新生兒溶血病徐倩滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校講解

新生兒溶血病主講人：徐倩滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校新生兒溶血病新生兒溶血病（HDN）廣義上包括母嬰血型不合、紅細胞葡萄糖－6-磷酸脫氫酶（G-6-PD)缺陷、遺傳性球形紅細胞增多癥等引起的溶血癥；狹義上僅指母嬰血型不合引起的溶血病，臨床上以母嬰血型不合引起的最為常見。主要內(nèi)容新生兒溶血病概念A(yù)BO血型不合引起的新生兒溶血病Rh血型不合引起的新生兒溶血病新生兒溶血病實驗室檢驗概念新生兒溶血病是發(fā)生在胎兒或新生兒時期的疾病，主要原因為母嬰血型不合時，在妊娠后期由于胎盤局部破裂，使得母嬰之間出現(xiàn)少量的紅細胞交換，胎兒紅細胞進入母體的數(shù)量遠多于母親紅細胞進入胎兒體內(nèi)的數(shù)量，因此，當少量胎兒紅細胞進入母體時，即可刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的lgG抗體。IgG類抗體分子量小，能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，破壞胎兒紅細胞。ABO血型不合引起的新生兒溶血病ABO系統(tǒng)新生兒溶血病90%以上發(fā)生于0型母親，孕育了A型或B型的胎兒，A型胎兒比B型胎兒更常見。0型母親發(fā)病率較高，其原因是因為自然界大量存在的類似A和B血型物質(zhì)刺激，使0型人血中存在lgG型抗A、抗B和抗AB,可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)導(dǎo)致新生兒溶血。因此ABO系統(tǒng)HDN可以在第一胎發(fā)病。Rh血型不合引起的新生兒溶血病Rh系統(tǒng)新生兒溶血,以D抗原不合最為多見，臨床表現(xiàn)也最嚴重，Rh不合的新生兒溶血病一般發(fā)生在第二胎，因Rh陰性的母親孕育了Rh陽性的胎兒引起。第一胎分娩時，胎兒帶有一定數(shù)量的Rh陽性紅細胞進入母體，即刺激母體產(chǎn)生抗Rh抗體。此抗體可以通過胎盤進人胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細胞表面抗原結(jié)合引起溶血。

Rh血型不合引起的新生兒溶血病當?shù)诙稳焉锖螅俅问艿絟陽性抗原的刺激，產(chǎn)生的抗體增多而引起嚴重的HDN,故Rh所致新兒溶血，多發(fā)生在第二胎。值得注意的是，如果孕婦曾輸注Rh陽性血液或者第一胎妊娠前有流產(chǎn)史，則第一胎也可發(fā)病。ABO血型不合病情大多較輕，黃疽多于出生后48h內(nèi)出現(xiàn)，少數(shù)重癥可在24h內(nèi)出現(xiàn)，血清膽紅素在255-340μmol/L；貧血、肝脾腫大程度較輕，偶見胎兒水腫。臨床表現(xiàn)Rh血型不合病情嚴重者可出現(xiàn)胎兒水腫。出生后24h內(nèi)（4~5h)開始出現(xiàn)黃疸并迅速加重，3~4天達高峰，血清膽紅素常超過340μmmol/L，當血清膽紅素超過340μmol/L時，要警惕核黃疸，嚴重時可導(dǎo)致患兒死亡;Rh血型不合引起的新生兒溶血病新生兒溶血病實驗室檢驗1.常規(guī)檢驗新生兒臍帶血血紅蛋白測定膽紅素測定：包括新生兒產(chǎn)前羊水及臍帶血檢驗2.血型血清學(xué)檢驗（1)血型鑒定（2)抗體效價測定（3)直接抗球蛋白試驗（4)游離抗體試驗（5)紅細胞抗體放散試驗小結(jié)新生兒溶血病概念A(yù)BO血型不合引起的新生兒溶血病Rh血型不合引起的新生兒溶血病新生兒溶血病實驗室檢驗思考1、什么是新生兒溶血?。?、ABO母嬰血型不合與Rh母嬰血型不合，引起的新生兒溶血病，各有什么特點？