玉門市中醫(yī)院護(hù)理管理制度匯編

玉門市中醫(yī)院護(hù)理管理制度匯編

二0一二年三月

玉門市中醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范

護(hù)理組織管理體系

一、醫(yī)院護(hù)理管理組織架構(gòu)

1.護(hù)理行政管理架構(gòu)

院長(zhǎng)

主管副院長(zhǎng)

V

護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）

病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)

組長(zhǎng)

2.護(hù)理技術(shù)管理架構(gòu)

護(hù)理部主任

護(hù)理管理委員會(huì)

護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)護(hù)士培訓(xùn)與科研護(hù)理安全

改進(jìn)委員會(huì)管理委員會(huì)管理委員會(huì)

護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)

主任：（業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)）張玉君

副主任：（護(hù)理部主任）吳小英

成員：各科室護(hù)士長(zhǎng)以及各科護(hù)理骨干，組成護(hù)理管理梯隊(duì)，培養(yǎng)年輕的管理人才。

1.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理小組：

組長(zhǎng)：宿霞

成員：王艷琴沈建玲裴玉玲陳娟

2.消毒隔離管理小組：

組長(zhǎng)：張艷

成員：杜曉燕鮮靜張振蓉沈建英

3.護(hù)理文書小組：

組長(zhǎng)：賈海燕

成員：殷曉燕宿霞劉麗娟王艷琴

4.病人安全管理小組：

組長(zhǎng)：劉麗娟

成員：王艷琴趙芬孫建琴楊玉環(huán)

5.護(hù)理服務(wù)管理小組：

組長(zhǎng)：吳小英

成員：劉麗娟杜曉燕宿霞殷曉燕賈海燕

護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)職責(zé)

1.在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，制定和修改護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，建立質(zhì)量控制組織網(wǎng)絡(luò)，

確立質(zhì)量控制方法，確保護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進(jìn)。

2.不斷完善臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)、有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。

3.每季對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，嚴(yán)格掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，正確評(píng)價(jià)護(hù)理工作，認(rèn)真總結(jié)

并量化檢查結(jié)果，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析研究，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施，在全院護(hù)理

骨干會(huì)議上進(jìn)行講評(píng)，督促落實(shí)，并向主管副院長(zhǎng)書面匯報(bào)。

4.負(fù)責(zé)病人滿意度調(diào)查、護(hù)士長(zhǎng)工作滿意度調(diào)查，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作績(jī)效進(jìn)行評(píng)估。

5.對(duì)護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行分析、討論、鑒定，提交處理意見，并將護(hù)理缺陷、事故及

投訴討論結(jié)果和改進(jìn)措施通報(bào)全院。

6.根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》以及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章

制度，完善醫(yī)院護(hù)理工作獎(jiǎng)罰辦法。

7.負(fù)責(zé)研究、制定院內(nèi)護(hù)理工作突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)預(yù)案。

護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)

主任：吳小英

成員：賈海燕、宿霞、劉麗娟、杜曉燕、張艷、楊玉環(huán)

護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)職責(zé)

1.建立臨床護(hù)理帶教教師資格認(rèn)定和體系。

2.負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論、基本技能培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)士崗前培訓(xùn)，

制定培訓(xùn)方案和目標(biāo)。

3.負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理技術(shù)操作比賽的組織和培訓(xùn)。

4.組織全院性的護(hù)理學(xué)術(shù)講座，并對(duì)講座的效果進(jìn)行反饋和評(píng)估。

5.參與評(píng)審各項(xiàng)護(hù)理學(xué)科計(jì)劃與護(hù)理科研項(xiàng)目申請(qǐng)。

6.結(jié)合國(guó)內(nèi)外護(hù)理科研進(jìn)展的醫(yī)療新技術(shù)、護(hù)理流程中的難點(diǎn)問題，組織護(hù)理人員進(jìn)

行研究和改進(jìn)。

護(hù)理教學(xué)管理委員會(huì)

主任：吳小英

成員：賈海燕、宿霞、劉麗娟、杜曉燕、張艷、楊玉環(huán)、沈建英、趙芬、沈建玲

護(hù)理教學(xué)管理委員會(huì)職責(zé)

1.在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下進(jìn)行工作，建立健全教學(xué)管理組織，統(tǒng)一教學(xué)管理目

標(biāo)，修訂并完善教學(xué)管理制度和各級(jí)教學(xué)相關(guān)人員職責(zé)。

2.確定各層次護(hù)生和進(jìn)修生的師資，編排實(shí)習(xí)護(hù)士和進(jìn)修生輪訓(xùn)各?？频睦碚撆c臨床

教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃，制定考核和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并督促落實(shí)。

3.負(fù)責(zé)檢查、督促、考核各科室教學(xué)規(guī)章制度等實(shí)施情況，保證臨床教學(xué)質(zhì)量和患者

安全。

4.積極開展教學(xué)查房、教學(xué)活動(dòng)，針對(duì)學(xué)生素質(zhì)實(shí)施多樣化、分層次教學(xué)，提升學(xué)生

的臨床業(yè)務(wù)能力，保證教學(xué)效果。

5.組織教學(xué)方法、理論和實(shí)踐授課、集體備課等學(xué)習(xí)、觀摩、競(jìng)賽及經(jīng)驗(yàn)交流，學(xué)習(xí)

先進(jìn)的教學(xué)理念和教學(xué)方式，提升帶教老師的教學(xué)技巧，培養(yǎng)教學(xué)師資。

6.加強(qiáng)教學(xué)雙方的意見交流與信息反饋，加強(qiáng)教學(xué)過程管理，避免教學(xué)事故。

7.積極研究探索新的教學(xué)模式并組織推廣，鼓勵(lì)教學(xué)科研及教學(xué)論文的寫作。

醫(yī)院護(hù)理管理體制

1.垂直管理體制

醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)-護(hù)理副院長(zhǎng)（主管副院長(zhǎng)）——導(dǎo)下的護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）負(fù)責(zé)制,

一病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理。護(hù)理部主任為直線領(lǐng)導(dǎo)，建立垂直的護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)體制。

在垂直管理體制中，護(hù)理隊(duì)伍由護(hù)理部垂直管理，在人事部門的配合下，護(hù)理部行使

對(duì)護(hù)理人員的調(diào)入、調(diào)出、晉升、提級(jí)、選拔、任免、獎(jiǎng)懲、考核以及新上崗護(hù)士的

院內(nèi)分配的直接人事權(quán)，并提出意見，按有關(guān)規(guī)定辦理。

2.層級(jí)管理體制

建立護(hù)理人員的層級(jí)管理體制，是根據(jù)護(hù)理人員的不同能級(jí)（或職稱），設(shè)立專科護(hù)士、

責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士等不同層級(jí)護(hù)理崗位，給予不同的工作權(quán)限和待遇（崗位津貼等）,

履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，從而保證護(hù)理質(zhì)量和安全。

護(hù)理部工作制度

1.根據(jù)全院工作計(jì)劃，結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作專項(xiàng)計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)

批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。

2.經(jīng)常督促檢查護(hù)理工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，

提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。

3.合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工

作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用。組織護(hù)士長(zhǎng)查房和各科之間定期交叉檢查等。

4.負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和操作技術(shù)訓(xùn)練。開展

業(yè)余教育和短期學(xué)習(xí)班。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，定期進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)的考核和

操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程。

5.做好病房管理，達(dá)到整潔、肅靜、安全、舒適的要求。對(duì)病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活

管理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)格化。

6.定期對(duì)各科（病房）常備藥品、器械備品的請(qǐng)領(lǐng)、保管和使用情況進(jìn)行檢查。

7.經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)、預(yù)防護(hù)理事故，減少護(hù)理

差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，定期向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改

進(jìn)工作措施。

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

1.護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，在主管副院長(zhǎng)指導(dǎo)下，由護(hù)理部以及全院護(hù)士長(zhǎng)組成，以提

高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理服務(wù)為主要任務(wù)。開展全員護(hù)理質(zhì)量管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、

咨詢工作。

2.護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)主要任務(wù)是負(fù)責(zé)醫(yī)院門診部、手術(shù)室、住院部病房、婦產(chǎn)科、

供應(yīng)室、急診室的護(hù)理質(zhì)量控制。

3.委員會(huì)協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，協(xié)助護(hù)理部草擬、制定和完善醫(yī)院

護(hù)理質(zhì)量管理制度及護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

4.負(fù)責(zé)檢查落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的執(zhí)行情況，按護(hù)理部每月指定的護(hù)理質(zhì)量檢查重點(diǎn)，

對(duì)各科室、部門進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助各科室提出改進(jìn)

措施并落實(shí)其執(zhí)行情況。

5.定期召開委員會(huì)會(huì)議，研究提高護(hù)理質(zhì)量的方法，提出改進(jìn)工作意見。

6.定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理情況及護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作情況。

7.委員會(huì)常設(shè)機(jī)構(gòu)在護(hù)理部，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)議定事項(xiàng)，承辦委員會(huì)日常事務(wù)工作。

護(hù)理教育管理委員會(huì)工作制度

1.研究、布置、檢查、總結(jié)教學(xué)工作，按計(jì)劃完成教學(xué)任務(wù)。

2.對(duì)承擔(dān)實(shí)習(xí)任務(wù)的科室，實(shí)行院級(jí)和科室兩級(jí)管理，共同負(fù)責(zé)教學(xué)工作，教學(xué)管理

委員會(huì)負(fù)責(zé)教學(xué)安排、檢查；科室負(fù)責(zé)組織落實(shí)計(jì)劃，兩級(jí)管理人員各司其職。

3.建立教學(xué)檢查制度，教學(xué)檢查制度是保證高質(zhì)量完成實(shí)習(xí)計(jì)劃的重要步驟。一年可

進(jìn)行2?3次大檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。

①深入病區(qū)，向醫(yī)護(hù)人員了解教學(xué)的具體事項(xiàng)，全面檢查教學(xué)落實(shí)情況。對(duì)學(xué)生進(jìn)行

理論考試、技術(shù)考核等，記錄成績(jī)。

②對(duì)帶教老師建立教學(xué)評(píng)估制度，制定評(píng)估指標(biāo)。出科時(shí)學(xué)生不記名填寫評(píng)估表，目

的是吸收學(xué)生對(duì)帶教老師的教學(xué)水平、責(zé)任心、講解分析等方面的評(píng)估，并征求改進(jìn)

教學(xué)的意見。

③定期或不定期抽查帶教老師舉行的業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房，并根據(jù)其講座、查房的內(nèi)

容、形式、總體效果等給予評(píng)價(jià)。

④學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，及時(shí)認(rèn)真全面的總結(jié)，以書面材料上報(bào)護(hù)理部，肯定成績(jī)，找出不足。

對(duì)教學(xué)有創(chuàng)新的，予以表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)不重視教學(xué)或不稱職者予以適當(dāng)批評(píng)或停止帶

教。獎(jiǎng)懲結(jié)果記入教師考核檔案，作為衡量教學(xué)的業(yè)績(jī)之一，同時(shí)列為晉級(jí)的參考依

據(jù)。

護(hù)理教學(xué)制度

1.崗前教育

⑴新分配、調(diào)入的護(hù)理人員，必須經(jīng)過培訓(xùn)方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，護(hù)士行

為規(guī)范，醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，基礎(chǔ)護(hù)理理論，基本技術(shù)操作，崗位責(zé)任制等。

⑵新進(jìn)護(hù)士獨(dú)立上崗前由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)師以上人員帶教3~4周，經(jīng)考核能勝任本職工作的

學(xué)習(xí)后方可上任。

2.繼續(xù)教育

⑴各級(jí)護(hù)理人員的繼續(xù)教育在護(hù)理部的統(tǒng)一安排下進(jìn)行，培訓(xùn)后必須有考核，有鑒定,

并列入技術(shù)檔案。

⑵在崗護(hù)理人員必須進(jìn)行有計(jì)劃地在職培訓(xùn)，采取自學(xué)、統(tǒng)一組織學(xué)，送出進(jìn)修培訓(xùn)

等多種方法進(jìn)行，以提高理論知識(shí)，技術(shù)水平，工作能力和工作技巧。

⑶對(duì)不同年資和不同技術(shù)職稱人員要采取不同的教育內(nèi)容和不同的教育培訓(xùn)方法。

護(hù)士的培訓(xùn)：以“三基”為主，鞏固在校所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和護(hù)理專業(yè)知識(shí)；熟悉

各?？萍膊〉睦碚摵妥o(hù)理要點(diǎn)，掌握基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理技術(shù)。采取專題講座和高年

資護(hù)師傳、幫、帶等形式進(jìn)行提高。

護(hù)師的培訓(xùn)：主要以學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論為主，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)

理技術(shù)，掌握危重病人的護(hù)理和急救技術(shù)，學(xué)習(xí)管理知識(shí)，能勝任護(hù)理工作的組織管

理；能參加護(hù)理教學(xué)和科研工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)或撰寫論文；借助字典能閱讀本學(xué)科外文

書刊、了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)的進(jìn)展。培訓(xùn)方法以自學(xué)、進(jìn)修、參加?？茖W(xué)習(xí)班等。以達(dá)

到護(hù)理大?；虮究扑?。

主管護(hù)師的培訓(xùn)：以提高全面理論知識(shí)為主，掌握護(hù)理工作的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，以及

外語、護(hù)理管理、教學(xué)、科研等內(nèi)容。采取自學(xué)、?？婆嘤?xùn)、專題考核和報(bào)考護(hù)理專

業(yè)證書等形式。

⑷護(hù)理人員每年培訓(xùn)、進(jìn)修率大于等于15%。

護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度

1.護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)工作由護(hù)理部與護(hù)理質(zhì)理管理委員會(huì)共同負(fù)責(zé)。

2.對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量每月進(jìn)行一次全面的檢查考評(píng)，并進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

3.護(hù)理部和質(zhì)量管理委員會(huì)要定期活動(dòng)，做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，發(fā)現(xiàn)

問題及時(shí)糾正，定期對(duì)本病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4.護(hù)理部及質(zhì)理管理委員會(huì)成員不定期到病房和科室進(jìn)行隨機(jī)抽查。

5.考評(píng)成員要嚴(yán)肅認(rèn)真，從全局出發(fā)，按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)價(jià)。

6.每月將質(zhì)量檢查結(jié)果向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)，與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤。

7.護(hù)理部定期召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，總結(jié)本月質(zhì)量檢查情況，找出

存在問題，定出改進(jìn)措施。

護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1.護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以常見疾病的診斷與護(hù)理、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、

中醫(yī)護(hù)理知識(shí)為主要內(nèi)容，以提高護(hù)理人員的基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技能。

2.全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)由護(hù)理部制訂，根據(jù)不同層次的護(hù)理人員安排學(xué)習(xí)聽課，制訂出

全年的講課內(nèi)容和主講人逐步落實(shí)。

3.科室、病區(qū)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)由護(hù)士長(zhǎng)安排，每周一-次，以專科疾病的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)為主

并做好登記和記錄。

4.護(hù)理部或病區(qū)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，除值班護(hù)士外一律參加，并做好筆記。

護(hù)理人員考核制度

1.轉(zhuǎn)正時(shí)期的考核：

①護(hù)士畢業(yè)一年的試用期滿后，須經(jīng)過業(yè)務(wù)理論知識(shí)及技術(shù)操作的考核，及格者方能

轉(zhuǎn)正，不及格者推遲轉(zhuǎn)正期。

②由護(hù)理部統(tǒng)一命題，統(tǒng)一組織考試。

③科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于即將轉(zhuǎn)正的護(hù)士，根據(jù)其思想、工作、學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)能力等方面

作出嚴(yán)格的考核，全面的評(píng)價(jià)，作為歷史材料載入檔案。

2.平時(shí)考核：

①全院護(hù)理人員均參加崗位培訓(xùn)。

②建立護(hù)理人員考核手冊(cè)和技術(shù)檔案，對(duì)服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)知識(shí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、工作能力

和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)進(jìn)行有計(jì)劃的全面考核。

③全院每年進(jìn)行一次護(hù)理人員業(yè)務(wù)考核（理論、操作），考試成績(jī)記入考核手冊(cè)及技術(shù)

檔案。

④護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員每季度進(jìn)行一次理論考試，每月進(jìn)行一次技術(shù)操作考核并根據(jù)考

核情況制訂業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃和內(nèi)容。

⑤護(hù)士長(zhǎng)建立護(hù)理質(zhì)量考核表，針對(duì)工作中存在的問題進(jìn)行對(duì)每位護(hù)理人員工作質(zhì)量

進(jìn)行考核。

護(hù)理人員請(qǐng)假制度

1.護(hù)理人員患病不能正常上班，需向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，并開具病假條。

2.護(hù)理人員需休公休假、探親假時(shí)，需提前向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，并由護(hù)士長(zhǎng)到院辦室辦理

相應(yīng)手續(xù)。

3.護(hù)理人員上班時(shí)間需離開工作崗位，需向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，告知去向并登記外出時(shí)間。

4.護(hù)理人員外出開會(huì)、學(xué)習(xí)需提前向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，并告知會(huì)議時(shí)間及行程。

5.護(hù)士長(zhǎng)外出及休假一天以上，需向護(hù)理部請(qǐng)假并做好登記。

護(hù)理人員排班制度

1.倒班無年限，除護(hù)士長(zhǎng)，臨床護(hù)士均應(yīng)參加倒班，護(hù)理帶教、責(zé)任護(hù)士相應(yīng)固定為

日班。

2.臨床護(hù)理人員可實(shí)施相應(yīng)固定班別。

3.排班表排定后，當(dāng)日若需休息，需經(jīng)科室護(hù)士長(zhǎng)同意，并有專人代職方可休息。

4.凡需休假者需于排班前開始預(yù)約，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室實(shí)際情況排休。

5.婚、喪、病、產(chǎn)假等假別優(yōu)先于一般休假。

6.下列情況不可休假

①臨床護(hù)理需要；

②年度護(hù)理人員考核、醫(yī)院考核檢查；

③重大活動(dòng)安排；

7.私自調(diào)班，未經(jīng)得護(hù)士長(zhǎng)同意，不予生效，作違反院規(guī)處理。

8.禁止：夜班接白班，白班和夜班參雜。

請(qǐng)示報(bào)告制度

凡遇下列情況，必須逐級(jí)上報(bào)護(hù)理部。

1.遇到嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、大批燒傷、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院

力量搶救患者，及時(shí)報(bào)護(hù)理部。

2.發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故、護(hù)理糾紛及違章、違紀(jì)行為時(shí)，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，3天內(nèi)

上交書面材料，填寫“護(hù)理差錯(cuò)事故登記表”。

3.病房發(fā)生不安全情況，如被盜及患者逃跑、失蹤、傷人、自殺、受傷以及有自殺跡

象，要及時(shí)上報(bào)。

4.科室開展護(hù)理管理改革及創(chuàng)新、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，以書面形式及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。

護(hù)理查房制度

一、護(hù)理部主任查房

1.護(hù)理部主任每月組織全院性管理查房一次，檢查科室、病房管理、規(guī)章制度落實(shí)情

況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

2.護(hù)理部主任或正副主任護(hù)師，每月組織全院各病區(qū)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理?？茦I(yè)務(wù)查房一次。

由有關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士參加，查危重病人護(hù)理，護(hù)理常規(guī)落實(shí)情況，

提高?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)水平。

3.管理、業(yè)務(wù)查房?jī)?nèi)容：由護(hù)理部擬定，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)安排主持。

4.護(hù)理查房需有完整記錄。

二、護(hù)士長(zhǎng)查房

1.護(hù)士長(zhǎng)管理查房每月一次，檢查基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理、病房管理、規(guī)章制度和

各班護(hù)理工作完成情況，檢查護(hù)理文件書寫和醫(yī)囑執(zhí)行情況并在全體護(hù)士會(huì)上，將查

房情況講評(píng)。

2.護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房每月一次，檢查護(hù)理診斷是否正確，措施是否落實(shí)病人掌握健康教

育情況，解決疑難問題，進(jìn)行床旁教學(xué)。

3.每次管理，業(yè)務(wù)查房都要有完整記錄。

4.護(hù)士長(zhǎng)要參加各級(jí)醫(yī)師查房，聽取對(duì)護(hù)理工作的意見，以便及時(shí)制定修改護(hù)理計(jì)劃

和措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理總值班制度

1.護(hù)理部根據(jù)工作需要安排護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全院護(hù)理總值班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)

律，認(rèn)真履行職責(zé)，不得隨意換班且保持24小時(shí)手機(jī)開機(jī)。

2.護(hù)理總值班負(fù)責(zé)行政班以外時(shí)間的護(hù)理急診搶救協(xié)調(diào)、夜間護(hù)理工作督導(dǎo)檢查任務(wù)。

3.根據(jù)護(hù)理部要求隨機(jī)抽查科室，巡查時(shí)間不少于2小時(shí)，對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及

時(shí)責(zé)令改正，并認(rèn)真填寫護(hù)士長(zhǎng)夜查房日志。

4.夜間護(hù)理督導(dǎo)檢查包括值班護(hù)士?jī)x表、工作狀態(tài)、履行崗位職責(zé)、危重患者護(hù)理、

患者安全措施（如休息時(shí)加床檔）、規(guī)章制度、病房環(huán)境等。

5.抽查夜間病房、急診、危重及大手術(shù)后病人的護(hù)理情況，協(xié)助、指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行搶救

工作。

6.負(fù)責(zé)接待、協(xié)調(diào)和解決護(hù)理投訴、并詳細(xì)記錄。

7.解決護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題和突發(fā)應(yīng)急事件，負(fù)責(zé)緊急情況下全院護(hù)理人員的調(diào)配,

保證護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和病人安全。

8.嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度，對(duì)重大事件和不能解決的特殊問題應(yīng)及時(shí)向院總值班、護(hù)

理部主任請(qǐng)示、匯報(bào)，以協(xié)同妥善解決。

9.夜班督導(dǎo)把檢查情況記錄在護(hù)士長(zhǎng)夜查房表上，第二日早向護(hù)理部交班。

護(hù)理會(huì)議制度

護(hù)理部會(huì)議

1.由護(hù)理部主任主持會(huì)議，各護(hù)理管理委員會(huì)全體人員參加。

2.每月下旬召開。

3.會(huì)議內(nèi)容：研究布置下月工作重點(diǎn)，分析護(hù)理質(zhì)量、討論有關(guān)工作問題。

護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)

1.由護(hù)理部主任主持會(huì)議，全院護(hù)士長(zhǎng)（必要時(shí)病區(qū)帶教）一起參加。護(hù)士長(zhǎng)因出差、

休假等不在崗時(shí)，應(yīng)指定人員參加。

2.周四下午院周會(huì)結(jié)束后召開，參會(huì)者認(rèn)真記錄，以便及時(shí)、準(zhǔn)確向護(hù)士傳達(dá)。

3.會(huì)議內(nèi)容：分析、講評(píng)、研究上月全院護(hù)理工作及護(hù)理質(zhì)量；傳達(dá)上級(jí)有關(guān)指示及

會(huì)議精神；布置下月護(hù)理工作任務(wù)；組織護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。

全院護(hù)士大會(huì)

1.護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)：每年由護(hù)理部定期組織護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量工作進(jìn)

行分析、講評(píng)，提出應(yīng)對(duì)措施。

2.護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)：根據(jù)每年“三基”計(jì)劃，由護(hù)理部組織護(hù)理查房、護(hù)理病歷討論

及護(hù)理新知識(shí)、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

科室護(hù)士會(huì)議

1.由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體護(hù)士參加，必要時(shí)請(qǐng)科主任參加。

2.每月召開一次。會(huì)議內(nèi)容：對(duì)本科室護(hù)理工作進(jìn)行講評(píng)，表揚(yáng)好人好事；討論科室

護(hù)理工作，提出問題及解決辦法，制定有關(guān)措施。

護(hù)理文件書寫管理制度

1.護(hù)理文件要嚴(yán)格按規(guī)定填寫，無空頁，要用藍(lán)黑鋼筆正楷書寫，記錄整齊無涂改，

應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄病情。外文或藥名要寫全各項(xiàng)后按規(guī)定縮寫。

2.病人住院期間的醫(yī)療護(hù)理文件，要求定點(diǎn)存放，病歷中各種表格要排列整齊，不得

撕毀、拆散、涂改或丟失。用后必須歸還原處。

3.病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)只許攜帶病歷摘要。

4.病人出院或死亡，應(yīng)記錄出院或死亡時(shí)間按規(guī)定整理好病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。

5.醫(yī)囑本、交班報(bào)告本用完后須保存一年以上以備查閱。

工休座談會(huì)制度

L工休座談會(huì)每月召開一次，要求病情允許的、能活動(dòng)的病人及家屬參加，由護(hù)士長(zhǎng)

上持會(huì)議。

內(nèi)容：

①征求病人及陪護(hù)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的要求和意見。

②征求病人及陪護(hù)對(duì)護(hù)理人員意見，以提高護(hù)士素質(zhì)和改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量。

③征求病人及陪護(hù)對(duì)飲食的要求及意見。

④向病人及家屬宣傳住院規(guī)則及須知，衛(wèi)生常識(shí)，有關(guān)的疾病知識(shí)，住院期間應(yīng)注意

的事項(xiàng)等。

2.將病人及陪護(hù)反應(yīng)意見、要求，逐項(xiàng)答復(fù)、解決，如果解決不了的向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及部

門反應(yīng)。

3.要有會(huì)議記錄。（有主持人、日期、會(huì)議內(nèi)容）。

健康宣教制度

1.病人進(jìn)入病區(qū)后，病區(qū)護(hù)士（小組護(hù)士）向病人進(jìn)行入院宣教，包括住院須知、病

區(qū)制度、病區(qū)環(huán)境、病區(qū)人員的介紹。

2.對(duì)需做檢查的病人要進(jìn)行檢查前宣教，并由外勤護(hù)士帶病人到功能檢查科室。

3.對(duì)需做手術(shù)的病人要進(jìn)行手術(shù)前宣教，包括心理疏導(dǎo)、手術(shù)方法、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、

術(shù)后用藥及康復(fù)方法。

4.對(duì)常規(guī)口服用藥、輸注治療前要進(jìn)行藥物知識(shí)的講解。

5.要給手術(shù)、特殊檢查、治療后的病人講解注意事項(xiàng)及功能練習(xí)。

6.對(duì)病人進(jìn)行該疾病的知識(shí)講解。

7.恢復(fù)期的病人要進(jìn)行出院前有關(guān)注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，包括心理衛(wèi)生、用藥指導(dǎo)、飲食、

睡眠、活動(dòng)等。

8.巡視病房或護(hù)理病人時(shí)，隨時(shí)宣教。

臨床護(hù)理健康教育的基本內(nèi)容

1.為患者及家屬準(zhǔn)確且恰當(dāng)?shù)靥峁┯嘘P(guān)的一般公共衛(wèi)生知識(shí)，如傳染病患者不要亂跑;

呼吸系統(tǒng)疾病患者不要吸煙，以及宣傳有關(guān)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要性。

2.幫助患者了解其疾病的病因、發(fā)病機(jī)理，合理安排飲食、休息和睡眠，合理用藥，

掌握適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，如何配合某些特殊檢查等。

3.指導(dǎo)患者及家屬如何減少影響健康的種種因素及防止并發(fā)癥的發(fā)生。如對(duì)一位將接

受手術(shù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前告訴患者及家屬擬作哪些手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，麻醉

蘇醒后會(huì)有什么感覺，應(yīng)采取哪些措施減輕疼痛或不適，應(yīng)注意哪些問題以防止手術(shù)

后并發(fā)癥的發(fā)生等。

4.心理衛(wèi)生教育。

5.指導(dǎo)患者及家屬住院期間及出院后的康復(fù)醫(yī)療知識(shí)以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的有關(guān)知識(shí)。

臨床輸血管理制度

1.認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定。

2.根據(jù)輸血醫(yī)囑，正確采取合血標(biāo)本。抽血前必須認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。嚴(yán)格遵守一次

只為一位病人采集血標(biāo)本的做法。

3.取血、輸血必須按醫(yī)囑執(zhí)行。取血工作必須由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)。取血時(shí)嚴(yán)格查對(duì)獻(xiàn)血

者和受血者姓名、血型和交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量（如血液有變色、

明顯凝塊、氣泡、絮狀物等異常，均不能領(lǐng)取）。

4.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單、血型化驗(yàn)單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容并簽

名，檢查血袋及血液質(zhì)量，如有疑問應(yīng)立即與血庫聯(lián)系。

5.輸血必須在領(lǐng)出血后30分鐘內(nèi)進(jìn)行，3—4小時(shí)內(nèi)輸完。輸血前將血袋輕輕混勻，避

免劇烈震蕩，輸入冷藏血液時(shí)，不必加溫，輸入前輕輕搖血袋4?5次，血液內(nèi)不得加

入其他藥物。有凝集現(xiàn)象的血液或有血管痙攣者及大量輸血時(shí)適當(dāng)復(fù)溫。

6.輸血時(shí)，攜病歷到病兒床旁，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，病兒姓名須經(jīng)家屬認(rèn)證，再次核

對(duì)后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下進(jìn)行輸血。

7.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，如連續(xù)輸注2個(gè)或以上血時(shí),應(yīng)間隔輸

入少量生理鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

8.輸血過程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血

不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；

②立即通知值班醫(yī)生和檢驗(yàn)科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，作好

登記。

9.輸血后，應(yīng)在靜脈輸液?jiǎn)?、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行單、配血報(bào)告單上簽名，血袋應(yīng)保留2小

時(shí)后方可處理。

10.護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)輸血規(guī)范的教育及管理，嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，確保輸

血安全。

消毒、滅菌監(jiān)測(cè)制度

1.治療室、、換藥室、供應(yīng)室、無菌室，每天紫外線消毒，。

2.鐐子罐每周高壓滅菌一次，消毒液每周更換一次。

3.手術(shù)室無菌間、分娩室，每天一次紫外線消毒。

4.手術(shù)室、供應(yīng)室消毒物品，每包放指示卡監(jiān)測(cè)。

5.病房每周紫外線照射消毒一次

6.各科室建立監(jiān)測(cè)登記本，護(hù)理部每月檢查分析一次。

消毒隔離制度

1.醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)要衣帽整潔，下班，就餐，開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。

2.診療，換藥，處置工作前均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵

守?zé)o菌操作規(guī)程。

3.病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，定期進(jìn)行空氣消毒，用拖把擦洗地面。床單位每日濕掃，床

旁桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，用后消毒。

4.換下的臟衣服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病室內(nèi)清點(diǎn)。

5.各種醫(yī)療用具，使用后均需消毒。藥杯，餐具必需消毒后再用。

6.治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，用消毒液擦拭物品和拖地，用紫外線做空氣消毒

或用消毒液噴霧消毒。每周徹底大掃除一次，進(jìn)入治療室，換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口

罩，私人物品不得帶入室內(nèi)。應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。治療室的抹布，拖把等用具

應(yīng)專用。

7.無菌器械，容器，敷料罐，持物鉗等要定期滅菌。消毒液要定期更換，體溫計(jì)用后

要用消毒液浸泡。無菌物品和污染物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置。一次性治療物品要?dú)?、?/p>

收。

8.換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處理，然后再

進(jìn)行清洗滅菌。

9.有嚴(yán)重感染及危重病人和有強(qiáng)烈的傳染性病人，應(yīng)安置單獨(dú)病室，病室應(yīng)事先進(jìn)行

消毒。

10.傳染病人按常規(guī)隔離。兒科門診，設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病者，應(yīng)在觀察室隔離病人的

排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給

他人使用，病人用過的被服，應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。

11.傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互串病房和外出。到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消

毒隔離工作。出院，轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)院，死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

12.傳染病人按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣。接觸不同病種時(shí)應(yīng)更

換隔離衣，洗手離開污染區(qū)時(shí)，須按常規(guī)脫去隔離衣。

13.凡厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人應(yīng)嚴(yán)格隔離。用過的器械，被服，病室都要

嚴(yán)格消毒處理。用過的敷料要燒毀。

護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度

一、差錯(cuò)、事故的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)差錯(cuò)事故發(fā)生的原因分為兩類：由于工作責(zé)任心不強(qiáng)而造成的為責(zé)任差錯(cuò)、事故;

由于設(shè)備條件或技術(shù)水平所限而造成的為技術(shù)差錯(cuò)、事故。差錯(cuò)和事故的區(qū)分主要根

據(jù)其性質(zhì)，后果的輕重不同而確定。

1.事故：凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗

暴或業(yè)務(wù)不熟悉而給病人帶來的嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。

1）故等級(jí)分類：

一級(jí)事故：由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡者。

二級(jí)事故：促使病人殘廢或造成死亡者。

三級(jí)事故：造成輕度殘廢或嚴(yán)重痛苦者。

2）責(zé)任事故范圍

⑴護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任。交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，

以致失去搶救機(jī)會(huì)，造成嚴(yán)重不良后果者。

⑵不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度而打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，輸錯(cuò)液；護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷或三

度褥瘡，昏迷躁動(dòng)病人或無陪伴小兒墜床，造成嚴(yán)重不良后果者。

⑶對(duì)疑難問題，不請(qǐng)示報(bào)告，主觀臆斷，擅自盲目處理，造成嚴(yán)重不良后果者。

⑷延誤供應(yīng)搶救物資，藥品，供應(yīng)未消毒的器械，敷料”藥品或無菌操作不嚴(yán)和發(fā)生

感染，造成嚴(yán)重不良后果者。

⑸不掌握醫(yī)療原則，濫用麻醉藥品，造成嚴(yán)重不良后果者。

⑹手術(shù)室護(hù)士誤點(diǎn)紗布、器械，因而遺留在體腔內(nèi)，造成嚴(yán)重不良后果者。

3）技術(shù)事故范圍：凡確因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低或經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致上述不良反應(yīng)

者。

2.差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低

而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者，稱為差錯(cuò)。如：

1）錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，而影響病人治療者。

2）錯(cuò)服、多服、漏服藥（包括未服藥到口按給藥時(shí)間拖后或提前超過兩小時(shí)者）。

3）漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后未及時(shí)觀察結(jié)果又重做者；錯(cuò)做或漏做滴眼藥、

滴鼻藥者；冷、熱敷后未及時(shí)觀察臨床結(jié)果。

4）發(fā)生褥瘡、二度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。

5）誤發(fā)或漏發(fā)各種治療藥，對(duì)病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以致延

誤手術(shù)時(shí)間者。

6）特殊檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響檢查及手術(shù)者。

7）搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療而未造成不良后果者。

8）損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取、未及時(shí)送檢，以致影

響檢查結(jié)果者。

9）由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以至延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者。手術(shù)

標(biāo)本丟失或未及時(shí)送檢，增加病人痛苦，影響診斷者。

10）供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放滅菌已過期的

器械或清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，但未造成嚴(yán)重后果。

附：區(qū)分I、H、III度褥瘡的標(biāo)準(zhǔn)：

I度褥瘡：局部皮膚潮紅，有觸痛，以手壓之退色，放松后恢復(fù)原狀。

II度褥瘡：表皮呈紫紅色，變硬，壓之不退色，可出現(xiàn)水泡或表皮松懈剝脫，顯露出

紅色浸潤(rùn)瘡面。

HI度褥瘡：局部潰瘍，進(jìn)行性發(fā)展，面積較大，局部由淺入深有液體滲出。壞死組織

呈黑色結(jié)痂，痂下多伴有感染。

附：護(hù)理不良事件上報(bào)范圍、內(nèi)容及程序

（-）不良事件上報(bào)范圍、內(nèi)容

1.護(hù)士職業(yè)安全事件：包括護(hù)士在臨床工作中出現(xiàn)的所有職業(yè)傷害，如針刺傷、扭傷、

摔傷、傳染病感染等。

2.病人安全事件：包括病人住院期間發(fā)生的安全事件，如墜床、跌倒、各種導(dǎo)管的脫

落、壓瘡；護(hù)理操作導(dǎo)致的病人損傷，如靜脈穿刺、靜脈輸液、吸痰等過程中發(fā)生的

病人身體的損傷；

3.醫(yī)療器械不良事件：包括一次性物品如留置針、注射器、輸液（血）器在使用前、

中期出現(xiàn)的所有質(zhì)量問題。

4.操作程序不良事件：包括用藥過程中出現(xiàn)的錯(cuò)、漏用藥、醫(yī)囑處理及執(zhí)行過程中的

錯(cuò)、漏執(zhí)行醫(yī)囑等。

（-）不良事件上報(bào)程序

護(hù)理部制定不良事件報(bào)表，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室事件統(tǒng)計(jì)，根據(jù)事件性質(zhì)每月向護(hù)理部

提交報(bào)表，護(hù)理部根據(jù)全院不良事件發(fā)生情況采取相應(yīng)的處理及預(yù)防措施。

患者身份識(shí)別制度

1.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份。

2.對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力、的重癥患者以及ICU、NICU

、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒、嬰幼兒等必須使用腕帶標(biāo)識(shí)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行腕帶管理制度，腕帶內(nèi)容應(yīng)填寫齊全，護(hù)理人員在進(jìn)行各

項(xiàng)診療操作前，必須認(rèn)真核對(duì)患者的各種信息。

4.帶有腕帶標(biāo)識(shí)的患者入科，應(yīng)將交班內(nèi)容記錄在護(hù)理記錄單上并簽字。

5.患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，應(yīng)加強(qiáng)患者身份識(shí)別；手術(shù)患者手術(shù)室接診護(hù)

士、巡回護(hù)士必須與其他醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真核對(duì)患者信息，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)

畢回房應(yīng)與病房護(hù)士嚴(yán)格交接班，雙方在護(hù)理記錄單上簽字。

物品藥品器材管理制度

一、一般管理制度

1.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)物品、藥品、器材全面負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管、報(bào)損，應(yīng)建立帳目，分類保管，

定期檢查，做到帳物相符。

2.在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，各類物資指定專人分工管理，每周核對(duì)每月清點(diǎn)，每半年與保管

部門總核對(duì)一次，如有不符，應(yīng)查明原因。

3.凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。

4.掌握各類物品的性能，及時(shí)消毒，分別保管，注意保養(yǎng)維修，防止生銹、霉?fàn)€、蟲

蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。

5.借出物品必須做好移交手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，方可借出,

搶救器材一般不外借。

6.護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)，必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。

二、被服管理制度

1.按各病房床位確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，每班交接清楚。如基數(shù)不符或遺失，須立即

追查原因。

2.病人入院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的協(xié)作。

3.病人出院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)將被服當(dāng)面清點(diǎn)。

4.臟衣、單放于指定地點(diǎn)，與洗衣房或被服倉庫當(dāng)面點(diǎn)清，以臟換凈。

三、器械管理制度

1.醫(yī)療器械由治療室護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持性能良好，每班認(rèn)真交接班。

2.使用醫(yī)療器械必須了解其性能保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程用后須經(jīng)清潔處理消毒

后歸還原處。

3.精密光電儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔、干燥用后經(jīng)保管者檢

查性能并簽字，各種儀器應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。

四、藥品管理制度

1.各病房藥柜的藥品根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不

得擅自取用。

2.根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如：針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置或按字母順序

編號(hào)定位存放，每日檢查、清點(diǎn)，保證隨時(shí)應(yīng)用，由治療室護(hù)士專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。

3.定期清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)生沉淀、變色、過期，藥瓶標(biāo)簽與

瓶?jī)?nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。

4.凡搶救藥品必須固定在搶救車上或?qū)Ｓ贸閷洗娣挪⒈３忠欢ɑ鶖?shù)。每日檢查，編號(hào)

排列，定位存放保證隨時(shí)應(yīng)用。

5.病人個(gè)人的貴重藥品要注明床號(hào)與姓名，單獨(dú)存放，不用時(shí)及時(shí)還回藥房以減輕病

人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)避免浪費(fèi)。

病房管理制度

1.病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，病房管理達(dá)到“四化”（管理目標(biāo)化，工作制度化，操作規(guī)

程化，設(shè)施規(guī)范化）?！鞍俗帧保ㄕ麧?、舒適、安全、安靜）要求。

2.各級(jí)護(hù)理人員科學(xué)分工，明確各班工作崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、要求，保質(zhì)保量完成護(hù)理

工作。

3.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)，主動(dòng)、及時(shí)■巡視病房，嚴(yán)密觀察病

情變化，落實(shí)?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理措施，滿足病人身心需要。

4.臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，注意保護(hù)病人知情權(quán)和隱私權(quán)。分管病人的護(hù)士要

掌握病人的“八知道"（床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、飲食、護(hù)理及檢查陽性結(jié)果），

落實(shí)等級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)與病人的溝通，保持良好的護(hù)患關(guān)系。

5.建立健全病房安全措施及應(yīng)急方案，護(hù)理人員應(yīng)具備處理護(hù)理意外事故和非護(hù)理因

素不良事件的能力。

6.定期召開工休座談會(huì)進(jìn)行安全教育，健康教育指導(dǎo)，征求病人及家屬意見，不斷改

進(jìn)護(hù)理工作。

7.加強(qiáng)病人及探視，陪伴管理。不得在病房吸煙、喝酒、賭博、鬧事、維持正常醫(yī)療

秩序。

8.合理安排工作時(shí)間，保證病人休息，以保持病房安靜。

9.做好病房?jī)?nèi)空氣，物體表面，地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院

內(nèi)交叉感染,一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人,立即采取隔離等相關(guān)措施.

分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理制度，是根據(jù)病情的輕重緩急，規(guī)定臨床護(hù)理要求，在護(hù)理工作中達(dá)到明

確重點(diǎn)，分清主次，合理安排人力，使護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行，有利于提高護(hù)理質(zhì)

量。醫(yī)生根據(jù)病人情況決定護(hù)理等級(jí)以醫(yī)囑形式下達(dá)。級(jí)別分為特別護(hù)理及一、二、

三級(jí)護(hù)理，并做出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色，二級(jí)護(hù)理為蘭色，三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。

新病員入院后每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸四次連續(xù)三天，體溫37.5攝氏度以上者及

危重病員每隔4小時(shí)測(cè)一次，每天問大小便一次，新入院病員測(cè)血壓一次、體重一次（七

歲以下小兒免測(cè)血壓），其它按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。

（一）特別護(hù)理

病情危重或手術(shù)后，隨時(shí)可能發(fā)生意外的傷病員，根據(jù)醫(yī)囑需要派專人晝夜護(hù)理，制

定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥。備齊各種監(jiān)護(hù)儀器及急救器材、藥品，隨

時(shí)做好急救準(zhǔn)備，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫“特護(hù)記錄”，并按規(guī)定時(shí)間作出小結(jié)和總結(jié)。

（-）一級(jí)護(hù)理

使用于重危及嚴(yán)重呼吸困難、昏迷、高熱、大出血、大手術(shù)、特殊治療及需要嚴(yán)格臥

床、生活不能自理的病人，以及子癇、驚厥、早產(chǎn)兒。床頭牌用紅色單豎條標(biāo)志表示。

1.嚴(yán)格臥床休息，協(xié)助各種生活需要，盡量減少會(huì)客及談話。

2.嚴(yán)密觀察病情變化，每15-30min巡視1次。制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，交班應(yīng)交護(hù)理重點(diǎn)。

3.認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理和晨晚間護(hù)理。

4.根據(jù)病情定時(shí)變換體位，注意皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，翻身擦背，預(yù)防褥瘡。

5.測(cè)體溫、脈搏一般4次/日特殊需要時(shí)按醫(yī)囑增加次數(shù)。

6.做好病人身心護(hù)理，使病人處于接收治療的最佳狀態(tài)。

（三）二級(jí)護(hù)理

適用于急、慢性病生活不能完全自理的病人大手術(shù)后病情穩(wěn)定、年老體弱、不能完全

自理的病人，床頭牌用紅色雙豎條標(biāo)志表示。

1.病人可以在室內(nèi)活動(dòng)，生活上給予必要幫助。

2.注意觀察病情，l—2h巡視1次。

3.協(xié)助病人功能鍛煉，做好疾病健康教育工作。

（四）三級(jí)護(hù)理

使用于病情較輕或康復(fù)期病人。床頭牌不做標(biāo)記。

1.指導(dǎo)病人自理生活。

2.注意觀察病情，每日巡視至少3—4次。

3.進(jìn)行出院前健康教育、康復(fù)指導(dǎo)。

附：死亡病員料理事項(xiàng)：

1.經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的病員方可進(jìn)行尸體料理。

2.醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。

3.需有兩人在場(chǎng)檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或

單位。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長(zhǎng)保存。

附一：床頭交接班流程

1.交班與接班者按時(shí)共同到病房交接班。

2.新入院及一般病人交接班流程：

①交接入院時(shí)間、病人主訴、夜間病情變化及睡眠情況；

②飲食、睡眠等一般情況；

③專科病情交待及特殊檢查前準(zhǔn)備工作。

3.臥床病人交接流程：

①飲食、睡眠等一般情況；

②?？撇∏榧白⒁鈫栴}；

③基礎(chǔ)護(hù)理：

1）肺部聽診：接班者聽診肺部呼吸音、體療。

2）皮膚護(hù)理交接。

3）六潔、四無。

4）留置針情況。

5）交接完畢用快速手消液消毒雙手。

4.當(dāng)日手術(shù)患者交接流程：

交班者交待患者回病房的時(shí)間、手術(shù)中大概的情況、意識(shí)及生命體征、體位要求、手

術(shù)傷口輔料情況及引流情況，患者是否排尿，皮膚完整性等。

5.次日手術(shù)患者交接流程：

術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，下一步需要做的工作。

（-）危重患者交接流程：

①患者的生命體征、血氧飽和度；

②本班病情變化及特殊治療；

③各種管道如胃管、尿管、鼻導(dǎo)管是否通暢及更換時(shí)間；負(fù)壓引流是否有負(fù)壓；引流

液的量、顏色、性質(zhì)、是否傾倒。

1）刀口敷料有無滲出，是否更換及疼痛情況；

2）吸氧流量及吸痰頻率，痰液性質(zhì)，接班者肺部聽診體療；

3）患者的口腔是否清潔及皮膚是否完整；

4）床單位是否平整，臥位是否舒適等；

5）輸液是否通暢，輸注何種藥物，注射部位有無外滲，穿刺時(shí)間。

附二：危重病人轉(zhuǎn)科護(hù)理交接流程

（-）轉(zhuǎn)出科室工作流程

轉(zhuǎn)出通知：危重患者轉(zhuǎn)出時(shí)，護(hù)士應(yīng)提前通知相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，告知病人姓名、

年齡、診斷、病情、特殊要求及轉(zhuǎn)出時(shí)間等。

轉(zhuǎn)出前準(zhǔn)備：

1.評(píng)估并記錄：意識(shí)狀態(tài)、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、尿量、引流量等；

2.病情建立靜脈通道、人工氣道、吸氧等搶救治療措施；

3.病情準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出用氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀等；

4.通知電梯等候；

5.人私人物品交其家屬，貴重物品清點(diǎn)簽字。

轉(zhuǎn)運(yùn)：

L人移至平車，不易搬動(dòng)者直接用病床轉(zhuǎn)運(yùn)；

2.管醫(yī)生及護(hù)士共同護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入科室；

3.途中密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢及氧氣供給，途中根據(jù)醫(yī)囑靜脈用藥并保

持通路通暢。

（二）科室工作流程

1.護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)接電話時(shí)問清病人的姓名、年齡、目前病情、診斷、特殊護(hù)理及護(hù)理

物品準(zhǔn)備，如心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、呼吸機(jī)、除顫儀、微量泵等。

2.求做好接收病人的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，呈備用狀態(tài)。

（三）交接流程——要求交接雙方共同完成，責(zé)任共擔(dān)

1.搬運(yùn)病人至病床上，如病情變化不易搬動(dòng)者應(yīng)在原轉(zhuǎn)運(yùn)床上共同參與搶救；

2.病情安置病人體位，需要約束時(shí)與病人家屬溝通。

3.心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度、測(cè)量生命體征，共同觀察交接；

4.病情及時(shí)進(jìn)行各種搶救措施，如清除呼吸道分泌物、吸氧、應(yīng)用呼吸機(jī)等；

5.氣管插管、氣管切開、各種引流管、導(dǎo)尿管、鼻飼管等；

6.病人基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容：肺部聽診、各種治療、藥品、靜脈留置針、皮膚完整性、衛(wèi)生

7.飲食狀況等；

8.病人姓名、年齡、病情、診斷、手術(shù)名稱、治療及搶救經(jīng)過、護(hù)理措施及主要陽性

檢查結(jié)果等；

9.護(hù)理交接記錄單，交接雙方認(rèn)可后簽字；

10.歷及特殊檢查資料等，清點(diǎn)整理物品，交接完畢。

手術(shù)室接送病人制度

1.根據(jù)病人手術(shù)時(shí)間核對(duì)病室、床位、病人姓名后，提前30分鐘或1小時(shí)將病人接到

指定手術(shù)間。

2.檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，如：術(shù)前用藥、禁食、合血、灌腸、插胃管、導(dǎo)尿管、照片、

更換衣服、家屬簽字等，并注意不帶貴重物品入室。

3.檢查手術(shù)所需用物是否準(zhǔn)備好，如：病歷、合血單、輸液筒、胸腹帶、特殊用藥、X

光片等，并帶入手術(shù)室。

4.接臺(tái)手術(shù)，提前30分鐘電話通知有關(guān)病室作準(zhǔn)備。醫(yī)師在病室等侯，待病人接入手

術(shù)室后，醫(yī)師隨即進(jìn)入手術(shù)室。

5.手術(shù)結(jié)束后，將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房，并與病室接班護(hù)士當(dāng)面交清。

由術(shù)者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、工人一起護(hù)送病人，以防回病房途中發(fā)生意外，包

括局麻病人。

6.接送病人時(shí)注意病人安全。尤其是特殊病人，如：神志不清、腦危象、嚴(yán)重外傷、休

克等隨時(shí)有病情變化的病人應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，以保證病人安全。

7.若術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接病人，待完善術(shù)前準(zhǔn)備后由病房護(hù)送至手術(shù)室。

8.每天早上接病人前，請(qǐng)各病房做好術(shù)前準(zhǔn)備。

手術(shù)室消毒隔離制度

1.凡進(jìn)手術(shù)室參加手術(shù)者（包括參觀人員），一律更換本室拖鞋、帽子、口罩、隔離衣。

2.連臺(tái)手術(shù)在同一手術(shù)間進(jìn)行時(shí)，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。

3.傳染性手術(shù)用過的物品，需經(jīng)特殊處理（包括器械、布類、敷料、拖鞋），特別是表

面抗原陽性者所用的一切用具，先用消毒液浸泡后再做處理。

4.術(shù)間空氣凈化機(jī)隨時(shí)消毒，污染手術(shù)用消毒液擦洗床面、地面。

5.每周六刷洗消毒液容器，更換消毒液，并監(jiān)測(cè)消毒液有效濃度。（酒精70~75%）。每

周二次更換消毒器具。

6.手術(shù)間每周六徹底清掃一次，進(jìn)行空氣消毒（乳酸蒸熏），并做細(xì)菌培養(yǎng)。每周大做

衛(wèi)生一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)。

7.有菌物品與無菌物品分別放置在固定位置。

8.各種無菌物品均應(yīng)注明消毒日期及責(zé)任者。無菌物品保存為一周，超過一周重新消毒

滅菌。

手術(shù)室差錯(cuò)事故防范措施

1.經(jīng)常進(jìn)行安全教育，不斷提高醫(yī)療責(zé)任感，做到人人思想重視，互相監(jiān)督，每日交接

及時(shí)報(bào)告隱患，以便及時(shí)消除。

2.分工明確，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，堅(jiān)持按各種操作常規(guī)進(jìn)行工作。

3.凡有搶救性手術(shù)，全體人員全力以赴，并及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科負(fù)責(zé)人，必要時(shí)向上級(jí)

報(bào)告，并與有關(guān)科室聯(lián)系，協(xié)助處理。

4.醫(yī)生、護(hù)士當(dāng)面交接班。一切事項(xiàng)交待清楚后，下班者方能離崗。

5.每日主班人員要檢查各種搶救儀器、設(shè)備、器具等是否完備，做到搶救時(shí)得心應(yīng)手。

6.科內(nèi)一切人員均要熟悉各種器具、藥品的放置地點(diǎn)及使用方法。

7.術(shù)中輸血、輸液、用藥等均應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，輸血要登記。

8.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)特殊污染者，應(yīng)特別處理，防止交叉感染。

9.出現(xiàn)任何差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)按組織系統(tǒng)報(bào)告，以便采取補(bǔ)救措施，不得隱瞞，注意執(zhí)行

保護(hù)性醫(yī)療制度。

手術(shù)室護(hù)士值班交接班制度

1.手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備各種布類、器械的打包和送消毒工作。

2.交班之前做好各種交班準(zhǔn)備，如：整理術(shù)間、清點(diǎn)物品。

3.交班內(nèi)容明確，登記清楚，如有數(shù)目不符合及時(shí)查找補(bǔ)充。

4.做好有關(guān)手術(shù)的特殊交班工作。

5.夜班護(hù)士負(fù)責(zé)處理晚上、夜間一切急癥手術(shù)。

6.處理白班尚未完成的手術(shù)。

7.檢查門、窗、水、電是否關(guān)好，保證安全。

8.負(fù)責(zé)術(shù)間空氣凈化、消毒工作。

9.詳細(xì)寫好交班報(bào)告，做好交班前一切準(zhǔn)備。

手術(shù)室搶救工作制度

1.備各搶救物品、藥品并隨時(shí)檢查補(bǔ)充。

2.遇有急救情況，護(hù)士長(zhǎng)和要及時(shí)到位并協(xié)助和組織原手術(shù)組人員配合搶救工作。

3.搶救過程中若執(zhí)行口頭醫(yī)囑需2人復(fù)述后執(zhí)行，事后及時(shí)補(bǔ)充填寫清楚。

4.給藥輸血等操作時(shí)要二人核對(duì)后執(zhí)行。

5.搶救結(jié)束及時(shí)清理用物。

護(hù)士注冊(cè)制度

1獲得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》者，方可申請(qǐng)護(hù)士職業(yè)注冊(cè)。

2.護(hù)士注冊(cè)機(jī)關(guān)為執(zhí)業(yè)所在地的縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門。

3.申請(qǐng)首次護(hù)士注冊(cè)必須填寫《護(hù)士注冊(cè)申請(qǐng)表》，繳納注冊(cè)費(fèi)，并向注冊(cè)機(jī)關(guān)繳驗(yàn)：

①《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》；

②身份證明；

③健康檢查證明；

④省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他證明。

4.注冊(cè)機(jī)關(guān)在受理注冊(cè)申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)完成審核。審核合格的，予以注冊(cè)；審

核不合格的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請(qǐng)者。

5.護(hù)士注冊(cè)的有效期為2年。護(hù)士連續(xù)注冊(cè)，在前一注冊(cè)期滿前60日，對(duì)《中華人民

共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》進(jìn)行個(gè)人或集體校驗(yàn)注冊(cè)。

6.中斷注冊(cè)5年以上者，必須按?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）衛(wèi)生行政部門的規(guī)定參加臨床實(shí)

踐3月，并向注冊(cè)機(jī)關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理再次注冊(cè)。

7.有下列情形之一的，不予注冊(cè)：

①服刑期間；

②因健康原因不能或不宜執(zhí)行護(hù)理業(yè)務(wù)；

③違反本辦法被中止或取消注冊(cè)；

④其他不宜從事護(hù)士工作的。

護(hù)士準(zhǔn)入制度

新畢業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度

1.護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生在校期間吳不良行為記載，在校期間學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良，實(shí)習(xí)期間表

現(xiàn)良好；

2.通過護(hù)理部、人事科面試合格；

3.護(hù)理部對(duì)其進(jìn)行護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)考試和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核合格；

4.身體健康，體檢合格。

護(hù)理人員調(diào)入制度

1.凡調(diào)入者，必須持有國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的本地區(qū)《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》；

2.因工作需要從外單位調(diào)入的護(hù)理人員，必須有大專以上文化程度并具有護(hù)士以上專業(yè)

技術(shù)職稱；

3.凡因醫(yī)院發(fā)展及人員結(jié)構(gòu)需要，經(jīng)院委會(huì)同意擬調(diào)入醫(yī)院者，護(hù)理部對(duì)齊進(jìn)行護(hù)理專

業(yè)理論知識(shí)考試和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核；

4.考試、考核合格者，由護(hù)理部會(huì)商院委會(huì)，并通知本人辦理調(diào)入手續(xù)。

夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度

1.注冊(cè)護(hù)士。

2.在聘用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作半年以上，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下參加夜班

在10次以上。

3.在醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)的護(hù)士層級(jí)與特殊崗位培訓(xùn)小

組制定夜班護(hù)士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施。

4.由醫(yī)院?？谱o(hù)理管理委員會(huì)確定夜班護(hù)士準(zhǔn)入條件，并在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進(jìn)行相

關(guān)理論、專業(yè)技術(shù)和夜班能力考核。成績(jī)合格者，經(jīng)該委員會(huì)審核準(zhǔn)入后，方可獨(dú)立

從事夜班護(hù)士工作，并享受夜班護(hù)士的有關(guān)待遇。

5.具有夜班崗位需要的專業(yè)技術(shù)能力，獨(dú)立完成急危重癥搶救配合工作的能力；具有

病情觀察與應(yīng)急處理能力；具有規(guī)范、準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀書寫護(hù)理文書的能力。

6.具有良好的慎獨(dú)精神。

7.遵照?qǐng)?zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。

特殊護(hù)理崗位專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度

1.急診專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度

①經(jīng)過院前急救及急診?？婆嘤?xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士，并有兩年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

②已經(jīng)過院內(nèi)重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)，能夠正確、迅速、安全有效地從事各項(xiàng)護(hù)理工作，具有

分析、判斷、預(yù)測(cè)和對(duì)急危重癥病人應(yīng)急處理能力。

③具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，能與相關(guān)工作人員同心協(xié)力，做好院前急救工作。

④掌握急診室工作制度，急診科護(hù)士工作職責(zé)；熟練掌握各種急救儀器及急救藥物品

的放置、使用和保養(yǎng)方法；掌握常見急癥的護(hù)理常規(guī)

⑤熟悉各搶救儀器的工作原理、性能、作用、正確的操作方法，使用后的消毒、保養(yǎng),

以及使用搶救儀器時(shí)相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容。

⑥掌握徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、吸痰術(shù)、洗胃術(shù)等急救技術(shù)及止血、包扎、止

專血帶的使用、復(fù)合傷的處理等?？萍本燃寄堋?/p>

⑦每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。

⑧在醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)的護(hù)士層級(jí)與特殊崗位培訓(xùn)小

組制定急診專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施。

⑨由醫(yī)院?？谱o(hù)理管理委員會(huì)確定急診專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件，并在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進(jìn)

行相關(guān)理論、專業(yè)技術(shù)和院前急救能力考核。成績(jī)合格者，經(jīng)該委員會(huì)審核準(zhǔn)入后，

方可獨(dú)立從事急診專業(yè)護(hù)士工作，并享受急診專業(yè)護(hù)士的有關(guān)待遇。

⑩遵照?qǐng)?zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。

2.手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度

①經(jīng)過不少于一個(gè)月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士。有較強(qiáng)的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力,

敏銳精細(xì)的觀察能力和突出的應(yīng)變能力，會(huì)運(yùn)用肢體語言與病人的交流，并會(huì)對(duì).自我

情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)和自控。

②掌握無菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程。掌握感染手術(shù)器械處理。

③了解空氣層流病房的性能，能根據(jù)要求調(diào)節(jié)病室的溫度、濕度和層流室的風(fēng)速。熟

悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。

④熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途，能熟練操作正確的刷洗、上油與打包；熟知各專

科敷料單的名稱和折疊方法。

⑤熟練掌握手術(shù)時(shí)各項(xiàng)基本操作（包括展開無菌臺(tái)、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方

法等。）及?？剖中g(shù)的配合。

⑥掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；能客觀、準(zhǔn)確的填寫各類護(hù)理記錄單

（接送病人記錄、術(shù)中護(hù)理記錄單）。

⑦每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。

⑧在醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)的護(hù)士層級(jí)與特殊崗位培訓(xùn)小

組制定手術(shù)室專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)等，并組織實(shí)施。

⑨由醫(yī)院?？谱o(hù)理管理委員會(huì)確定手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件，并在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下組織

進(jìn)行相關(guān)理論、專業(yè)技能考核。成績(jī)合格者，經(jīng)該委員會(huì)審核準(zhǔn)入后，方可獨(dú)立從事

手術(shù)室專業(yè)護(hù)士工作，并享受手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的有關(guān)待遇。

⑩遵照?qǐng)?zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。

3.產(chǎn)科助產(chǎn)士準(zhǔn)入制度

①取得助產(chǎn)專業(yè)中專以上學(xué)歷；取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)注冊(cè)；

②參加產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格，取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可助產(chǎn)士證書及嬰兒撫觸證;

③掌握圍產(chǎn)期助產(chǎn)技術(shù)、圍產(chǎn)期解剖生理學(xué)基礎(chǔ)、正常及異常產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)、新生兒

護(hù)理常規(guī)、母嬰保健知識(shí)；

④在醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)的護(hù)士層級(jí)與特殊崗位培訓(xùn)小

組制定產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施;

⑤由醫(yī)院專科護(hù)理管理委員會(huì)確定產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件，并在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進(jìn)

行相關(guān)理論、專業(yè)技能考核。成績(jī)合格者，經(jīng)該委員會(huì)審核準(zhǔn)入后，方可獨(dú)立從事產(chǎn)

科專業(yè)護(hù)士工作，并享受夜產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士的有關(guān)待遇；

⑥每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)；

⑦遵照?qǐng)?zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。

4.?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度

(1)符合?？谱o(hù)士任職資格。

(2)接受省級(jí)衛(wèi)生行政部門授權(quán)委托的300學(xué)時(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，或參加省衛(wèi)生廳授權(quán)委

托醫(yī)學(xué)院校相關(guān)?？谱o(hù)士碩士學(xué)位課程班300學(xué)時(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，并在相應(yīng)?？谱o(hù)士臨

床實(shí)踐基地實(shí)習(xí)三個(gè)月，獲得相應(yīng)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書；

(3)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的專門機(jī)構(gòu)或組織開展準(zhǔn)入管理工作。確定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，

進(jìn)行基礎(chǔ)理論、?？评碚?、論文答辯、專科專業(yè)技術(shù)和?？谱o(hù)士能力考核，經(jīng)該機(jī)構(gòu)

或組織審核準(zhǔn)入后，方可從事?？谱o(hù)士工作，并享受?？谱o(hù)士的有關(guān)待遇；

(4)精通本學(xué)科基本理論、專科理論和專業(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，掌握?？莆Ｖ?/p>

病人的救治原則與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。

(5)有豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，能循證解決本專科復(fù)雜疑難護(hù)理問題，有指導(dǎo)專業(yè)

護(hù)士有效開展基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理的能力。

(6)有組織、指導(dǎo)臨床、教學(xué)、科研的能力。是本?？茖W(xué)術(shù)帶頭人。

(7)熟練運(yùn)用一門外國(guó)語獲取學(xué)科信息和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。及時(shí)跟蹤并掌握國(guó)內(nèi)外本專

科新理論、新技術(shù)。每年接受相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育。

護(hù)士輪轉(zhuǎn)出科考核制度

1護(hù)士輪轉(zhuǎn)出科前由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理帶教老師一同進(jìn)行出科考核。

2.護(hù)士長(zhǎng)將考核結(jié)果和評(píng)語填寫于轉(zhuǎn)科手冊(cè)上，上交護(hù)理部。

3.考核要公開、公正、實(shí)事求是。

4.考核內(nèi)容：

(1)素質(zhì)考核儀容儀表，行為規(guī)范，勞動(dòng)紀(jì)律，服務(wù)態(tài)度，工作質(zhì)量。

(2)理論考核基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，轉(zhuǎn)科護(hù)理知識(shí)，?？瞥Ｒ姴〉呐R床表現(xiàn)、治療原則

及護(hù)理要點(diǎn)，?？萍本瘸ＷR(shí)。

(3)技術(shù)考核護(hù)理技術(shù)操作，?？萍夹g(shù)操作，?？铺厥鈨x器操作。

護(hù)士技術(shù)準(zhǔn)入制度

1.獲得普通中等衛(wèi)生(護(hù)士)學(xué)校護(hù)理專業(yè)或高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)?？飘厴I(yè)文憑者，

必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》后，項(xiàng)省衛(wèi)生

廳申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)。通過執(zhí)業(yè)注冊(cè)后才能從事護(hù)理工作。

2.獲得高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)專科以上畢業(yè)文憑者，獲得省級(jí)以上衛(wèi)生部確認(rèn)免考資格

的普通中等衛(wèi)生(護(hù)士)學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者，可以免于護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，向省衛(wèi)

生廳申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)。通過執(zhí)業(yè)注冊(cè)后才能從事護(hù)理工作。

3.凡是產(chǎn)時(shí)護(hù)理工作的護(hù)士，必須按護(hù)士注冊(cè)要求每?jī)赡曜?cè)一次，未經(jīng)注冊(cè)的護(hù)士不

得從事護(hù)理工作。

4.新分配或調(diào)入的護(hù)士，必須通過護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)、理論考試和技術(shù)考核，獲得

《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過注冊(cè)后，方可上崗從事護(hù)理工作，但三個(gè)月內(nèi)不能單獨(dú)值班。

未獲得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》者，必須在有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的護(hù)理人員的指導(dǎo)下從事臨

床生活護(hù)理工作。

5.進(jìn)入特殊科室（監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、血凈中心）的護(hù)理人員，應(yīng)在普通病房工作一年以

上，就有一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

6.進(jìn)入特殊科室的護(hù)理人員，需經(jīng)過不少于一個(gè)月帶教老師的臨床指導(dǎo)，掌握必須的操

作技能，通過科室的全程考核后，方能單獨(dú)工作。

聘用護(hù)士管理制度

L受聘護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士工作職責(zé)和《合同書》所列各項(xiàng)職責(zé)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章

制度。

2.受聘護(hù)士由護(hù)理部和所在科室共同管理，科室負(fù)責(zé)日常工作質(zhì)量的考試、考核和工作

考勤，并做好相應(yīng)的記錄。

3.科室有責(zé)任對(duì)受聘護(hù)士的違章違紀(jì)行為予以批評(píng)教育，直至退回護(hù)理部等處理。

4.受聘護(hù)士應(yīng)參加科內(nèi)和院內(nèi)組織的各項(xiàng)考試。聘期終止前各科室應(yīng)將其考核結(jié)果與季

度考試成績(jī)一并上報(bào)護(hù)理部。

5.科室有指導(dǎo)、幫助受聘護(hù)士完成日常工作的職責(zé)，重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練。

6.聘期滿后，考核合格人員科續(xù)簽合同。

7.本人要求在聘期內(nèi)解除合同，或聘期將滿不再續(xù)簽合同的受聘護(hù)士，須一月前向所在

科室及護(hù)理部提出書面申請(qǐng)，經(jīng)同意后方可離崗。

護(hù)理教學(xué)管理制度

1.護(hù)生接收及輪轉(zhuǎn)由醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)實(shí)際情況安排，其他科室和個(gè)人不得自行安排接

收實(shí)習(xí)生及未經(jīng)批準(zhǔn)隨意改變輪轉(zhuǎn)安排計(jì)劃。

2.護(hù)生實(shí)習(xí)期間醫(yī)院對(duì)其實(shí)行三級(jí)管理，即護(hù)理部一科室護(hù)士長(zhǎng)一帶教老師。護(hù)理部

（教學(xué)小組）全面督導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)管理工作，負(fù)責(zé)護(hù)生的崗前培訓(xùn)及總的

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

3.接收實(shí)習(xí)護(hù)生的科室指定專人負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教管理工作，護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)生教學(xué)的

第一負(fù)責(zé)人，必須重視臨床教學(xué)工作，指導(dǎo)帶教老師及全體護(hù)理人員共同實(shí)施帶教計(jì)

劃（分本科、大中專層次），護(hù)士長(zhǎng)督促護(hù)生在本科實(shí)習(xí)計(jì)劃的落實(shí)，對(duì)新入科的實(shí)

習(xí)生做好入科培訓(xùn)。

4.實(shí)習(xí)科室應(yīng)固定具有帶教資質(zhì)的老師進(jìn)行帶教，不能給護(hù)生單獨(dú)排班，一個(gè)老師最

多帶教2名護(hù)生。在帶教中以各種形式，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，使學(xué)生能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)指導(dǎo)

實(shí)踐，盡快掌握基本工作和基本操作。

5.實(shí)習(xí)護(hù)生帶教老師資質(zhì)要求：具備較全面的護(hù)理知識(shí)和技能，有較強(qiáng)的責(zé)任心；能

嚴(yán)格要求自己、有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和奉獻(xiàn)精神；熱愛臨床教學(xué)，熱愛學(xué)生，善于與學(xué)

生交流溝通；具備三年及以上的護(hù)理工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

6.學(xué)生在科室實(shí)習(xí)期間，科室開展各種形式的教學(xué)活動(dòng)，每月至少4次，如護(hù)理小講

座、護(hù)理教學(xué)查房、技能操作培訓(xùn)等，使其了解本?？瓢l(fā)展的最新動(dòng)態(tài)。每周末安排

一定時(shí)間，與學(xué)生共同對(duì)本周目標(biāo)完成情況進(jìn)行討論和評(píng)價(jià)，不足之處在下一周補(bǔ)充。

7.臨床帶教老師要嚴(yán)格教學(xué)職責(zé),除認(rèn)真指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行各項(xiàng)技能操作外，護(hù)生的勞

動(dòng)紀(jì)律、儀容儀表、服務(wù)態(tài)度等都需隨時(shí)督導(dǎo)。

8.每一輪實(shí)習(xí)結(jié)束轉(zhuǎn)科前科室要嚴(yán)格進(jìn)行出科理論考核及操作考核，考試資料要真實(shí)、

齊全學(xué)生出科時(shí)交學(xué)生帶給下一輪轉(zhuǎn)科室。在實(shí)習(xí)全部結(jié)束前，護(hù)生認(rèn)真完成實(shí)習(xí)手

冊(cè)及實(shí)習(xí)小結(jié)交護(hù)理部鑒定。

實(shí)習(xí)生管理規(guī)定

1.護(hù)理部及各護(hù)理單元管理者，應(yīng)高度重視護(hù)生帶教工作，以高尚的職業(yè)責(zé)任感，帶

教出優(yōu)秀的護(hù)理專業(yè)職業(yè)者。

2.各護(hù)理單元要選拔具有良好職業(yè)道德，綜合素質(zhì)規(guī)范，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，工作效率高

的高水準(zhǔn)護(hù)師以上人員擔(dān)任帶教工作，各科要有相應(yīng)的帶教負(fù)責(zé)人。

3.在學(xué)生入科前由護(hù)理部對(duì)護(hù)士進(jìn)行崗前教育及儀表行為規(guī)范訓(xùn)練，各實(shí)訓(xùn)病房要認(rèn)

真對(duì)入科的護(hù)生進(jìn)行環(huán)境、規(guī)章制度班次、專科特點(diǎn)介紹，使學(xué)生了解熟悉工作環(huán)境。

4.學(xué)生實(shí)習(xí)期間，科室?guī)Ы套o(hù)師要認(rèn)真帶教，按照教學(xué)大綱完成帶教任務(wù)，組織完成

教學(xué)查房，病案討論，臨床講座，出科考試。

5.加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的專科護(hù)理知識(shí)知識(shí)及動(dòng)手能力的培養(yǎng)，結(jié)合具體病例鞏固認(rèn)識(shí)疾病相

關(guān)知識(shí)和操作技能，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和發(fā)展，解決問題的能力。

6.對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生要嚴(yán)格管理，保證護(hù)理安全，特別護(hù)理技術(shù)操作，要在學(xué)生實(shí)習(xí)二個(gè)月

后依具體情況，讓護(hù)生操作，帶教護(hù)師要保證對(duì)所有護(hù)生放手不放眼，不可獨(dú)立操作。

7.加強(qiáng)對(duì)護(hù)生勞動(dòng)紀(jì)律的管理，愛護(hù)關(guān)心學(xué)生，提高護(hù)生的自我管理能力，有異常情

況及時(shí)與護(hù)理部、學(xué)院聯(lián)系。保證護(hù)生實(shí)習(xí)期間生命安全。

注射室工作制度

1.凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)過敏的藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)。

2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)病員熱情、體貼。

3.密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并報(bào)告醫(yī)師。

4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。

保證消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到每人一針一管。

5.準(zhǔn)備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。

6.室內(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。

7.嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。

供應(yīng)室工作制度

1.及時(shí)供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對(duì)無菌。

2.各科室根據(jù)工作情況，定好所需器材的基數(shù)，由供應(yīng)室每日定時(shí)送到科室。

3.用過的器材，須由科室立即進(jìn)行洗滌清潔，以便供應(yīng)室進(jìn)一步處理。

4.供應(yīng)的無菌物品，一律需標(biāo)明滅菌日期。滅菌日期超過1周或封口已經(jīng)拆開者，一

律不得使用。

治療室工作制度

1.經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每天消毒1次。

2.器械物品應(yīng)有一定的基數(shù)，嚴(yán)格交接班。

3.各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。毒、麻、劇藥或貴重藥應(yīng)加鎖保管，規(guī)

定基數(shù)，并進(jìn)行嚴(yán)格交接班。

4.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴口罩和帽子。

5.無菌持物鉗等應(yīng)按時(shí)滅菌，更換消毒液。

6.已用過的注射器等先用消毒液浸泡，再送供應(yīng)室集中處理。

7.無菌物品和已用過的物品要嚴(yán)格分別放置，無菌物品必須注明無菌日期，定期檢查,

以保持無菌