2025年度醫(yī)療轉(zhuǎn)診政策支持合作協(xié)議模板

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度醫(yī)療轉(zhuǎn)診政策支持合作協(xié)議模板本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：2025年度醫(yī)療轉(zhuǎn)診政策支持合作協(xié)議甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：_______乙方（患者）：_______鑒于：1.甲方為依法設(shè)立并有效存續(xù)的醫(yī)療機構(gòu)，具備開展醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務(wù)的資格和能力。2.乙方因疾病需要接受醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務(wù)。3.甲方愿意為乙方提供2025年度醫(yī)療轉(zhuǎn)診政策支持服務(wù)。雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容1.甲方為乙方提供2025年度醫(yī)療轉(zhuǎn)診政策支持服務(wù)，包括但不限于：（1）根據(jù)乙方病情，為乙方提供符合國家相關(guān)政策的醫(yī)療轉(zhuǎn)診推薦。（2）協(xié)助乙方聯(lián)系目標(biāo)醫(yī)療機構(gòu)，確保醫(yī)療轉(zhuǎn)診的順利進(jìn)行。（3）提供醫(yī)療轉(zhuǎn)診過程中的咨詢服務(wù)，包括但不限于轉(zhuǎn)診流程、注意事項等。（4）根據(jù)乙方需求，提供必要的醫(yī)療轉(zhuǎn)診保障措施。（1）了解醫(yī)療轉(zhuǎn)診政策的相關(guān)信息。（2）根據(jù)自身病情，選擇合適的醫(yī)療轉(zhuǎn)診方案。（3）對甲方的醫(yī)療轉(zhuǎn)診政策支持服務(wù)提出意見和建議。二、服務(wù)期限1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至2025年12月31日止。2.如雙方同意，本合同可續(xù)簽。三、服務(wù)費用（1）_______元人民幣，作為醫(yī)療轉(zhuǎn)診政策支持服務(wù)費用。（2）_______元人民幣，作為目標(biāo)醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診費用。四、保密條款1.雙方對本合同內(nèi)容以及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)。2.未經(jīng)對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本合同內(nèi)容以及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密。五、違約責(zé)任1.如一方違反本合同約定，導(dǎo)致對方遭受損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金。2.違約金的具體數(shù)額由雙方協(xié)商確定。3.一方違約導(dǎo)致合同無法履行的，另一方有權(quán)解除合同，并要求違約方賠償因此造成的損失。六、爭議解決1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他1.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：_______乙方（患者）：_______簽訂日期：_______甲方（醫(yī)療機構(gòu)）蓋章：乙方（患者）簽字：第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義在本合同中，“第三方”是指除甲乙雙方以外的任何個人、法人或其他組織，包括但不限于中介方、服務(wù)機構(gòu)、保險公司等，在甲乙雙方同意的情況下，參與本合同履行過程中的服務(wù)、咨詢、保障等工作。二、第三方介入范圍（1）醫(yī)療轉(zhuǎn)診推薦和咨詢服務(wù)。（2）目標(biāo)醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系和協(xié)調(diào)。（3）醫(yī)療轉(zhuǎn)診過程中的保障服務(wù)。（4）醫(yī)療轉(zhuǎn)診相關(guān)費用的支付和結(jié)算。（5）其他甲乙雙方約定的服務(wù)事項。三、第三方責(zé)任（1）按照甲乙雙方的要求，提供專業(yè)的醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務(wù)。（2）確保所提供的服務(wù)符合國家相關(guān)政策和法規(guī)要求。（3）對乙方提供的信息和資料保密，不得泄露給任何第三方。（4）在提供服務(wù)過程中，如因自身原因?qū)е路?wù)不符合約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。四、第三方權(quán)利（1）根據(jù)甲乙雙方的要求，獲取乙方必要的個人信息和資料。（2）按照合同約定，收取相應(yīng)的服務(wù)費用。（3）在提供服務(wù)的范圍內(nèi)，對乙方進(jìn)行必要的指導(dǎo)和幫助。（4）在合同履行過程中，如遇到不可抗力因素導(dǎo)致服務(wù)無法正常進(jìn)行，有權(quán)暫停或終止服務(wù)。五、第三方責(zé)任限額1.第三方的責(zé)任限額由甲乙雙方根據(jù)實際情況協(xié)商確定，并在本合同中明確約定。2.如第三方因自身原因?qū)е乱曳皆馐軗p失的，其賠償責(zé)任不超過合同約定的責(zé)任限額。（1）因第三方提供服務(wù)不符合約定，導(dǎo)致乙方遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失。（2）因第三方泄露乙方個人信息和資料，導(dǎo)致乙方遭受的損失。（3）因第三方原因?qū)е箩t(yī)療轉(zhuǎn)診服務(wù)無法正常進(jìn)行，導(dǎo)致乙方遭受的損失。六、第三方與其他方的劃分1.第三方與甲乙雙方在合同履行過程中的責(zé)任和義務(wù)劃分如下：（1）甲方負(fù)責(zé)提供醫(yī)療轉(zhuǎn)診政策支持服務(wù)，確保乙方得到及時、有效的轉(zhuǎn)診服務(wù)。（2）乙方負(fù)責(zé)提供真實、準(zhǔn)確的信息和資料，配合第三方完成轉(zhuǎn)診工作。（3）第三方負(fù)責(zé)按照合同約定，提供專業(yè)、高效的醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務(wù)。2.第三方與甲乙雙方在合同履行過程中的權(quán)利義務(wù)劃分如下：（1）第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和資料，以確保服務(wù)質(zhì)量和效果。（2）第三方有權(quán)按照合同約定，收取相應(yīng)的服務(wù)費用。（3）第三方有權(quán)在服務(wù)過程中，對甲乙雙方進(jìn)行必要的指導(dǎo)和幫助。七、第三方變更與退出1.如甲乙雙方同意第三方介入本合同，第三方應(yīng)在合同中明確約定。2.第三方退出本合同，需提前通知甲乙雙方，并取得甲乙雙方的同意。3.第三方退出本合同后，甲乙雙方應(yīng)繼續(xù)履行合同約定的權(quán)利和義務(wù)。八、其他1.本合同附件中，如有第三方服務(wù)協(xié)議，應(yīng)與本合同具有同等法律效力。2.本合同未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。3.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。4.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.醫(yī)療轉(zhuǎn)診推薦名單：詳細(xì)要求：此名單應(yīng)包含推薦醫(yī)療機構(gòu)的基本信息、醫(yī)療資質(zhì)、專家團(tuán)隊介紹、醫(yī)療服務(wù)特色等。2.醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務(wù)流程圖：詳細(xì)要求：流程圖應(yīng)清晰展示從申請到轉(zhuǎn)診完成的各個環(huán)節(jié)，包括時間節(jié)點、責(zé)任主體等。說明：此附件用于指導(dǎo)乙方了解醫(yī)療轉(zhuǎn)診的整個過程。3.醫(yī)療轉(zhuǎn)診相關(guān)費用清單：詳細(xì)要求：清單應(yīng)詳細(xì)列出各項費用，包括但不限于轉(zhuǎn)診服務(wù)費、目標(biāo)醫(yī)療機構(gòu)就診費用、交通費用等。說明：此附件用于乙方了解醫(yī)療轉(zhuǎn)診的總費用。4.第三方服務(wù)協(xié)議：詳細(xì)要求：協(xié)議應(yīng)明確第三方在合同中的角色、責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。說明：此附件用于明確第三方在合同履行過程中的具體職責(zé)。5.醫(yī)療轉(zhuǎn)診保障措施：詳細(xì)要求：包括但不限于醫(yī)療意外保險、緊急救援措施等。說明：此附件用于保障乙方在醫(yī)療轉(zhuǎn)診過程中的安全和權(quán)益。6.保密協(xié)議：詳細(xì)要求：協(xié)議應(yīng)明確保密內(nèi)容和保密期限。說明：此附件用于保護(hù)甲乙雙方在合同履行過程中的商業(yè)秘密。7.爭議解決機制：詳細(xì)要求：包括但不限于協(xié)商、調(diào)解、仲裁、訴訟等途徑。說明：此附件用于解決甲乙雙方在合同履行過程中可能出現(xiàn)的爭議。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未按照合同約定提供醫(yī)療轉(zhuǎn)診政策支持服務(wù)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方應(yīng)在違約行為發(fā)生后_______個工作日內(nèi)采取補救措施，否則應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。示例說明：若甲方未在約定的時間內(nèi)為乙方提供醫(yī)療轉(zhuǎn)診推薦名單，應(yīng)向乙方支付_______元人民幣的違約金。2.違約行為：乙方未按照合同約定支付服務(wù)費用。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：乙方應(yīng)在收到甲方開具的發(fā)票后_______個工作日內(nèi)支付服務(wù)費用，否則應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。示例說明：若乙方未在約定的時間內(nèi)支付服務(wù)費用，應(yīng)向甲方支付_______元人民幣的滯納金。3.違約行為：第三方未按照合同約定提供服務(wù)質(zhì)量。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方應(yīng)在違約行為發(fā)生后_______個工作日內(nèi)采取補救措施，否則應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。示例說明：若第三方未在約定的時間內(nèi)提供符合要求的醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務(wù)，應(yīng)向乙方支付_______元人民幣的違約金。4.違約行為：任何一方泄露對方商業(yè)秘密。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：泄露方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并向?qū)Ψ街Ц禵______元人民幣的賠償金。示例說明：