多器官功能障礙課件

多器官功能障礙綜合征MODS1、MODS概述2、MODS的基礎(chǔ)疾病3、急性腎功衰ARF（1）ARF的病因（2）ARF的發(fā)病機制（3）ARF臨表——少尿期（4）腎前性和腎性ARF的鑒別（5）腎透析的指征

1、MODS概述MODS是指急性疾病過程中同時或序貫繼發(fā)兩個或更多個重要器官的功能障礙或衰竭一期速發(fā)型原發(fā)疾病發(fā)病24H后有兩個或更多器官系統(tǒng)同時發(fā)生的功能障礙二期遲發(fā)型是先發(fā)生一個重要系統(tǒng)器官的功能障礙，常為心血管、肺或腎，經(jīng)過一段近似穩(wěn)定維持時間，繼而發(fā)生更多器官系統(tǒng)的功能障礙2、MODS的基礎(chǔ)疾病(所有外科重癥都是)創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)后嚴重的膿毒癥各種原因的休克心跳驟停經(jīng)心肺復蘇后SAP、絞窄性腸梗阻1999下列哪些疾病不易繼發(fā)多器官功能衰竭？

A心肺復蘇術(shù)后B大面積燒傷并感染C急性出血壞死性胰腺炎D肝硬變門脈高壓——D3、急性腎功衰ARF少尿——成人尿量<400ml/24h無尿——尿量<100ml/24h腎前性有效血容量減少(脫水、出血、休克、膿毒血癥）心排出量減少(心功↓、靜脈壓力↓)腎血管病變腎后性腎出口梗阻（結(jié)石、腫瘤等）腎性▲各種原因所致的腎實質(zhì)損害急性腎小管壞死腎損的藥物(慶大、卡那等)腎中毒腎缺血（1）ARF的病因

A大面積燒傷B嚴重擠壓傷C雙側(cè)輸尿管結(jié)石D藥物中毒E缺水、血容量減少1、是腎前性急性腎功能衰竭的常見原因——E2、是腎后性急性腎功能衰竭的常見原因——C

2最可能導致急性腎功能衰竭的損傷是

A脊柱骨折并截癱B廣泛Ⅰ度燒傷C擠壓傷綜合征D急性腰肌勞損E股骨骨折——C2ARF的發(fā)病機制

腎血流減少入球A阻力增高腎缺血再灌注損傷腎中毒腎小管損傷腎小管堵塞腎小球濾過率降低循環(huán)血量減少ARF（2）ARF的發(fā)病機制（3）ARF臨表——少尿期▲水中毒低鈉低氯(稀釋性)高鉀酸中毒高鎂由于少尿——鎂和磷40%由尿排出，60%由糞便排出高磷低鈣代謝產(chǎn)物積聚BUN、CR、氮質(zhì)血癥出血傾向BPC質(zhì)量↓，凝血因子↓、DIC多尿期（14天）——尿量達400ml以上時(每天800ml以上)

早期BUN、CR、血鉀繼續(xù)↑，氮質(zhì)血癥

之后低鉀、低鈉、低鈣及脫水

A急性腎功能衰竭少尿或無尿期B急性腎功能衰竭多尿期C兩者均可D兩者均不可1、易并發(fā)氮質(zhì)血癥及低鈉低鈣血癥——C2、易并發(fā)高鉀和高鎂血癥——A3、急性腎功能衰竭的少尿或無尿期，下列哪幾項是錯誤的？

A病程一般為7-14天，最長可達1個月以上B病情輕重與少尿或無尿期時間的長短無關(guān)C尿中常含有蛋白、紅細胞和管型D尿比重一般在1.014-1.020之間——ＢＤ尿比重腎性1.010-1.014;腎前性>1.020（4）腎前性和腎性ARF的鑒別P62腎前性ARF腎性ARF尿比重▲>1.0201.010-1.014尿滲透壓mmol/L▲>500<400尿常規(guī)N腎衰管型尿鈉mmol/L△<20>40尿肌酐/血肌酐>30:1<20:1FENa(%)<1>1RFI<1>1血細胞比容↑↓自由水清除率(ml/h)<－20<－1濾過鈉排泄分數(shù)FENa(%)=(UNa/PNa)×(PCr/UCr)×100腎衰指數(shù)RFI=UNa×(PCr/UCr)補液試驗——鑒別腎前性、腎性ARF尿少、血肌酐↑中心靜脈壓（CVP）低正常高輸液甘露醇利尿劑有反應有反應有反應無反應繼續(xù)補液繼續(xù)應用甘露醇繼續(xù)應用利尿劑ARF輸液:250-500ml5%GS或5%GNS30-60min輸完.有反應:尿量超過40-60ml/h;甘露醇12.5-25g,10-15分鐘內(nèi)輸入;利尿劑:速尿40mg/kg靜注.→無反應→→無反應→應注意與內(nèi)科腎透析指征的區(qū)別與聯(lián)系外科腎透析指征內(nèi)科腎透析指征CR>442umol/LCR每日升高>176.8umol/LK+>6.5mmol/LK+每日升高>0.8mmol/L嚴重代酸BUN每日升高>8.9mmol/L尿毒癥癥狀加重酸中毒,CO2CP<13mmol/L,PH<7.25出現(xiàn)水中毒癥狀和體征（5）腎透析的指征2003NO144急性腎功能衰竭少尿期進行透析的指征是

A血CR每日升高>176.8umol/LB血BUN每日升高>8.9mmol/LC血K+每日升高>0.8mmol/LD酸中毒，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L，pH<7.25——ABCD1991急性腎功能衰竭時，采用透析療法的適應證是

A水中毒B血鉀5.5mEq/LC血BUN>100mg/dlD厭食、嘔吐、肌肉抽畜——ABC贈送精美圖標1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。172、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面