外科感染課件

外科感染外科感染

外科感染前言感染是寄生蟲或微生物侵襲機體并致機體損害的過程。如感冒、傷口感染、闌尾炎、腹膜炎、尿路感染、瘋牛病、口蹄疫、艾滋病等。外科感染第一節(jié)概論（outline）外科感染外科感染的特點1.多為混合感染。2.病變多器質(zhì)性。3.醫(yī)院內(nèi)和內(nèi)源性感染增多。4.局部癥狀明顯。外科感染分類

1.按病菌種類和病變性質(zhì)分類1、非特異性感染（nonspecificinfection）稱化膿性或一般性感染。常見致病菌如金葡菌、鏈球菌、大腸、綠膿桿菌等。例如1）癤2）癰1）癤外科感染皮膚結(jié)核破傷風(fēng)氣性壞疽真菌感染外科感染化膿性感染特點A、可是單菌感染或多菌感染B、多數(shù)局部癥狀明顯，一般先有急性炎癥，繼續(xù)進(jìn)展可致局部化膿C、常需外科手術(shù)治療才能有效控制D、愈后后多遺留瘢痕（局部）外科感染2.按病程的長短（1）急性感染：病變以急性炎癥為主，發(fā)展快，病程在3周以內(nèi)。（2）慢性感染：病變持續(xù)達(dá)2個月或更久的感染。病情可反復(fù)遷延。如結(jié)核（3）亞急性感染：病程3周至2個月如泌尿系感染、白念珠菌感染外科感染3.按發(fā)生的情況(1)條件感染（opportunisticinfection）(2)二重感染（superinfection）(3)醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomialinfection）外科感染與外科感染有重要關(guān)系的化膿性致病菌：１、金葡菌：致病力較強，產(chǎn)生溶血素及殺白細(xì)菌素、血漿凝固酶。特點：局限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫。外科感染２、溶血性鏈球菌：

產(chǎn)生溶血酶、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶，溶解細(xì)胞的透明質(zhì)酸、纖維蛋白，破壞纖維質(zhì)，感染易擴散。

膿液特點：稀薄、淡紅、量多。外科感染３、大腸桿菌：

大量存在于腸道內(nèi)正常菌群，對維Ｋ的合成有重要作用，易位引起感染。膿液特點：稠厚、有糞臭。４、綠膿桿菌：

繼發(fā)性感染的致病菌，燒傷和晚期創(chuàng)面膿液特點：淡綠色、有特殊的甜腥臭味。外科感染（三）病因

外科感染取決于致病菌的數(shù)量和毒力及人體的免疫力腸道皮膚空氣口腔外科感染機體的抵抗力1、皮膚、粘膜的屏障2、機體的細(xì)胞、體液免疫作用(吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、補體、細(xì)胞因子、T、B細(xì)胞、免疫記憶)外科感染1、病菌的致病因素：（1）、病菌的致病作用與病菌的毒性或毒素密切相關(guān)

1）胞外酶:蛋白酶,膠原酶,透明質(zhì)酸酶

2）外毒素:溶血素,腸毒素

3）內(nèi)毒素:脂多糖,致發(fā)熱,WBC變化,休克

（2）、侵入人體組織內(nèi)病菌數(shù)量,105個/cm3。外科感染2、機體因素：

（1）、局部情況1）皮膚、粘膜損傷

2）局部組織血運障礙外科感染3）管道阻塞4）皮膚或粘膜某些病變?nèi)绨_（繼發(fā)淋巴結(jié)炎）外科感染（2）、全身抗感染能力降低：

1）嚴(yán)重?fù)p傷、休克、糖尿病、尿毒癥，

2）大量使用激素、化療、放療，

3）嚴(yán)重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、白血病，

4）艾滋病患者缺少免疫力。外科感染（四）病理1炎癥本質(zhì)為機體對細(xì)菌入侵的防御反應(yīng)

炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子釋放和進(jìn)入血循環(huán)，引起局部和全身反應(yīng)。主要表現(xiàn)在局部血流動力學(xué)的改變，血管通透性升高，炎癥細(xì)胞的浸潤，抗原抗體結(jié)合激活補體。外科感染外科感染病變的演變結(jié)果：抵抗力、毒力和治療措施相互較量的結(jié)果1、炎癥消退或膿腫局限（好轉(zhuǎn)—治愈）2、轉(zhuǎn)為慢性感染癥3、炎癥擴散—全身性感染外科感染（五）臨床表現(xiàn)