運(yùn)用柔肝法治療胸痹的經(jīng)驗(yàn)

運(yùn)用柔肝法治療胸痹的經(jīng)驗(yàn)施××,男,55歲,干部。陣發(fā)性胸悶、胸捅4個(gè)月?；颊?972年5月開(kāi)始發(fā)生陣發(fā)性胸悶,7月開(kāi)始發(fā)生陣發(fā)性心前區(qū)刺痛,一般在夜間發(fā)作,臼天疲勞或飽食時(shí)也易發(fā)作,每次發(fā)作約數(shù)秒至4~5分鐘,放射全胸背部,含硝酸甘油片能緩解。過(guò)去有高血壓病史。1972年8月作心電圖檢查:竇性心動(dòng)過(guò)速,雙倍運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽(yáng)性。血清膽醇286毫克%。某醫(yī)院診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。連續(xù)給服潘生丁等,效果不顯,胸痛發(fā)作日益增劇.每天半夜均發(fā)心前區(qū)劇痛、日間心悸氣急,頭昏心煩,脈搏持續(xù)在100次/分以上初診:1972年9月10日:六脈俱弦細(xì)而數(shù),舌邊尖紅絳,苔薄。素體陰虧肝亢,心氣不足,氣聚血滯,絡(luò)道失和。胸腔痞悶,疼艏徹背,頭昏心煩,手心灼熱,面帶浮火之象。理氣疏瘀切忌過(guò)分齊燥,采肝滋陰力避膩滯窒塞。既須柔養(yǎng),又當(dāng)和絡(luò)為要。鮮金斛一兩(撕開(kāi)先煎)北沙參五錢(qián)炙黑甘卓一錢(qián)杭白芍三錢(qián)五靈脂二錢(qián)乳香一錢(qián)拌炒絲瓜絡(luò)三錢(qián)桃仁一錢(qián)五分甘松一錢(qián)白蒺藜…錢(qián)鹽水炒淮牛膝四錢(qián)玫瑰花曲二錢(qián)沉香曲三錢(qián)(包)3帖二診:9月12日。脈弦不若前之繃急,數(shù)勢(shì)較緩,舌邊尖紅絳L淡,陰虧之體,肝腎不足,心氣內(nèi)竭未復(fù),氣聚血滯未疏,絡(luò)道尚未浚和。胸痛雖瘥,脘悶尚作,間或頭昏,手心灼熱已減,戴陽(yáng)之象漸平。續(xù)宜柔肝滋陰,和暢絡(luò)隧為治鮮金斛一兩(撕開(kāi)先煎)北沙參六錢(qián)炙黑甘草一錢(qián)杭白芍三錢(qián)羚羊粉·分(另吞)雙鉤藤四錢(qián)(后下)五靈脂三錢(qián)乳香一錢(qián)拌炒絲瓜絡(luò)三錢(qián)桃仁一錢(qián)五分甘松一錢(qián)玫瑰花曲三錢(qián)沉香曲三錢(qián)(包)鹽水炒淮牛膝四錢(qián)荷葉邊四錢(qián)4帖。三診:9月15日。脈弦已緩,數(shù)勢(shì)平,舌尖微紅。肝腎兩虧,陰分失于涵養(yǎng),心氣尚未充復(fù)。氣血凝滯較為疏通,胸痛已暢,而脘悶尚作,頭昏已減,戴陽(yáng)之象已瘥。再當(dāng)柔養(yǎng)和暢為治。鮮金斛一兩(撕開(kāi)先煎北沙參六錢(qián)破麥冬四錢(qián)炙黑甘草一錢(qián)杭白背三錢(qián)珍珠母一兩(先煎)琥珀粉六分(另吞)雙鉤藤四錢(qián)(占卜)五靈脂:三錢(qián)乳香一錢(qián)拌炒絲瓜絡(luò)三錢(qián)佻仁:-錢(qián)五分桕子仁:錢(qián)沉香曲錢(qián)(包)4帖四診:9月20日。秋分即屈,地氣上升,燥令外刑,體虛者未能適應(yīng)。心氣難以舒展,胸脘痞悶、未見(jiàn)痛象。頭時(shí)昏弦,寐不興酣。脈來(lái)濡緩而細(xì)數(shù),論脈,陽(yáng)有下潛之象。舌尖紅亦淡。令當(dāng)以柔和舒暢為治。鮮金斛一-兩(撕開(kāi)先煎)北沙參八錢(qián)炙黑甘草一錢(qián)杭白芍:錢(qián)泡遠(yuǎn)志二錢(qián)飯蒸莒蒲八分片姜黃三錢(qián)五靈脂三錢(qián)乳香一錢(qián)拌炒絲瓜絡(luò)三錢(qián)桃仁…錢(qián)五分降香屑…錢(qián)沉香曲三錢(qián)(包)朱燈心五分5帖七診:10月10日:脈兩手?jǐn)?shù)勢(shì)已平,重按沖和。舌尖紅刺已淡,并較津潤(rùn)。諸恙次第摒退。再當(dāng)釆肝暢氣,養(yǎng)心疏瘀為治鮮金斛一兩(撕開(kāi)先煎)北沙參八錢(qián)炙黑甘草一錢(qián)五分杭白芍三錢(qián)羚羊粉:分(吞)雙鉤藤四錢(qián)(后下廣郁金二錢(qián)(生打)片姜黃三錢(qián)泡遠(yuǎn)志-錢(qián)干莒蒲錢(qián)紫丹參四錢(qián)降香屑一錢(qián)乳香錢(qián)拌炒絲瓜絡(luò)三錢(qián)桃仁三錢(qián)黃花菜六錢(qián)7帖九診:10月28日。脈來(lái)兩于!漸平和,趨于坦途,氣血已有協(xié)調(diào)之機(jī)。胃陰已復(fù).心陰得育,虛火日潛,則面龐浮紅之狀見(jiàn)退。舌尖紅絳t淡,中溝抽心亦能起復(fù)。所以治冠心病非僅于溫煦心陽(yáng)足勝事,而劇心陰亦是一法。心痛回瘥,胸次亦曠若離空。脈讓兩參,是臻調(diào)理之途。再當(dāng)養(yǎng)心陰、攝心剛、柔肝疏氣和血斯可耳鮮金斛-兩(撕開(kāi)先煎)北沙參八錢(qián)米炒麥冬三錢(qián)五味」14粒清炙草-錢(qián)五分杭亡芍.錢(qián)紫丹參三錢(qián)降香屑一錢(qián)浮小麥六餞八月札二:錢(qián)丿郁金二錢(qián)(生打)合歡皮六錢(qián)玫瑰花五朵7帖十診:11月4日。浮陽(yáng)已斂,心營(yíng)L能涵養(yǎng)。氣機(jī)和煦,血無(wú)仄滯。諸恙已能從險(xiǎn)化夷。脈兩手僅現(xiàn)軟弱,是病去正衰之兆,亦脈痱相符之候。今擬養(yǎng)心陰,攝心陽(yáng).進(jìn)步治之,聊為九仞之助?；羯绞诲X(qián)(另煎沖服:北沙參八錢(qián)米炒麥冬四錢(qián)五味子八分清炙草一錢(qián)五分杭白芍三錢(qián)紫丹參三錢(qián)泡遠(yuǎn)志二錢(qián)桕子仁:錢(qián)炒棗仁四錢(qián)(研)浮小麥六錢(qián)合歡皮六錢(qián)玫瑰花五10帖十一診:12月3日。六部脈已平穩(wěn),有力而有神。心營(yíng)已漸涵養(yǎng),心氣已漸煦復(fù)。離照當(dāng)空,陰霾自散。津充被濡,灑陳臟腑。舌質(zhì)滋潤(rùn),諸恙獲退。冬令封藏,止可進(jìn)補(bǔ)。潞黨參三錢(qián)砂仁-錢(qián)拌搗人熟地六錢(qián)破麥冬四錢(qián)川石斛六錢(qián)清炙草·-錢(qián)五分杭白芍三錢(qián)紫丹參三錢(qián)泡遠(yuǎn)志二錢(qián)朱茯苓四錢(qián)柏子仁:四錢(qián)浮小麥六錢(qián)甘枸杞三錢(qián)淮山藥四錢(qián)陳廣皮:錢(qián)7帖。本例心病的治療,始終運(yùn)用柔肝養(yǎng)陰,補(bǔ)攝心陽(yáng)為主,疏氣和血為輔的治獰法則,取得了較好的效果。患者來(lái)診前,曾連續(xù)注射過(guò)丹參針劑,但胸痛仍日益增劇。丹參具有活血祛瘀的作用,是治療冠心病的一·種有效藥物,但施用于本例患者,又為何不能取得療效?陳氏認(rèn)為,關(guān)鍵就在于本例的胸痛發(fā)作,不僅由于瘀血阻滯,而更主要的是由于陰虛陽(yáng)亢,氣機(jī)阻遏所引起的。故治療也只有從整體觀點(diǎn)出發(fā)、調(diào)整臟腑機(jī)能的閉陽(yáng)失調(diào),并舒展氣機(jī)的郁閉,才能加強(qiáng)祛瘀藥物的作用,達(dá)到活血祛瘀解除胸痛的目的。本例整個(gè)治療過(guò)程的處方用藥,既非瓜墊薤白或旋復(fù)代赭湯等方,亦菲蘇合香丸或血府逐瘀之類,而是辯證地選用了鮮金斛、北沙參、麥冬、白芍、·炙黑甘草等既能釆養(yǎng)肝陰,又不膩滯窒搴,及五靈脂、乳香、絲瓜絡(luò)、片姜黃、甘松、玫瑰花、沉香曲等既能疏氣和血,又不助火耗液等藥物。這樣,根據(jù)疾病矛盾的特殊性和藥物的特殊性,組成方藥的特殊配伍,并在疾病