《急救護(hù)理》課件-第三章 窒息救護(hù)

第三章窒息救護(hù)

任務(wù)一氣道異物梗阻一、氣道異物梗阻的病因二、

氣道異物梗阻的分類三、

氣道異物梗阻的評(píng)估與判斷四、

操作步驟

授課內(nèi)容01氣道異物梗阻的病因氣道異物梗阻是指外物或異物堵塞了呼吸道,導(dǎo)致空氣無(wú)法順利進(jìn)入肺部。如不及時(shí)治療,數(shù)分鐘內(nèi)即可導(dǎo)致窒息甚至死亡。一、氣道異物梗阻的病因氣道異物梗阻一、氣道異物梗阻的病因氣道異物梗阻多發(fā)生于：試圖吞咽大塊難以咀嚼的食物、醉酒后；老年人有義齒或吞咽困難；嬰兒和兒童在進(jìn)食中說(shuō)笑、哭鬧；由于非食物原因，如硬幣、玩具等誤吞。02氣道異物梗阻的分類部分氣道梗阻完全氣道梗阻：二、氣道異物梗阻的分類（1）氣體交換好：患者可保持清醒,咳嗽有力,咳嗽時(shí)可聽(tīng)到哮鳴音,應(yīng)鼓勵(lì)患者用力咳嗽。（2）氣體交換差：可直接發(fā)生,也可由氣體交換好的狀況轉(zhuǎn)變而來(lái),表現(xiàn)為無(wú)力、無(wú)效咳嗽,吸氣時(shí)高音調(diào)雜音,逐漸加重的呼吸困難,甚至出現(xiàn)青紫。治療處理同完全氣道梗阻。患者氣體交換受阻,血氧飽和度將急劇下降,患者可出現(xiàn)意識(shí)喪失,若不及時(shí)采取措施,死亡將不可避免。03氣道異物梗阻的評(píng)估與判斷三、氣道異物梗阻的評(píng)估與判斷

早期識(shí)別氣道梗阻是搶救成功的關(guān)鍵

目擊患者進(jìn)食或進(jìn)異物后出現(xiàn)異物梗阻征象和呼吸道阻塞的表現(xiàn),常易識(shí)別。如病因不明,氣道異物梗阻應(yīng)與暈厥、卒中、心臟病突發(fā)、癲癇、藥物過(guò)量或其他引起急性呼吸衰竭的情況迅速區(qū)別開(kāi)來(lái)。任何人尤其是年輕人突然發(fā)生呼吸停止,并逐漸出現(xiàn)口唇青紫、意識(shí)喪失而又無(wú)任何較明顯的原因時(shí),即考慮可能為異物梗阻

04操作步驟若患者神志清楚,應(yīng)詢問(wèn)患者“你是否感覺(jué)呼吸道有異物堵塞”。如患者點(diǎn)頭確認(rèn),此時(shí)鼓勵(lì)患者用力咳嗽。如果患者咳嗽無(wú)力或不能說(shuō)話,甚至神志喪失,必須立即現(xiàn)場(chǎng)急救,并盡快呼救。四、操作步驟1.成年人和兒童呼吸道異物梗阻急救四、操作步驟

膈下腹部沖擊法(Hemilich手法)是解除成年人和1-8歲兒童呼吸道異物梗阻的主要方法。1.成年人和兒童呼吸道異物梗阻急救四、操作步驟

（1）互救立位Hemilich手法一手握拳,拇指?jìng)?cè)朝向患者腹部,取臍與劍突連線的中點(diǎn);另一手抓住握拳手,使用快速向上向內(nèi)的力量沖擊患者腹部。1.成年人和兒童呼吸道異物梗阻急救四、操作步驟

（2）仰臥位Hemilich手法將患者仰臥;操作者騎跨于患者大腿兩側(cè)或跪于患者一側(cè),一手掌放于患者腹部正中位置;將另一手放于第一手的上側(cè);使用快速向上、向內(nèi)的力量沖擊腹部。1.成年人和兒童呼吸道異物梗阻急救四、操作步驟

（3）自我沖擊手法將患者仰臥;操作者騎跨于患者大腿兩側(cè)或跪于患者一側(cè),一手掌放于患者腹部正中位置;將另一手放于第一手的上側(cè);使用快速向上、向內(nèi)的力量沖擊腹部。1.成年人和兒童呼吸道異物梗阻急救四、操作步驟

（4）互救胸部沖擊法

立位胸部沖擊法：救護(hù)者站于患者背后,用雙臂繞過(guò)患者腋窩,環(huán)繞患者胸部;用握拳的拇指一側(cè)朝向患者胸骨的中點(diǎn),避免壓于劍突或肋緣上;另一手抓住握拳手實(shí)施向后沖擊,直至異物排出

仰臥位胸部沖擊法：操作者騎跨于患者大腿兩側(cè)或跪于患者一側(cè),救護(hù)者手的定位和沖擊技術(shù)與胸外心臟按壓相同,手指朝向胸骨上凹。2.嬰兒呼吸道異物梗阻急救四、操作步驟

背部拍擊法將患兒面朝下俯臥于搶救者前臂上，搶救者一手輕叩患兒下頜以支持患兒頭部。在患兒兩肩胛骨連線的中點(diǎn)處，用手掌心向下背部拍擊。2.嬰兒呼吸道異物梗阻急救四、操作步驟

胸部沖擊法背部拍擊后，將患兒仰臥于搶救者前臂上,操作者一手支托嬰兒頭部，搶救者可將手支撐于大腿上獲得支撐。給予5次快速向下的胸部沖擊，其手法及部位同胸外心腔按壓。任務(wù)二成人氣道異物梗阻一、氣道異物梗阻的現(xiàn)場(chǎng)急救原則二、成人氣道異物梗阻的急救方法三、

成人氣道異物梗阻的小結(jié)

授課內(nèi)容01氣道異物梗阻的現(xiàn)場(chǎng)急救原則詢問(wèn)意識(shí)清楚的患者:“你被卡(嗆)了嗎?”清醒的患者會(huì)點(diǎn)頭示意，同意實(shí)施救治。救護(hù)員現(xiàn)場(chǎng)即刻實(shí)施救治，同時(shí)盡快呼叫，尋求幫助，撥打急救電話一、氣道異物梗阻的現(xiàn)場(chǎng)急救原則

如果患者表現(xiàn)出輕度的氣道梗阻癥狀：

鼓勵(lì)繼續(xù)咳嗽，不要馬上進(jìn)行叩擊背部、沖擊腹部和胸部等損傷性治療但應(yīng)嚴(yán)密觀察是否發(fā)生嚴(yán)重的氣道梗阻。

一、氣道異物梗阻的現(xiàn)場(chǎng)急救原則

如果患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的的氣道梗阻癥狀：

若意識(shí)清楚，應(yīng)進(jìn)行背部叩擊法解除梗阻，最多5次。如果5次背部叩擊法不能解除氣道梗阻，改用腹部沖擊法5次。（不一定要做滿5次）但應(yīng)嚴(yán)密觀察是否發(fā)生嚴(yán)重的氣道梗阻。

一、氣道異物梗阻的現(xiàn)場(chǎng)急救原則

如果患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的的氣道梗阻癥狀：

若意識(shí)不清或已無(wú)意識(shí)，支撐住患者,小心地平放在地上；即啟動(dòng)急救系統(tǒng)，并進(jìn)行CPR。

一、氣道異物梗阻的現(xiàn)場(chǎng)急救原則02成人氣道異物梗阻的急救方法二、成人氣道異物梗阻的急救方法1.背部叩擊法

適用于意識(shí)清楚、有嚴(yán)重氣道梗阻癥狀患者。(1)救護(hù)員站到患者一邊，稍靠近患者身后；(2)用一只手支撐胸部，排除異物時(shí)讓患者前傾，使異物能從口中出來(lái)，而不是順呼吸道下滑。(3)用另一只手的掌根部在兩肩胛骨之間進(jìn)行5次大力叩擊。(4)背部叩擊法最多進(jìn)行5次，但如果通過(guò)叩擊減輕梗阻，不一定要做滿5次。支撐胸部背部叩擊二、成人氣道異物梗阻的急救方法2.腹部沖擊法

1）互救腹部沖擊法（海氏沖擊法）適用于意識(shí)清醒，伴嚴(yán)重氣道梗阻癥狀，5次背部叩擊法不能解除氣道梗阻的患者。(1)患者立位或坐位。(2)救護(hù)員站在患者身后，雙臂環(huán)繞患者腰部，讓患者彎腰，頭部前傾。(3)救護(hù)員一手握空心拳，握拳手的拇指?jìng)?cè)緊抵患者劍突和臍之間。(4)另一手握緊此拳頭，用力快速向內(nèi)、向上沖擊。最多重復(fù)5次，如果梗阻沒(méi)有解除，繼續(xù)交替進(jìn)行5次背部叩擊和5次腹部沖擊。選擇沖擊部位腹部沖擊二、成人氣道異物梗阻的急救方法2.腹部沖擊法

2）自救腹部沖擊法適用于不完全氣道梗阻患者，意識(shí)清醒，而且具有一定救護(hù)知識(shí)、技能，并且當(dāng)時(shí)無(wú)他人在場(chǎng)相助，打電話又困難，不能說(shuō)話報(bào)告情況之下所采用的自救方法。二、成人氣道異物梗阻的急救方法2.腹部沖擊法

2）自救腹部沖擊法(1)患者本人可一手握空心拳，用拳頭拇指?jìng)?cè)抵住腹部劍突下、臍上腹中部位。另一只手緊握此拳頭，用力快速將拳頭向上、向內(nèi)沖擊5次，每次沖動(dòng)作要明顯分開(kāi)。(2)還可選擇將上腹部抵壓在一塊堅(jiān)硬的平面上,如椅背、桌緣、走廊欄桿，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5次，重復(fù)操作若干次，直到把氣道內(nèi)異物清除為止。二、成人氣道異物梗阻的急救方法3.胸部沖擊法

適用于不宜采用腹部沖擊法的患者，如孕婦和肥胖者等(1)救護(hù)員站在患者身后，兩臂從患者腋下環(huán)繞其胸部。(2)一手握空心拳，拇指置于患者胸骨中部，注意避開(kāi)肋骨緣及劍突。(3)另一只手緊握此拳向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊5次。03成人氣道異物梗阻的小結(jié)

成人氣道異物梗阻的小結(jié)

發(fā)生原因1識(shí)別方法2急救措施3救治原理4食不語(yǔ)、寢不言剪刀、石頭、布沖擊腹部V字手、呼吸難任務(wù)三嬰兒氣道異物梗阻一、嬰兒氣道異物梗阻的現(xiàn)場(chǎng)急救原則二、嬰兒氣道異物梗阻的急救方法三、

嬰兒氣道異物梗阻的注意事項(xiàng)

授課內(nèi)容01嬰兒氣道異物梗阻的現(xiàn)場(chǎng)急救原則如果患兒表現(xiàn)出輕度的氣道梗阻癥狀:暫時(shí)不做治療，繼續(xù)觀察癥狀變化。一、嬰兒（≤一歲）氣道異物梗阻的現(xiàn)場(chǎng)急救原則如果患兒表現(xiàn)出嚴(yán)重的氣道梗阻癥狀，但意識(shí)清楚：應(yīng)進(jìn)行背部叩擊法解除梗阻，最多5次。如果5次背部叩擊法不能解除氣道梗阻，改用5次胸部沖擊。如果梗阻仍未解除，繼續(xù)交替進(jìn)行5次背部叩擊和5次胸部沖擊。一、嬰兒（≤一歲）氣道異物梗阻的現(xiàn)場(chǎng)急救原則如果患兒開(kāi)始意識(shí)不清或已無(wú)意識(shí)：將患兒放在一個(gè)堅(jiān)硬的平面上。如果專業(yè)急救人員沒(méi)有到達(dá)或是沒(méi)有呼叫，立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)。開(kāi)放氣道，給予2-5次人工呼吸，立即進(jìn)行CPR。一、嬰兒（≤一歲）氣道異物梗阻的現(xiàn)場(chǎng)急救原則02嬰兒氣道異物梗阻的急救方法二、嬰兒氣道異物梗阻的急救方法1.背部叩擊法

(1)救護(hù)員將嬰兒的身體置于一側(cè)的前臂上，同時(shí)手掌將后頭頸部固定，頭部低于軀干。(2)用另一只手固定嬰兒下頜角,并使嬰兒頭部輕度后仰，打開(kāi)氣道。(3)兩前臂將嬰兒固定,翻轉(zhuǎn)呈俯臥位，頭低于身體。保持頭向下、俯臥的體位，利用重力幫助移除異物。(4)救護(hù)員采取坐或跪的姿勢(shì)，使嬰兒安全地俯臥在腿上。(5)用一只手的大拇指固定支撐嬰兒的頭，另外1或2個(gè)手指放在下頜的另一邊，保持下頜的角度，不要擠壓下頜軟組織。(6)用另一手的掌根部在肩胛骨之間給予5次快速的叩擊。二、嬰兒氣道異物梗阻的急救方法2.胸部沖擊法

適用于意識(shí)清醒，伴嚴(yán)重氣道梗阻癥狀，5次背部叩擊法不能解除氣道梗阻的嬰兒。(1)兩手及前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)為仰臥的體位，頭部向下;保持嬰兒沿著救護(hù)員手臂的方向，順?lè)?或橫放)在大腿上。(2)找到?jīng)_擊按壓部位，胸部正中、兩乳頭連線下方水平。(3)給予胸部沖擊按壓，深度約為胸廓前后徑的1/3。(4)最多重復(fù)5次。(5)如果仍不能解除梗阻，繼續(xù)交替進(jìn)行5次背部叩擊和5次胸部沖擊。

二、嬰兒氣道異物梗阻的急救方法3.取異物

取出異物嬰兒通常不用手指清理，除非施在氣道中看見(jiàn)固體異物時(shí)才用小手指清除。二、嬰兒氣