纖維網(wǎng)結間束心臟內(nèi)興奮傳導特點心臟傳導特點1.心房內(nèi)的傳導速度快，有利于兩心房同步興奮和收縮；2.心室內(nèi)的傳導速度快，有利于兩心室同步興奮和收縮；3.房室交界區(qū)的傳導速度慢——兩快一慢——房室延擱心肌興奮性的周期性變化010203心肌興奮性周期性變化心肌興奮性周期性變化特點心肌興奮性周期性變化意義心肌興奮性的周期性變化有效不應期相對不應期超常期絕對不應期局部反應期興奮性的周期性變化心肌細胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應的周期性改變。心肌興奮性的周期性變化興奮性變化分期對應的位置對新刺激的反應能力興奮性有效不應期絕對不應期0期～3期膜電位-55mv任何強大刺激無反應下降到零局部反應期3期膜電位-55mv～-60mv強大刺激產(chǎn)生局部反應極度降低相對不應期3期膜電位-60mv～-80mv閾上刺激產(chǎn)生去極化速度和幅度較小的動作電位低于正常超常期3期膜電位-80mv～-90mv閾下刺激產(chǎn)生去極化速度和幅度稍小的動作電位高于正常心肌興奮性的周期性變化特點特點：有效不應期特別長，相當于心肌整個收縮期和舒張早期心室肌AP收縮曲線有效不應期膜電位(mv)-100+40-60相對不應期超常期-80心肌興奮性的周期性變化意義意義：

使心肌不發(fā)生強直收縮，保證了心肌收縮和舒張交替進行，有利于心室的充盈和射血。影響心輸出量的因素01020304心肌前負荷心肌后負荷心肌收縮能力心率心肌前負荷指心室肌收縮前所承受的負荷，即心室舒張末期容積

心室舒張末期容積=靜脈回心血量+射血后心室余血量靜脈回心血量↑→前負荷↑→心肌初長度↑→心肌收縮力↑→搏出量↑→心輸出量↑靜脈回流速度過快，導致心肌前負荷過大，反而使心肌收縮力減弱，搏出量減少，引起急性心力衰竭，因此，輸液或輸血時需嚴格控制量和速度心肌后負荷指心室收縮射血時所承受的負荷，即動脈血壓

動脈血壓（后負荷）↑

→等容收縮期延長，射血期縮短→搏出量↓→心輸出量↓

動脈血壓持續(xù)高水平，心室肌長期加強收縮，引起心室肌肥厚等病理變化，導致心功能減退心肌收縮能力心肌的收縮力是指心肌不依賴于前、后負荷而能改變其力學活動（包括收縮活動的強度和速度）的一種內(nèi)在特性。交感N興奮，釋放NE→心肌收縮能力↑→搏出量↑→心輸出量↑迷走N興奮，釋放ACh→心肌收縮能力↓→搏出量↓→心輸出量↑心率1.在一定范圍內(nèi)（40～180次/分），心率加快可增加心輸出量。2.＞180次/分→心動周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→搏出量↓↓→心輸出量↓3.＜40次/分→心動周期延長（尤其心舒期）→充盈量達極限而心率太慢→心輸出量↓頸動脈體、主動脈體化學感受性反射0102感受器反射弧03生理意義感受器頸動脈體、主動脈體化學感受性反射頸動脈體主動脈體傳入神經(jīng)竇神經(jīng)（舌咽神經(jīng)）迷走神經(jīng)特點：感受血液中PCO2、PO2和H+濃度的變化迷走神經(jīng)反射效應當PCO2、PO2和H+濃度的變化頸動脈體、主動脈體化學感受器興奮迷走神經(jīng)延髓竇神經(jīng)（Ⅸ）興奮呼吸中樞呼吸加深加快興奮交感縮血管中樞使血管收縮，外周阻力增大幾點說明1.正常情況下，主要是調(diào)節(jié)呼吸運動，對心血管活動調(diào)節(jié)作用很小2.只有在低氧、窒息、失血、動脈血壓過低和酸中毒等異常情況下才明顯調(diào)節(jié)心血管活動。3.生理意義主要是參與機體應激狀態(tài)下的循環(huán)功能調(diào)節(jié)，維持血壓，重新分配血流量。小結感受器：頸動脈體、主動脈體化學感受器中樞：延髓生理意義：主要是調(diào)節(jié)呼吸（呼吸章節(jié)詳述）

頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射0102感受器反射弧03生理意義感受器頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射頸動脈竇主動脈弓傳入神經(jīng)竇神經(jīng)（舌咽神經(jīng)）迷走神經(jīng)特點：感受血壓升高對管壁的機械牽張刺激頸動脈竇更敏感迷走神經(jīng)反射效應血壓突然↑壓力感受器受到牽拉興奮竇N（Ⅸ）縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）血管舒張心臟活動（-）心率減慢、收縮力下降外周阻力↓心輸出量↓血壓↓頸動脈竇主動脈弓主動脈N（Ⅹ）延髓減壓反射生理作用1.雙向調(diào)節(jié)當血壓突然降低時，對頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器的刺激減弱，傳入心血管中樞的沖動減少，引起心迷走緊張減弱，心交感緊張和交感縮血管緊張增強，結果使動脈血壓回升。2.負反饋生理意義在于防止動脈血壓發(fā)生過大波動，維持動脈血壓的相對穩(wěn)定。小結感受器：頸動脈竇、主動脈弓中樞：延髓生理意義：負反饋，維持動脈血壓的相對穩(wěn)定其他血管活性物質(zhì)0103血管內(nèi)皮產(chǎn)生的激肽020405組胺代謝產(chǎn)物前列腺素舒張血管：一氧化氮、前列環(huán)素1.血管內(nèi)皮產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)NO激活平滑肌細胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶，使cGMP增多，降低Ca2+濃度，血管舒張?zhí)岣咂交〖毎麅?nèi)Ca2+濃度，血管收縮縮血管效應持久，參與血壓的長期調(diào)節(jié)目前已知最強烈的收縮血管物質(zhì)=內(nèi)皮素有兩種：緩激肽和血管舒張素2.激肽激肽釋放酶：血漿激肽釋放酶和組織激肽釋放酶血漿中的激肽原被酶分解為緩激肽和賴氨酰緩激肽（血管舒張素）血管舒張素可再變成緩激肽目前已知最強烈的舒張血管物質(zhì)組氨酸脫羧而成3.組胺廣泛存在于各種組織中，特別是皮膚、肺和腸黏膜的肥大細胞中強烈舒張血管，并使毛細血管通透性增大——水腫代謝產(chǎn)物——CO2、乳酸、腺苷、H+等4.組織代謝產(chǎn)物微動脈、毛細血管前括約肌舒張，使局部血流量增多保證器官血流量與其代謝水平相適應一族不飽和脂肪酸，幾乎存在于全身各種組織中5.前列腺素主要來自于花生四烯酸的代謝產(chǎn)物參與多種生理功能活動，包括血壓、水鹽代謝等PGE2舒張血管；PGI2舒張血管；PGF2α收縮血管小結收縮血管舒張血管NO、前列環(huán)素緩激肽和賴氨酰緩激肽（血管舒張素）組胺代謝產(chǎn)物前列腺素：PGE2、PGI2等內(nèi)皮素PGF2α腎上腺素和去甲腎上腺素0102分泌生理作用分泌腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺髓質(zhì)屬兒茶酚胺類（腎上腺素約80%，去甲腎上腺素約20%）僅有少量去甲腎上腺素來自交感神經(jīng)節(jié)后腎上腺素能纖維兩者作用相似，但又各有特點各有特點取決于：心血管上受體分布不同與不同受體結合后效應不同與不同受體的親和力不同各有特點取決于：腎上腺素去甲腎上腺素β1受體β2受體

1受體心肌皮膚、胃腸道、腎等血管冠狀血管和肝、骨骼肌等血管強心藥升壓藥受體不同分布不同效應不同興奮興奮收縮抑制舒張如：大失血時，血量重新分配小結腎上腺髓質(zhì)分泌的激素腎上腺素：強心去甲腎上腺素：縮血管升壓腎素-血管緊張素-醛固酮0102來源生理作用來源腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)腎素來源于腎球旁細胞平時分泌較少，在大失血使腎血流量減少時分泌增多該系統(tǒng)對血壓的長期調(diào)節(jié)具有重要意義腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ醛固酮肺臟的轉換酶遠曲小管和集合管水、

NaCl重吸收↑細胞外液量↑循環(huán)血量減少入球小動脈牽張感受器致密斑感受器交感神經(jīng)球旁細胞腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血管緊張素Ⅰ轉換酶抑制劑是常用的抗高血壓藥物血管緊張素Ⅱ是活性最高的升壓物質(zhì)血管緊張素Ⅲ刺激醛固酮分泌作用更強血管緊張素Ⅱ?qū)π难芟到y(tǒng)的作用小動脈收縮，外周阻力增大；小靜脈收縮，回心血量增加，心輸出量增加促進交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素與血管緊張素Ⅲ共同刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使交感縮血管緊張加強小結腎球旁細胞分泌腎素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血管緊張素Ⅱ側重于縮血管升壓血管緊張素Ⅲ側重于刺激醛固酮分泌醛固酮保鈉排鉀保水作用腎性高血壓心房鈉尿肽0102分泌生理作用分泌心房鈉尿肽心房肌多肽類對心血管活動和尿生成具有調(diào)節(jié)作用當循環(huán)血量增多時，靜脈回心血量增多，心房壁容量感受器受到牽拉刺激，引起心房鈉尿肽分泌增多生理作用利鈉和利尿作用

①增加腎小球濾過率，并抑制腎小管和集合管對鈉的重吸收，使腎排鈉和排水增多

②抑制腎素、血管緊張素、醛固酮和抗利尿激素分泌和作用，間接發(fā)揮利鈉和利尿作用心血管作用：

①舒張血管，降低外周阻力，血壓下降；

②心率減慢，搏出量減少；小結心房肌細胞合成分泌的多肽類激素利鈉利尿作用心血管作用=循環(huán)血量減少，血壓降低心交感神經(jīng)0102起源、分布對心臟的作用起源心交感神經(jīng)脊髓胸段T1～T5灰質(zhì)側角分布換元后，節(jié)后纖維組成心臟神經(jīng)叢，分布：竇房結、房室交界、房室束、心房肌和心室肌

遞質(zhì)去甲腎上腺素

受體β1受體

效應心肌細胞膜對Na+、Ca2+的通透性增大

對K+的通透性減小

阻斷劑：普萘洛爾生理作用1.心率加快（自律性增加）=正性變時作用竇房結4期對Na+、Ca2+的通透性增大Na+、Ca2+的內(nèi)流增加4期自動去極化速度加快自律性增加心率加快=生理作用2.房室傳導加快=正性變傳導作用心肌細胞對Na+、Ca2+的通透性增大0期Na+、Ca2+的內(nèi)流增加0期去極化的速度和幅度增大傳導速度加快生理作用3.收縮力增大=正性變力作用心肌細胞對Ca2+的通透性增大平臺期Ca2+的內(nèi)流增加心肌收縮力增大小結心交感神經(jīng)興奮——興奮效應表現(xiàn)為：心率加快傳導性增加收縮力增強心迷走神經(jīng)0102起源、分布對心臟的作用起源心迷走神經(jīng)延髓迷走神經(jīng)背核和疑核分布心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元后，節(jié)后纖維分布：竇房結、房室交界、房室束、心房肌。僅有少數(shù)纖維分布到心室肌

遞質(zhì)乙酰膽堿

受體M受體

效應心肌細胞膜對K+的通透性增大

對Na+、Ca2+的通透性減小

阻斷劑：阿托品生理作用1.心率減慢（自律性降低）=負性變時作用竇房結4期對Na+、Ca2+的通透性下降Na+、Ca2+的內(nèi)流減少4期自動去極化速度減慢自律性降低心率減慢=K+通透性大，K+外流增加，最大復極電位增大生理作用2.房室傳導減慢=負性變傳導作用心肌細胞對Na+、Ca2+的通透性降低0期Na+、Ca2+的內(nèi)流減少0期去極化的速度和幅度下降傳導速度減慢生理作用3.收縮力減弱=負性變力作用心肌細胞對Ca2+的通透性下降平臺期Ca2+的內(nèi)流減少心肌收縮力減弱小結心迷走神經(jīng)興奮——抑制效應表現(xiàn)為：心率減慢傳導性降低收縮力減弱心血管中樞0102概念基本中樞03延髓以上概念心血管中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，與控制心血管活動有關的神經(jīng)元集中的部位特點廣泛分布（脊髓到大腦皮質(zhì)各水平）功能各異密切聯(lián)系

延髓——最基本中樞1873年，采用不同水平橫切動物腦干的方法延髓以上水平橫斷腦干對血壓無明顯影響延髓下部橫斷則血壓立即下降延髓——最基本中樞包括：心迷走中樞心交感中樞交感縮血管中樞延髓頭端腹外側部迷走神經(jīng)背核和疑核延髓——最基本中樞平時都有緊張性活動心迷走緊張心交感緊張交感縮血管緊張劇烈運動或情緒激動時，占優(yōu)勢安靜時，占優(yōu)勢延髓以上的心血管中樞包括：延髓以上腦干下丘腦小腦大腦皮質(zhì)重要的功能整合中樞最高中樞功能復雜，把不同生理反應統(tǒng)一，完整協(xié)調(diào)小結心血管中樞最基本中樞在延髓心迷走中樞心交感中樞交感縮血管中樞血管神經(jīng)支配0102縮血管神經(jīng)舒血管神經(jīng)起源1.交感縮血管神經(jīng)脊髓胸腰段灰質(zhì)側角分布椎旁節(jié)和椎前節(jié)換元節(jié)后纖維分布到血管平滑肌（真毛細血管無平滑?。?/p>

遞質(zhì)受體節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素NEα受體，結合能力較強，引起血管收縮β2受體，血管舒張，但NE與其結合能力較弱。交感縮血管緊張（1~3Hz）交感縮血管神經(jīng)交感縮血管緊張（1~3Hz）—安靜狀態(tài)當緊張性增強——血管收縮當緊張性減弱——血管舒張體內(nèi)幾乎所有血管都受交感縮血管神經(jīng)支配其中大多數(shù)血管僅接受交感縮血管神經(jīng)支配交感縮血管神經(jīng)皮膚血管中分布最密，其次骨骼肌和內(nèi)臟，分布最少的是冠狀血管和腦血管同一器官中，動脈分布密度大于靜脈動脈中以微動脈密度最高毛細血管前括約肌密度最低（毛細血管不受神經(jīng)纖維支配）2.交感舒血管神經(jīng)分布骨骼肌血管平滑肌

遞質(zhì)受體節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿AchM受體，血管舒張?zhí)攸c平時無緊張性活動只在情緒激動或劇烈運動時才發(fā)放沖動3.副交感舒血管神經(jīng)分布少數(shù)器官的血管（腦膜、消化腺和外生殖器等）遞質(zhì)受體節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿AchM受體，血管舒張?zhí)攸c只調(diào)節(jié)局部血流對循環(huán)系統(tǒng)的總外周阻力影響較小小結血管神經(jīng)支配交感縮血管神經(jīng)——大多數(shù)血管僅接受交感舒血管神經(jīng)——只分布于骨骼肌血管，只在激動或運動時作用副交感舒血管神經(jīng)——只分布于少數(shù)器官的血管小結

交感縮血管N交感舒血管N副交感舒血管N遞質(zhì)NEAChACh受體α（主）、βＭＭ阻斷劑酚妥拉明阿托品阿托品

分布絕大多數(shù)血管骨骼肌血管腦膜、消化腺、（多為單一支配）外生殖器血管作用α受體→血管縮血管舒血管舒

β受體→血管舒特點①調(diào)節(jié)血壓作用大①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動②平時無作用②參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性↑→血管縮③與情緒、運動有關緊張性↓→血管舒血管升壓素0102來源生理作用來源血管升壓素下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元分泌經(jīng)下丘腦垂體束軸漿運送到神經(jīng)垂體儲存，并釋放入血生理劑量發(fā)揮抗利尿作用，稱抗利尿激素大劑量時，發(fā)揮縮血管升壓作用（稱血管升壓素）血管升壓素（抗利尿激素）生理劑量，提高遠曲小管和集合管對水的通透性，水的重吸收增多，尿量減少（抗利尿作用）在失水、失血等情況下，分泌明顯增多，發(fā)揮縮血管升壓作用（最強的縮血管物質(zhì)之一）小結下丘腦視上核、室旁核分泌儲存于神經(jīng)垂體生理劑量抗利尿作用失水失血時，大量分泌，發(fā)揮縮血管升壓作用肺循環(huán)01特點調(diào)節(jié)02來源肺循環(huán)——兩套血管一是肺循環(huán)血管：肺動脈

（內(nèi)含靜脈血，為功能性血管-氣體交換）二是體循環(huán)血管：支氣管動脈

（內(nèi)含動脈血，為營養(yǎng)性血管）1.低壓、低阻、無組織液生成肺循環(huán)的特點肺循環(huán)路徑短，低壓低阻，平均動脈壓僅約為13mmHg因毛細血管血壓低，故無組織液生成這樣有利于氣體交換肺循環(huán)的特點安靜時肺的血容量約為450ml用力呼氣末肺血容量減少至200ml，深吸氣時達1000ml臥位比立位時肺血容量多400ml可起到儲血庫作用2.血容量變化大1.局部化學因素的影響肺循環(huán)的調(diào)節(jié)當肺泡PO2降低時，肺泡周圍的微動