脛腓骨骨折相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)教案

會(huì)計(jì)學(xué)1脛腓骨骨折相關(guān)知識(shí)第一頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。脛腓骨干骨折

fracturesoftheshaftofthetibiaandfibula病因：直接暴力呈橫斷、斜形和粉碎性骨折，常合并軟組織損傷，形成開放性骨折；間接暴力多有高空墜落、滑倒所致，呈斜形或螺旋形骨折。是指脛骨平臺(tái)以下到踝上的部分發(fā)生的骨折。以青壯年、兒童多見。第1頁/共45頁第二頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。小腿解剖第2頁/共45頁第三頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。小

腿

解

剖第3頁/共45頁第四頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。小腿解剖第4頁/共45頁第五頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。小腿解剖第5頁/共45頁第六頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。小腿解剖第6頁/共45頁第七頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。小腿解剖第7頁/共45頁第八頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。小腿解剖第8頁/共45頁第九頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。小腿解剖第9頁/共45頁第十頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。小腿解剖第10頁/共45頁第十一頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。小腿解剖第11頁/共45頁第十二頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。小腿解剖第12頁/共45頁第十三頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。小腿解剖第13頁/共45頁第十四頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。小腿的神經(jīng)支配第14頁/共45頁第十五頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。小腿的神經(jīng)支配第15頁/共45頁第十六頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。小腿神經(jīng)走向第16頁/共45頁第十七頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。小腿神經(jīng)走向第17頁/共45頁第十八頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。第18頁/共45頁第十九頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。

臨床表現(xiàn)

疼痛、腫脹、畸形、異?；顒?dòng)和功能障礙。伴有腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)損傷時(shí)，出現(xiàn)足下垂或仰足的表現(xiàn)。出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥時(shí)，出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹、麻木、肢體蒼白、感覺消失。脛腓骨干骨折

fracturesoftheshaftofthe

tibiaandfibula第19頁/共45頁第二十頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。脛腓骨骨折第20頁/共45頁第二十一頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。骨筋膜室綜合征:又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期癥候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病。常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：患肢疼痛、麻木、手指或足趾不自覺屈曲，被動(dòng)牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹觸痛明顯。第21頁/共45頁第二十二頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。骨筋膜室綜合征觀察要點(diǎn)1、局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征象（1）由疼痛轉(zhuǎn)為無痛（2）蒼白或紫紺（3）感覺異常（4）肌癱瘓（5）無脈。2、全身癥狀：當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)重時(shí)，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡。

第22頁/共45頁第二十三頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)為內(nèi)部的神經(jīng)卡壓多起病緩慢，小腿酸脹，足背伸、伸趾無力，小腿及足背感覺減退。嚴(yán)重者發(fā)生足下垂，皮膚感覺消失。外部壓迫，一次壓迫即可造成腓總神經(jīng)麻痹。脛神經(jīng)損傷表現(xiàn)為足及足趾不能主動(dòng)跖屈，足底感覺喪失。閉合性損傷有自行恢復(fù)機(jī)會(huì)。開放性損傷應(yīng)手術(shù)修復(fù)常見并發(fā)癥第23頁/共45頁第二十四頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。血管損傷（脛前、脛后動(dòng)靜脈損傷0骨折延遲愈合和不愈合骨折畸形愈合感染骨缺損皮膚缺損常見并發(fā)癥第24頁/共45頁第二十五頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。

【輔助檢查】x線可確診【處理原則】恢復(fù)小腿長度、對(duì)線和持重功能手法復(fù)位外固定牽引切開復(fù)位內(nèi)固定脛腓骨干骨折

fracturesoftheshaftofthetibiaandfibula第25頁/共45頁第二十六頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。跟骨牽引

第26頁/共45頁第二十七頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。石膏夾板外固定第27頁/共45頁第二十八頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。孟氏架鎖定鋼板第28頁/共45頁第二十九頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。脛腓骨骨折的治療第29頁/共45頁第三十頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。脛腓骨骨折的治療第30頁/共45頁第三十一頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。孟氏架固定第31頁/共45頁第三十二頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。鋼板螺燈內(nèi)固定第32頁/共45頁第三十三頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分?？蓮澬运鑳?nèi)針固定第33頁/共45頁第三十四頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定第34頁/共45頁第三十五頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。常見護(hù)理問題1P疼痛：（與骨斷筋傷，氣滯血瘀有關(guān)）2P腫脹：（與營血離經(jīng)，瘀積肌腠有關(guān)）3P恐懼：（與環(huán)境改變，對(duì)疼痛及護(hù)理治療工作懼怕有關(guān)）4P軀體移動(dòng)障礙：與牽引有關(guān)。5P知識(shí)缺乏：（與患者的認(rèn)知能力所限有關(guān)）6P有飲食調(diào)養(yǎng)的需要（與骨折后體質(zhì)下降或患者應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)）7P有功能鍛煉的需要（與骨折后肢體活動(dòng)減少有關(guān)）8P有便秘的可能：與長期臥床，活動(dòng)減少有關(guān)。9P自理缺陷：（骨折后肢體活動(dòng)不便有關(guān)）10P有感染的危險(xiǎn)(與機(jī)體抵抗力下降有關(guān))第35頁/共45頁第三十六頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。牽引患者護(hù)理1.

按骨科住院病人護(hù)理常規(guī)。2.

向患者詳細(xì)說明牽引的目的、注意事項(xiàng)，使患者能主動(dòng)配合。3.

洗凈患肢，局部備皮。皮膚牽引時(shí)，可在局部涂安息香酸酊，保護(hù)皮膚（嬰兒皮膚嬌嫩，禁用此劑）。4.

凡新上牽引的患者，尤其是皮膚牽引，要嚴(yán)格交接班，傾聽患者主訴，每2小時(shí)巡視病房1次，嚴(yán)格觀察患肢血液循環(huán)及肢體感覺活動(dòng)情況，如有皮膚發(fā)紅、水泡、潰爛等異常情況應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)接觸牽引裝置。5.

保證牽引效能，需注意以下事項(xiàng)：①牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。②保持患肢于功能位置，屬患者不要擅自改變體位。③牽引的方向不可隨意變動(dòng)。牽引繩應(yīng)與被牽引的肢體的長軸成一直線。牽引繩應(yīng)滑動(dòng)自如，被子不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。④滑動(dòng)牽引的患者，要適當(dāng)抬高床頭、床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。⑤每日測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄。⑥皮膚牽引時(shí)，要隨時(shí)觀察膠布及布繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水泡、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。⑦骨牽引病人注意保持針孔處清潔干燥，預(yù)防感染。認(rèn)真觀察鋼針有無松動(dòng)、滑脫，如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。6.

向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。7.

注意防止并發(fā)癥，定時(shí)協(xié)助患者坐起，鼓勵(lì)患者咳嗽，防止墜積性肺炎；鼓勵(lì)多飲水，保持二便通暢；冬季牽引肢體給予保暖。第36頁/共45頁第三十七頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。石膏外固定護(hù)理規(guī)范

1.石膏固定前的肢體或軀體應(yīng)洗干凈，如有傷口應(yīng)換藥。2作好解釋工作，使患者能主動(dòng)配合。3石膏固定后的患者需床頭交接班，傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察肢體血循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)情況，3d內(nèi)每2—4h觀察一次，若患者主訴局部有固定性壓迫疼痛或其它異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，立即處理。

4四肢術(shù)后石膏外固定者，患肢抬高，略高于心臟水平。5石膏未干固的護(hù)理⑴石膏未干時(shí)，不應(yīng)覆蓋被物，如天氣寒冷，蓋被需用支架托起，以防石膏變形、松散或折斷。溫度低濕度大時(shí)，可用烤燈或用電吹風(fēng)助干。⑵盡量不要搬動(dòng)患者，若需變換體位，要用手掌托扶患肢，不可用手指抓捏，以免在石膏上形成凹陷，引起肢體壓瘡。

6石膏干固后的護(hù)理⑴石膏干固后脆性增加，容易斷裂，翻身或改變體位時(shí)要平托石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷。⑵術(shù)后石膏外固定者，應(yīng)注意石膏內(nèi)有無傷口滲血情況，如石膏內(nèi)有血跡滲出并逐漸擴(kuò)大，為持續(xù)出血征象，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。⑶石膏固定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉舒縮和指（趾）關(guān)節(jié)活動(dòng)。如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)以減少術(shù)后并發(fā)癥。

7意觀察露在石膏外面的皮膚，特別是石膏邊緣及未包石膏的骨突部位，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)紅腫、擦傷等早期壓瘡癥狀，要及時(shí)處理。

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拆除石膏后，根據(jù)骨折部位進(jìn)行功能鍛煉。第37頁/共45頁第三十八頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。小夾板外固定的注意事項(xiàng)小夾板固定后宜抬高傷肢，以利消腫密切注意肢體的血運(yùn)情況（上肢橈動(dòng)脈，下肢足背動(dòng)脈），膚溫，皮膚感覺繃帶綁扎松緊適中（左右可移動(dòng)0.5-1cm為宜）繃帶綁扎力度要均勻。定期換藥，檢查骨位，調(diào)整夾板在良好位置第38頁/共45頁第三十九頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。術(shù)前護(hù)理

2.術(shù)前對(duì)患者全身情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)的耐受程度，制定護(hù)理計(jì)劃，做好術(shù)前準(zhǔn)備。3.協(xié)助醫(yī)師完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，依照醫(yī)囑采集各種化驗(yàn)標(biāo)本，尤其是采集血標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格按照要求及時(shí)送檢，以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。隨時(shí)了解檢查結(jié)果，除常規(guī)檢查外，還包括重要器官的功能實(shí)驗(yàn)，如心、肺、腎功能試驗(yàn)等，這些檢查結(jié)果能提示病人對(duì)手術(shù)的耐受性，及早發(fā)現(xiàn)某些病變。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，給予及時(shí)治療或手術(shù)過程中采取必要的治療措施，減少手術(shù)危險(xiǎn)性，確保手術(shù)的安全性。注意觀察患者特殊檢查后的不良反應(yīng)，在醫(yī)師指導(dǎo)下，給予及時(shí)處理。4.手術(shù)前注意觀察患者局部情況，如肢體的腫脹程度、溫度、顏色、感覺活動(dòng)，尤其是肢體的麻木感覺，并做好記錄，以便術(shù)后對(duì)照。5.配合醫(yī)師向患者及家屬說明手術(shù)的必要性，預(yù)期效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施。鼓勵(lì)病人提出問題，了解病人情緒反應(yīng)的真正原因，便于針對(duì)患者的情緒反應(yīng)，給予相應(yīng)的情志護(hù)理。6.指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)煉，教會(huì)咳嗽、咳痰的正確方法，練習(xí)床上大小便，開展衛(wèi)生宣教，吸煙的患者應(yīng)在術(shù)前禁煙。7.做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，連續(xù)3d按骨科術(shù)前準(zhǔn)備法備皮。8.自下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑開始，定時(shí)測量生命體征。如發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱，咳嗽，女患者月經(jīng)來潮，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，推遲手術(shù)日期。9.督促檢查患者做好個(gè)人衛(wèi)生，更換干凈內(nèi)衣等。10.根據(jù)醫(yī)囑做好配血、藥物過敏試驗(yàn)等準(zhǔn)備工作，按規(guī)定做好記錄。11.術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁水。12.按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，并與患者交談，減輕患者的緊張感，保證充足的睡眠。13.術(shù)晨測量生命體征，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。14.囑患者排空膀胱，患者的活動(dòng)性假牙及貴重物品，由患者委托其家屬保管。如無家屬在場，應(yīng)交由護(hù)士長負(fù)責(zé)。15.將必要物品、病歷、X線照片等準(zhǔn)備齊全與手術(shù)室人員交接清楚。16.患者去手術(shù)室后，保持病房環(huán)境安靜、整潔、空氣流通，室內(nèi)溫度18oC～20oC,濕度為50％～60％。根據(jù)不同手術(shù)和麻醉需要，準(zhǔn)備麻醉床、墊枕、輸液架、引流瓶、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣等，截肢手術(shù)后床頭備止血帶，必要時(shí)備牽引裝置。第39頁/共45頁第四十頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。手術(shù)當(dāng)天護(hù)理重點(diǎn)1、患者體位：去枕平臥，抬高患肢略高于心臟水平10CM，利于血液及淋巴液回流，減輕患肢的腫脹。2、病情觀察：注意觀察生命體征的變化，患肢肢端的血運(yùn)及感覺活動(dòng)情況及有無出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，患肢傷口滲血情況。3、生活護(hù)理：因?yàn)榛颊呗樽砦聪思盎贾钦蹘聿槐悖瑫?huì)出現(xiàn)生活自理缺陷。應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬床上使用大小便器并在必要時(shí)予以協(xié)助。4、飲食護(hù)理：對(duì)禁食、水6小時(shí)；對(duì)于口渴者，予以棉簽沾水濕潤嘴唇，若要進(jìn)食時(shí)，第1次進(jìn)食時(shí)先飲少量開水，若無嘔吐可進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。5、疼痛護(hù)理：麻醉消退后，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)患肢的疼痛及酸脹感。安慰患者，應(yīng)告知患者術(shù)后第1天是最為疼痛的一天，之后將逐漸改善，必要時(shí)予止痛劑，經(jīng)濟(jì)條件允許的，予安裝鎮(zhèn)痛泵。第40頁/共45頁第四十一頁，編輯于星期二：二十三點(diǎn)五十三分。術(shù)后一至兩周內(nèi)護(hù)理重點(diǎn)

1、飲食指導(dǎo)：飲食應(yīng)清淡少油膩，易消化的食物，禁食辛辣、油炸等刺激性食物，飲食以高維生素，高蛋白，高熱量的飲食，少食多餐，以補(bǔ)充消耗，多飲水，每日至少2000ML?？啥噙M(jìn)食青菜、水果。蔬菜類:小白菜、胡蘿卜、芹菜、莧菜、豆芽、西紅柿等,水果類:核桃、西瓜子、南瓜子、葡萄、香蕉等，湯類：可以吃魚湯、豆腐湯、肉片湯、紫菜湯等。在骨折的早期不適宜食用骨頭湯，因早期食用反而會(huì)抑制骨痂的生長。也不適宜進(jìn)食大補(bǔ)的東西，如洋參湯。在中晚期時(shí)方可飲用，可起到活血化瘀的功效。2.功能煅煉方面，術(shù)后麻醉消退即可指導(dǎo)患者行患肢的足背伸、跖屈活動(dòng)，股四頭肌的靜力訓(xùn)煉。1、術(shù)后24小時(shí)患肢開始進(jìn)行股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)，保持大腿收縮狀態(tài)10秒后放松，重復(fù)10次（組），逐漸遞增20次（組），3—4組（天）。

2、踝關(guān)節(jié)背伸，跖屈運(yùn)動(dòng)，主要是最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復(fù)10次（組），逐漸遞增20次（組），3—4組（天）。3、髕骨推移運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)髕骨上、下、左、右、旋轉(zhuǎn)，重復(fù)20次（組），3—4組（天）。重點(diǎn)放在靜脈瓣膜功能訓(xùn)練：讓患者沿著床沿下垂至足部腫脹，至患者不能承受為止，再將患肢抬高至腫脹消退，重復(fù)以上訓(xùn)練。股骨粗隆間骨折術(shù)后提倡一周后開始使靜脈瓣膜功能訓(xùn)練。目的是促進(jìn)血液循環(huán)，訓(xùn)練靜脈回流的正常功能，以達(dá)到消腫的作用。第41