非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病課件

非心血管內(nèi)科醫(yī)生

如何處理高血壓1非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病第一節(jié)

高血壓基本概念

以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種危險(xiǎn)因素的綜合征，簡(jiǎn)稱為高血壓。血壓-動(dòng)脈血壓，即體循環(huán)的動(dòng)脈壓2非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病

基本概念-血壓的測(cè)量18世紀(jì)20世紀(jì)初20世紀(jì)初70年代3非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病基本概念-分類和定義原發(fā)性高血壓

primaryhypertension,占90%以上，原因尚不完全清楚。繼發(fā)性高血壓

secondaryhypertension，

10%,

病因明確，是伴隨癥狀之一。4非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病診斷

diagnosis收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg人為界定，國(guó)際統(tǒng)一(WHO/ISH)5非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病三要點(diǎn)：以水銀柱血壓計(jì)為準(zhǔn)首先要排除繼發(fā)性高血壓明確有無(wú)靶器官損害診斷

diagnosis6非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病基本概念-血壓的定義和分類

類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常血壓90～140(＜120?)60～90(＜80?)正常高值120～13980～89高血壓1級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同的分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。7非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病基本概念-發(fā)病機(jī)制在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所導(dǎo)致。高血壓的特征：總外周血管阻力增高8非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病基本概念-

動(dòng)脈血壓主要的影響因素心輸出量總外周阻力×體液容量心率心肌收縮力阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)血管壁順應(yīng)性血管舒縮狀態(tài)動(dòng)脈壓（MBP）=心輸出量(CO)×總外周阻力(PR)9非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病基本概念-高血壓危害：

血管系統(tǒng)靶器官損害心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病周圍動(dòng)脈疾病高血壓視網(wǎng)膜病變10非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病急性心肌梗塞11非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病急性心肌梗塞12非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病長(zhǎng)期高血壓對(duì)腦的損害長(zhǎng)期慢性高血壓

小動(dòng)脈硬化微動(dòng)脈瘤短時(shí)間血壓急劇升高

腦血栓形成腦出血高血壓腦病小動(dòng)脈痙攣13非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

clinicalsymptom（一）癥狀早期表現(xiàn)（無(wú)特異性)頭痛，眩暈，氣急，疲勞，心悸，耳鳴，視力模糊等等，與血壓有關(guān)聯(lián)。（二）體征動(dòng)脈血壓升高,A2亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音，周圍血管的雜音，腹部包塊等等。14非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥clinicalsymptom

（三）惡性或急性型高血壓進(jìn)展急驟，DP≥130mmHg，頭痛，視力模糊，蛋白尿，血尿，腎功能衰竭，心衰，腦卒中等。（四）并發(fā)癥（1）高血壓危象（2）高血壓腦?。?）心力衰竭（4）腦血管?。?）慢性腎衰竭（6）主動(dòng)脈夾層15非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病血壓的調(diào)節(jié)

adjustmentofbloodpressure急性調(diào)節(jié)－神經(jīng)調(diào)節(jié)為主慢性調(diào)節(jié)－體液調(diào)節(jié)為主16非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病血壓調(diào)節(jié)－神經(jīng)調(diào)節(jié)

血壓調(diào)節(jié)的反射?。焊惺芷鳎侯i動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓傳入神經(jīng)：減壓神經(jīng)中樞：心血管中樞傳出神經(jīng)：心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)、交感縮血管神經(jīng)效應(yīng)器：心肌和血管平滑肌作用迅速，持續(xù)時(shí)間短17非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病血壓調(diào)節(jié)－體液調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)（激素）作用于靶細(xì)胞,改變其功能狀態(tài)。靶細(xì)胞：心肌和血管平滑肌。作用緩慢、持久

18非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病心臟并發(fā)癥complicationofheart

高血壓性心臟病冠心?。ㄐ慕g痛，心肌梗塞，猝死）心力衰竭19非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病高血壓性心臟病20非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病左室高電壓21非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病心力衰竭22非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病腦部并發(fā)癥cerebrovasculardisease腦出血腦血栓形成短暫性腦缺血發(fā)作高血壓腦病23非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病腎臟并發(fā)癥complicationofkidney

蛋白尿腎功能衰竭24非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病腎臟損害25非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病外周血管并發(fā)癥

complicationofbloodvessel

動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄動(dòng)脈血管瘤形成，腦出血?jiǎng)用}壁夾層形成26非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病腎動(dòng)脈狹窄27非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病主動(dòng)脈夾層28非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病靶器官受累包括心臟腦血管腎臟眼底病變周圍血管29非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病特殊臨床類型高血壓急重癥老年人高血壓30非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病高血壓危重癥1.高血壓危象：血壓突然急劇升高，產(chǎn)生心絞痛，肺水腫。2.高血壓腦?。褐冈诟哐獕翰〕讨邪l(fā)生的急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高的臨床征象。31非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病老年人高血壓特點(diǎn)：?jiǎn)渭兪湛s性高血壓為主同時(shí)伴有靶器官損害血壓易波動(dòng)32非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病治療theorapy

非藥物治療藥物治療33非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病非藥物治療34非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病降壓藥物35非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病36非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病原理：使細(xì)胞外液容量減低，心排血量降低，利鈉，直接擴(kuò)張血管作用分類：噻嗪類，攀利尿劑。代表：氫氯噻嗪，速尿，吲達(dá)帕胺（壽比山）利尿劑diuretics37非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病β受體阻滯劑betablockers

原理：心排血量降低抑制腎素釋放抑制交感神經(jīng)突觸前膜神經(jīng)遞質(zhì)釋放注意β1的選擇性禁忌癥：心衰支氣管哮喘緩慢性心律失常代表藥：倍他樂(lè)克，及長(zhǎng)效制劑38非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病鈣通道阻滯劑

calciumchannel

blocker,CCB原理：阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，從而使平滑肌松弛，心肌收縮力降低。代表藥：二氫吡啶類—硝苯地平，長(zhǎng)效制劑。非二氫吡啶類：維拉帕米，硫氮唑酮。變構(gòu)體：苯磺酸氨氯地平，非洛地平等

39非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

ACEinhibitors

原理：抑制ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，使緩激肽降解減少，使血管擴(kuò)張，血壓下降。適應(yīng)癥:高血壓伴有心力衰竭左室擴(kuò)大心肌梗死糖尿病糖尿病腎病代表藥：短效，卡托普利長(zhǎng)效：蒙諾普利等40非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

angiotensin

Ⅱreceptorblocker原理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體作用比ACE抑制劑更充分有效地阻斷血管緊張素的作用。特點(diǎn)：降壓平穩(wěn)，不引起咳嗽。代表藥：纈沙坦，科素雅等41非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病α-受體阻滯劑

alphablockers非選擇性：酚妥拉明選擇性α1受體阻滯劑：哌唑嗪高特靈42非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病其他中樞交感神經(jīng)抑制劑：可樂(lè)定周圍交感神經(jīng)抑制劑：胍乙啶直接血管擴(kuò)張劑：肼苯達(dá)嗪注意：副作用多，缺乏對(duì)心臟的保護(hù)作用43非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病降壓目標(biāo)和方法使血壓降至140/90mmHg以下通常需要終身服藥聯(lián)合用藥使用長(zhǎng)效制劑44非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病合理用藥控制血壓45非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病需要特別關(guān)注的對(duì)象老年人嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄腎功能不全腎動(dòng)脈狹窄腦出血（SBP<180mmHg、DBP<105mmHg）妊娠期婦女46非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病需要緊急降壓時(shí)1、使用靜脈制劑2、使用短效制劑3、嚴(yán)密觀察，避免血壓過(guò)低4、適時(shí)加用口服藥47非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病用于高血壓急癥的靜脈注射用降壓藥藥名劑量起效持續(xù)不良反應(yīng)

硝普鈉0.25～0.5

g/Kg/min立即1-2分惡心嘔吐，肌顫出汗等氰化物毒性烏拉地爾10～50mgiv15分鐘2-8小時(shí)頭昏，惡心，疲倦體位低血壓酚妥拉明5～15mgiv1-2分3-10分心動(dòng)過(guò)速，頭痛，潮紅尼卡地平5～15mg/小時(shí)iv5-10分1-4小時(shí)頭痛心動(dòng)過(guò)速，地爾硫卓10mgiv低血壓，心動(dòng)過(guò)緩艾司洛爾0.05～0.3mg/Kg/miniv1-2分10-20分低血壓，心動(dòng)過(guò)緩拉貝洛爾20～80mg/10min

或1～2mg/miniv5分4-8小時(shí)支氣管哮喘硝酸甘油25～300

g/miniv

5分5-10分頭痛48非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病

常用口服抗高血壓藥物配方

高血壓合并病癥配方

糖尿病腎?。–r

3mg/dl）ACEI+利尿劑

心力衰竭ACEI+利尿劑/

阻滯劑

單純收縮期高血壓利尿劑+長(zhǎng)效鈣拮抗劑

心肌梗死

1阻滯劑+ACEI

心絞痛

1阻滯劑+鈣拮抗劑

室上性心動(dòng)過(guò)速/房顫加

1阻滯劑/非雙氫吡啶類鈣拮抗劑

甲亢及圍手術(shù)期高血壓同上