二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2016版)

附件2

二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)那么［2021年

版）

為落實?國家衛(wèi)計委關(guān)于婦幼安康效勞機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建立與標(biāo)準(zhǔn)化

管理的指導(dǎo)意見？〔國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2021〕54號〕精神，建立完善婦

幼保健機(jī)構(gòu)評審評價體系，促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建立和管理，

更好地履行公共衛(wèi)生職能，不斷提高醫(yī)療保健效勞質(zhì)量，保證醫(yī)療保

健效勞平安，提高婦幼保健機(jī)構(gòu)整體效勞水平與效勞能力，滿足人民

群眾多層次的醫(yī)療保健效勞需求，在總結(jié)以往婦幼保健機(jī)構(gòu)評審和日

常管理經(jīng)歷的根底上，國家衛(wèi)生計生委公布了?二級婦幼保健院評審

標(biāo)準(zhǔn)〔2021年版〕?o為進(jìn)一步解讀評審標(biāo)準(zhǔn)，為各級衛(wèi)生計生行政

部門加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管與評審工作提供參考，支持婦幼保健機(jī)構(gòu)開展自我

管理與質(zhì)量持續(xù)改良活動提供幫助，特制定本細(xì)那么。

一、本細(xì)那么適用范圍

?二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)那么〔2021年版〕？適用于二

級婦幼保健院，其他婦幼保健機(jī)構(gòu)可參照使用。

本細(xì)那么共設(shè)置6章66節(jié)304條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。

第一章至第五章共60節(jié)274條543款細(xì)那么，用于對二級婦幼

保健院實地評審，并作為婦幼保健院自我評價與改良之用；在本說明

的各章節(jié)中帶“★〃為"核心條款二共39條。

第六章共6節(jié)30條監(jiān)測指標(biāo)，用于對二級婦幼保健院的運行、

效勞質(zhì)量與平安指標(biāo)的監(jiān)測與追蹤評價。

二、細(xì)那么的工程分類

〔一〕根本條款

適用于所有二級婦幼保健院。

〔二〕核心條款

為保證婦幼保健院的功能定位正確、醫(yī)療保健效勞質(zhì)量與平安，

對最根本、最常用、必須做到的標(biāo)準(zhǔn)條款，且假設(shè)未到達(dá)合格以上要

求勢必影響婦幼公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健效勞質(zhì)量與平安的標(biāo)準(zhǔn)，列為

“核心條款二帶有★標(biāo)志。

〔三〕可選條款

主要是指由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與婦幼保健院功能任務(wù)的限制，或是

須由衛(wèi)生計生行政部門審批，不是由婦幼保健院自行決定即可開展的

工程。

第一章至第五章各章節(jié)的條款分布見表lo

表1第一章至第五章各章節(jié)的條款分布

名稱節(jié)條款核心條款支

第一章保證婦幼保健院正確的開展方向314212

第二章轄區(qū)婦幼安康業(yè)務(wù)管理質(zhì)量與持續(xù)改良931384

第三章婦幼保健效勞質(zhì)量平安管理與持續(xù)改良2914536122

第四章效勞流程管理829404

第五章機(jī)構(gòu)管理1155837

合計6027454339

三、評審結(jié)果表達(dá)的方式

〔一〕評審結(jié)果采用A、B、C、D、E五檔表達(dá)方式

A-優(yōu)秀

B-良好

C-合格

D-不合格

E-不適用，是指胃生計生行政部門根據(jù)婦幼保健院功能任務(wù)未批

準(zhǔn)的工程，或同意不設(shè)置的工程。

判定原那么是要到達(dá)良好”檔者，必須先符合“C-合格〃檔的

要求，要到“A-優(yōu)秀二必須先符合“B-良好〃檔的要求。

〔二〕標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果

評分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，P即Plan,D即Do,C

即Check,A即Act,通過質(zhì)量管理方案的制訂及組織實現(xiàn)的過程，

實現(xiàn)醫(yī)療保健質(zhì)量和平安的持續(xù)改良。

由于標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)不同，結(jié)果表達(dá)如表

20

表2第一章至第五章標(biāo)準(zhǔn)條款的評價結(jié)果

ABCD

優(yōu)秀良好合格不合格

有持續(xù)改良，有機(jī)制且能有效執(zhí)僅有制度或規(guī)章或

有監(jiān)管有結(jié)果

成效良好行流程，未執(zhí)行

PDCAPDCPD僅P或全無

四、評審結(jié)果

表3第一章至第五章評審結(jié)果

工程第一章至第五章標(biāo)準(zhǔn)條款核心條款

類別C級B級A級C級B級A級

甲等>90%>60%>20%100%>70%>20%

乙等>80%>50%>10%100%>60%>10%

目錄

第一章保證婦幼保健院正確的開展方向5

一、堅持婦幼衛(wèi)生工作方針，保證正確的開展方向5

二、建立規(guī)模、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃7

三、承當(dāng)政府指令性任務(wù)9

第二章轄區(qū)婦幼安康業(yè)務(wù)管理質(zhì)量與持續(xù)改良11

一、管理組織LL

二、管理質(zhì)量與持續(xù)改良12

三、婦幼安康效勞網(wǎng)絡(luò)管理13

四、婦幼安康信息管理14

五、婦幼安康教育與安康促進(jìn)15

六、婦幼公共衛(wèi)生效勞工程管理17

七、群體篩查效勞質(zhì)量管理18

八、母子安康手冊使用與管理19

九、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理19

第三章婦幼保健效勞質(zhì)量平安管理與持續(xù)改良20

一、質(zhì)量管理組織20

二、質(zhì)量管理與持續(xù)改良22

三、醫(yī)療保健技術(shù)管理24

四、住院診療管理26

五、患者平安管理30

六、婚前保健管理35

七、孕前保健管理37

八、孕期保健管理38

九、產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷技術(shù)管理39

十、高危孕產(chǎn)婦管理44

H—、分娩管理45

十二、促進(jìn)自然分娩51

十三、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)52

十四、新生兒病房和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室管理54

十五、兒童保健管理55

十六、高危兒童管理57

十七、婦女保健管理58

十八、方案生育技術(shù)效勞管理59

十九、婦女兒童營養(yǎng)保健管理61

二十、婦女兒童心理保健管理62

二十一、婦女兒童康復(fù)治療管理63

二十二、婦女兒童中醫(yī)效勞管理64

二十三、手術(shù)治療管理65

二十四、麻醉管理68

二十五、醫(yī)院感染管理72

二十六、感染性疾病管理75

二十七、醫(yī)技質(zhì)量平安管理77

二十八、病歷〔案〕管理98

二十九、護(hù)理管理102

第四章效勞流程管理110

一、預(yù)約診療效勞管理110

二、門診效勞管理111

三、急診效勞及綠色通道管理112

四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)介流程管理114

五、根本醫(yī)療保障效勞管理115

六、維護(hù)效勞對象合法權(quán)益116

七、投訴管理117

八、就診環(huán)境管理118

第五章機(jī)構(gòu)管理119

一、依法執(zhí)業(yè)119

二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實行管理問責(zé)制121

三、人力資源與科教管理122

四、信息與圖書管理125

五、財務(wù)與價格管理126

六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理129

七、后勤管理130

八、醫(yī)學(xué)裝備管理134

九、應(yīng)急管理136

十、院務(wù)公開137

十一、社會評價138

第六章日常統(tǒng)計學(xué)評價指標(biāo)139

第一節(jié)轄區(qū)保健管理指標(biāo)140

第二節(jié)機(jī)構(gòu)運行根本監(jiān)測指標(biāo)142

第三節(jié)住院患者醫(yī)療保健質(zhì)量與平安監(jiān)測指標(biāo)143

第四節(jié)特定〔單〕病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)159

第五節(jié)合理用藥監(jiān)測指標(biāo)169

第六節(jié)醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)172

附件婦幼保健院評審法律標(biāo)準(zhǔn)首字母索引176

第一章保證婦幼保健院正確的開展方向

一、堅持婦幼衛(wèi)生工作方針，保證正確的開展方向

評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點

1.1.1堅持“以保健為中心、以保障生殖安康為目的，保健和臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為

主”的婦幼衛(wèi)生工作方針。

1.1.1.1[C]

堅持“以保健為中心、1.領(lǐng)導(dǎo)班子成員及孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健、方案生育技術(shù)效勞、信息管

以保障生殖安康為目理、安康教育、辦公室、醫(yī)務(wù)保健管理等崗位的中層干部能夠熟練掌握并準(zhǔn)確理

的，保健和臨床相結(jié)解婦幼衛(wèi)生工作方針、目標(biāo)和職責(zé)任務(wù)等。

合，面向群體、面向2-般業(yè)務(wù)人員知曉婦幼衛(wèi)生工作方針。

基層和預(yù)防為主”的[B]符合“C”,并

婦幼衛(wèi)生工作方針。本院開展戰(zhàn)略、規(guī)劃、年度方案等能夠表達(dá)婦幼衛(wèi)生工作方針及國家和省級婦幼

開展規(guī)劃的要求。

[A]符合“B”,并

有證據(jù)說明婦幼衛(wèi)生工作方針在日常工作中得到貫徹落實。

1.1.2是由政府舉辦、不以營利為目的、具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性事業(yè)單位。

1.1.2.1[C]

是由政府舉辦、不以L由政府舉辦，不得以任何形式變更婦幼保健院所有權(quán)的性質(zhì)，不以營利為目

營利為目的、具有公的。

共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性2.婦幼保健院為第一設(shè)置名稱〔以本院執(zhí)業(yè)許可證為準(zhǔn)〕。

事業(yè)單位?！病铩?.婦幼保健院性質(zhì)明確，履行公共衛(wèi)生效勞職能。

[B]符合“C”并

落實?關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見?規(guī)定：專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需根本建

立、設(shè)備購置等開展建立支出由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)開展需要足額安排，所需

人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)、效勞任務(wù)完成及考核

情況由政府預(yù)算全額安排。

【A】符合“B”并

近2年政府提供的保健院人員、公務(wù)和業(yè)務(wù)經(jīng)費逐步增加。

1.1.2.2[C]

控制特需效勞規(guī)模。1.特需效勞門診量占總門診量的比例310%。

2?住院特需效勞床位數(shù)占實際開放床位數(shù)的比例W10%。

[B]符合“C“并

有控制特需效勞規(guī)模的措施與動態(tài)管理機(jī)制。

LL3以婦女兒童為中心提供婦幼安康效勞，強(qiáng)化公共衛(wèi)生效勞責(zé)任，突出群體保健功能。

1.1.3.1[C]

圍繞婦女兒童安康開L以婦女兒童安康為中心開展效勞，婦產(chǎn)科、兒科慶位數(shù)不少于全院總床位數(shù)的

展效勞，不得向綜合85%,且原那么上不得設(shè)置與功能定位和職能任務(wù)無關(guān)的科室。

醫(yī)院模式開展。強(qiáng)化23雖化公共衛(wèi)生責(zé)任，院長為第一責(zé)任人，院長及業(yè)務(wù)院長熟悉公共衛(wèi)生政策。

公共衛(wèi)生費任，突出[B]符合“C”,并

群體保健功能。1.婦產(chǎn)科、兒科床位數(shù)不少于全院總床位數(shù)的95機(jī)

2.孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部負(fù)責(zé)人掌握本轄區(qū)近3年婦女兒童死亡

及安康狀況。

3.方案生育技術(shù)效勞部負(fù)責(zé)人掌握轄區(qū)近3年人口狀況及方案生育效勞狀況。

[A]符合“B”,并

未加掛綜合醫(yī)院名稱。

1.1.4按照全生命周期不口三級預(yù)防的理念，以一級和二級預(yù)防為重點，為婦女兒童提供從出生到老年，內(nèi)

容涵蓋生理和心理的主動、連續(xù)的效勞與管理。

1.1.4.1[C]

按照全生命周期和三1.突出一級、二級預(yù)防與主動效勞的理念，將孕產(chǎn)婦安康檢查、兒童安康檢查、

級預(yù)防的理念，以一婦女常見病查治、婦女"兩癌"篩查、方案生育技術(shù)效勞、安康教育與安康促進(jìn)

級和二級預(yù)防為重等列入效勞重點，納入年度工作方案，并落實。

點，為婦女兒童提供2.根本保健效勞內(nèi)容連續(xù)、齊全，具體要求如下：

從出生到老年，內(nèi)容(D孕產(chǎn)保健部：提供婚前、孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期保健效勞；對高危孕產(chǎn)

涵蓋生理和心理的主婦進(jìn)展專案管理；提供產(chǎn)科住院效勞；

動、連續(xù)的效勞與管⑵兒童保健部：提供新生兒保健、新生兒疾病篩查、兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)、心理

理〔實際提供的效勞衛(wèi)生、眼及視力保健、口腔保健、耳及聽力保健、兒童常見病診治等效勞；對高

與本院執(zhí)業(yè)許可證登危兒進(jìn)展專案管理；提供兒科住院效勞；

記工程保持相一(3)婦女保健部：提供青春期保健、更去年期保健、乳腺保健、婦女常見病診治等

致〕C效勞，提供婦科住院效勞；

⑷方案生育技術(shù)效勞部：履行方案生育宣傳教育、技術(shù)效勞、優(yōu)生指導(dǎo)、藥具發(fā)

放、信息咨詢、遁訪效勞、生殖保健和人員培訓(xùn)八項職能任務(wù)。

3.有促進(jìn)科室提供主動效勞的制度與措施。每年根據(jù)轄區(qū)婦女兒童發(fā)病的特點，

為轄區(qū)高危人群提供主動效勞。

[B]符合“C",并

1.提供中醫(yī)兒童保健、兒童康復(fù)效勞；

2.提供中醫(yī)婦女保健、婦女心理衛(wèi)生、婦女營養(yǎng)效勞。

【A】符合"B"并

有促進(jìn)科室提供主動效勞的制度與措施，深入轄區(qū)為高危人群提供主動效勞。

二、建立規(guī)模、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點

121功能任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模。

1.2.1.1[C]

設(shè)置符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)1.婦幼保健院設(shè)置符合衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的二級婦幼保健院根本標(biāo)準(zhǔn)，獲得

戈IJ,功能任務(wù)和定位批準(zhǔn)二級資格至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。

明確，規(guī)模適度。2.實有床位不少于100張〔市級婦幼保健院N200張〕。

3.符合省級或市級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他要求。

[B]符合“C",并

平均住院日W6天。

1.2.2依據(jù)功能任務(wù)，句前定本院開展目標(biāo)和中長期開展規(guī)劃。有科學(xué)的總體開展建立規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部門批

準(zhǔn)。

1.2.2.1[C]

依據(jù)本院的功能任務(wù)，L依據(jù)本院的功能任務(wù)，明確本院的宗旨、愿景與目標(biāo)。

明確本院的宗旨、愿景2.本院宗旨、愿景與目標(biāo)及功能任務(wù)由各部門和職工共同討論制訂并經(jīng)職代會通

與目標(biāo)。過。

3.應(yīng)用多種途徑有效地教育全體員工知曉本院的宗旨、愿景與目標(biāo)及功能任務(wù)，

并向效勞對象、社會宣傳。

[B]符合“C”,并

員工知曉本院宗旨、愿景與目標(biāo)的內(nèi)涵，知曉率

[A]符合“B”，并

員工知曉本院宗旨、愿景與目標(biāo)的內(nèi)涵，知曉率290%。

1.2.2.2[C]

制訂中長期開展規(guī)劃以L根據(jù)本院的愿景與目標(biāo)以及功能任務(wù)，制訂中長期開展規(guī)劃以及年度方案。

及年度方案。2.規(guī)劃應(yīng)涵蓋轄區(qū)婦幼衛(wèi)生工作內(nèi)容，與本院規(guī)模、經(jīng)營方針及策略與功能任務(wù)

相一致。

3.規(guī)劃內(nèi)容包括目標(biāo)、實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費預(yù)算以及年度安排

等。

【B】符合"C"并

L中長期規(guī)劃以及年度方案由各部門共同參與，經(jīng)過集體討論，并征求職工意

見，經(jīng)過職工代表大會討論通過。

2.科室員工對本科室方案的主要目標(biāo)知曉率g0機(jī)

[A]符合“B:并

各部門管理人員、各科室負(fù)責(zé)人對本院的規(guī)劃目標(biāo)以及本部門、本科室的方案任

務(wù)知曉率N90%。

1.2.2.3[C]

總體開展建立規(guī)劃經(jīng)1.有本院總體開展建立規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)。

相關(guān)部門批準(zhǔn)。2.按國家法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)章組織實施根本建立工程、在建工程及大型維修工

程。

[B]符合“C",并

L總休開展建立規(guī)劃與本院開展規(guī)劃相符。

2.各建立工程檔案完整。

[A]符合“B",并

加強(qiáng)根本建立全程監(jiān)視管理，重大工程實行第三方審計，承受有關(guān)部門監(jiān)視，未

發(fā)現(xiàn)被查實的違規(guī)、違紀(jì)、違法案件。

1.2.2.4[C]

建筑符合國家建立標(biāo)準(zhǔn)1.建筑符合國家建立標(biāo)準(zhǔn)和消防標(biāo)準(zhǔn)。

和消防標(biāo)準(zhǔn)，滿足規(guī)模2.建筑滿足醫(yī)院感染管理和醫(yī)療保健效勞流程的需要，符合衛(wèi)生學(xué)要求。

適宜、功能完善、布局[B]符合“C“并

合理、流程科學(xué)、環(huán)保所有建筑均符合消防平安要求，通過環(huán)境評估。

節(jié)能、平安運行的要[A]符合“B:并

求。新建、改建、擴(kuò)建的建筑表達(dá)“以婦女兒童安康為中心”的理念，滿足醫(yī)療保健

效勞流程優(yōu)化的需要，做到持續(xù)改良。

1.2.3本院建立和內(nèi)部設(shè)置表達(dá)保健和臨床相結(jié)合的開展模式。圍繞孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健、方

案生育技術(shù)效勞優(yōu)化配置內(nèi)部資源，效勞流程合理，科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3.1[C]

優(yōu)化配置內(nèi)部資源、L以效勞對象為中心整合科室設(shè)置，按孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部、

規(guī)劃效勞流程及科室方案生育技術(shù)效勞部設(shè)置〔以下簡稱“四大業(yè)務(wù)部。

設(shè)置。完善孕產(chǎn)保健2“四大業(yè)務(wù)部”職能任務(wù)明確，工作制度與人員崗位職責(zé)健全，并落實。

部、兒童保健部、婦3.建立“四大業(yè)務(wù)部”組織架構(gòu)、協(xié)調(diào)機(jī)制、效勞流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核方法等運

女保健部、方案生育行機(jī)制。

技術(shù)效勞部建立，表[B]符合“C”,并

達(dá)保健和臨床相結(jié)合1”四大業(yè)務(wù)部”負(fù)責(zé)人具有高級職稱，專業(yè)工作年限不少于5年。

的開展模式〔與細(xì)那2.“四大業(yè)務(wù)部”負(fù)責(zé)人掌握相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健管理學(xué)知識

么11.4.1效勞要求一[A]符合“B:并

致〕C各業(yè)務(wù)部定期分析、研究本部門工作運行質(zhì)量，有季度通報、半年總結(jié)及年度評

估報告，并持續(xù)改良。

1.2.3.2[C]

科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，按?各科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)?各級婦幼安康效勞機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南?的要求進(jìn)展“四

級婦幼安康效勞機(jī)構(gòu)大業(yè)務(wù)部"內(nèi)部設(shè)置和管理C

業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南?進(jìn)[B]符合“C”,并

展內(nèi)部設(shè)置設(shè)〔與細(xì)市級機(jī)構(gòu)科室設(shè)置比例到達(dá)指南中業(yè)務(wù)部門設(shè)置的90%以上?？h級機(jī)構(gòu)科室設(shè)置

那么L141效勞要求齊全。

一致〕。

[A]符合“B”并

按?各級婦幼安康效勞機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南？以及專科建立相關(guān)文件要求開展專

科建立，市級機(jī)構(gòu)20%的科室達(dá)標(biāo)，縣級機(jī)構(gòu)10%的科室達(dá)標(biāo)。

1.2.3.3[C]

開展母嬰保健專項技1.從事婚前保健、產(chǎn)前診斷和遺傳病診斷、助產(chǎn)技術(shù)、終止妊娠和結(jié)扎手術(shù)效勞

術(shù)效勞的衛(wèi)生專業(yè)技的人員必須取得相應(yīng)法定執(zhí)業(yè)資格及?母嬰保健技術(shù)考核合格證書?。

術(shù)人員配置及其構(gòu)造2.人員數(shù)量與構(gòu)造符合衛(wèi)生計生行政部門有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的要求。

滿足衛(wèi)生計生行政部

[B]符合“C”,并

門有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的要

科主任具有高級職稱。

求，并具備相應(yīng)崗位

的任職資格。[A]符合“B”并

近2年所有從事母嬰保健專項技術(shù)效勞的人員按要求承受過培訓(xùn)。

1.2.4產(chǎn)科、新生兒科等重點科室專業(yè)技術(shù)水平在本轄區(qū)同行業(yè)優(yōu)勢明顯；效勞能力和質(zhì)量處于本轄區(qū)前

列。

1.2.4.1[C]

產(chǎn)科、新生兒科等重近二年住院病歷首頁數(shù)據(jù)分析顯示證實重點科室的病種、專業(yè)診療技術(shù)水平、數(shù)

點科室專業(yè)技術(shù)水量與質(zhì)量處于本轄區(qū)前列。

平、效勞能力和質(zhì)量【B】符合"C"并

在本轄區(qū)同行業(yè)優(yōu)勢有市級衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)的重點科室。

明顯；并處于本轄區(qū)[A]符合“B”,并

前列C有省級重點科室。

125有承當(dāng)本轄區(qū)產(chǎn)科、新生兒科專業(yè)急危重癥診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置能力，能提供產(chǎn)科、

新生工科急危重癥診療效勞。

1.2.5.1[C]

能承當(dāng)產(chǎn)科、新生兒L有承當(dāng)本轄區(qū)產(chǎn)科、新生兒科急危重癥診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置能

科急危重癥的診療。力。

2.檢驗與醫(yī)學(xué)影像〔含超聲〕診療部門可提供〔24小時/每天*7天/每周〕急診診

療效勞。

【B】符合"C"并

重癥監(jiān)護(hù)病室有明確的重癥監(jiān)護(hù)病室患者收治標(biāo)準(zhǔn)，并實施。

[A]符合"B"并

有獨立的孕產(chǎn)婦重癥監(jiān)護(hù)室〔MICU〕和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室〔NICU〕。

1.2.6醫(yī)技科室效勞能滿足本院醫(yī)療保健效勞需求，重點專業(yè)水平和質(zhì)量處于本轄區(qū)前列。

1.2.6.1[C]

醫(yī)技科室效勞工程設(shè)1.醫(yī)技科室的設(shè)置、專業(yè)技術(shù)人員和設(shè)備配備符合省級或市級衛(wèi)生計生行政部門

置、專業(yè)技術(shù)人員配規(guī)定的二級婦幼保健院標(biāo)準(zhǔn)。

備與技術(shù)能力符合省2.醫(yī)技科室至少設(shè)有藥劑科、檢驗科、超聲醫(yī)學(xué)科、放射影像科、手術(shù)室、病理

級或市級衛(wèi)生計生行科、消毒供給室/中心、病案室。

政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。[B]符合“C”,并

L醫(yī)技科室主任具有高級職稱的比例N50%。

2.臨床實驗室和超聲等醫(yī)學(xué)影像工程實行統(tǒng)一管理、資源共享〔不含非收費工

程〕。

【A】符合"B"并

醫(yī)技科室主任具有高級職稱的比例270%。

1.2.6.2[C]

檢驗科、超聲醫(yī)學(xué)科到達(dá)省級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的二級婦幼保健院醫(yī)技科室的技術(shù)工程或效勞工

等重點醫(yī)技科室專業(yè)程要求。

技術(shù)水平與質(zhì)量處于出]符合“c”并

本轄區(qū)前列。提供依據(jù)證實專業(yè)優(yōu)勢、擅長診斷技術(shù)的水平、質(zhì)量處于本轄區(qū)前列。

【A】符合"B"并

檢驗科或超聲醫(yī)學(xué)科為市級以上重點專〔學(xué)〕科。

三、承當(dāng)政府指令性任務(wù)

評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點

1.3.1承當(dāng)政府分配的為基層培養(yǎng)人才的指令性任務(wù),制訂相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體保障措施。

1.3.1.1[C]

承當(dāng)政府分配的為基L對政府指令的基層人才培養(yǎng)任務(wù)，有相關(guān)制度和具體措施予以保障。

層培養(yǎng)專業(yè)人才的指2.有每年為基層培養(yǎng)專業(yè)人才的實施方案，并組織實施。

令性任務(wù)，制訂相關(guān)[B]符合“C"并

的制度、培訓(xùn)方案，有完整的工程培養(yǎng)資料，包括學(xué)員名單、授課課件、學(xué)時、考核和評價等。

并有具體措施予以保[A]符合"B"井

障。相關(guān)職能部門監(jiān)視管理對基層人才培養(yǎng)工作，對培養(yǎng)效果進(jìn)展追蹤評價。

1.3.2根據(jù)?中華人民共和國傳染病防治法?和?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?等相關(guān)法律法規(guī)，承當(dāng)傳染病

的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、報告及轉(zhuǎn)診等任務(wù)。

1.3.2.1[C]

根據(jù)?中華人民共和國L有專門部門依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)傳染病管理工作。

傳染病防治法？和？突2.有指定人員負(fù)責(zé)傳染病疫情監(jiān)控、報告以及傳染病預(yù)防工作。

發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急3.應(yīng)衛(wèi)生計生行政部門的要求設(shè)置傳染病分檢點，有傳染病預(yù)檢、分診制度，對

條例?等相關(guān)法律法規(guī)傳染病患者、疑似傳染病患者應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點進(jìn)展初診。

承當(dāng)傳染病的預(yù)防、4.有對特定傳染病的特定人群實行醫(yī)療救助的相關(guān)制度和保障措施。

發(fā)現(xiàn)、報告等任務(wù)。[B]符合“C”,并

1.門診、住院診療信息登記完整，傳染病報告、診療和消毒隔離、醫(yī)療廢物處理

標(biāo)準(zhǔn)。

2.對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治

療和控制措施。

【A】符合"B"并

相關(guān)職能部門對傳染病管理定期監(jiān)視檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改良傳染病管理，無

傳染病漏報，無管理原因?qū)е聜魅静〔ドⅰ?/p>

133在國家分級診療制度框架內(nèi)，建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)效勞流程。

1.3.3.1[C]

在國家分級診療制度在國家分級診療制度框架內(nèi)，建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)效勞流程，并落

框架內(nèi)，建立與實施實。

雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)e]符合“C"并

效勞流程。相關(guān)職能部門對雙向轉(zhuǎn)診結(jié)果定期進(jìn)展追蹤隨訪、總結(jié)分析及效果評價。

[A]符合“B:并

轉(zhuǎn)診單位間有定期聯(lián)席會議制度并落實，不斷改良雙向轉(zhuǎn)診工作。

1.3.4根據(jù)?中華人民共和國統(tǒng)計法?與衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定，完本錢院根本運行狀況、醫(yī)療保健技術(shù)、

醫(yī)療保健信息和用藥監(jiān)測等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)完整、真實可靠c

1.3.4.1[C]

根據(jù)?中華人民共和國1.有向衛(wèi)生計生行政部門報送數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程，按規(guī)定完本錢院根

統(tǒng)計法?與衛(wèi)生計生行本運行狀況、醫(yī)療保健技術(shù)、醫(yī)療保健信息和用藥監(jiān)測等相關(guān)信息報送工作。

政部門規(guī)定，完本錢2.有保證信息真實、可靠、完整的具體核查措施。

院根本運行狀況、醫(yī)3.按照有關(guān)規(guī)定及時、完整、準(zhǔn)確上報婦幼衛(wèi)生相關(guān)信息和數(shù)據(jù)。

療保健技術(shù)、醫(yī)療保[B]符合“C"并

健信息和用藥監(jiān)測信落實信息報送前的審核程序，實行信息報告問責(zé)制。

息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工[A]符合"B"并

作，數(shù)據(jù)完整、真實當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政或統(tǒng)計部門提供信息顯示，近三年內(nèi)：

可靠C(1)未發(fā)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報信息錯誤；

⑵未出現(xiàn)瞞報或報送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。

第二章轄區(qū)婦幼安康業(yè)務(wù)管理質(zhì)量與持續(xù)改良

一、管理組織

評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點

2.1.1有院內(nèi)負(fù)責(zé)轄區(qū)婦幼安康業(yè)務(wù)質(zhì)量管理的組織，院長為第一責(zé)任人。

2.1.1.1[C]

有院內(nèi)負(fù)責(zé)轄區(qū)婦幼1.有院內(nèi)負(fù)責(zé)轄區(qū)婦幼安康業(yè)務(wù)質(zhì)量管理的組織，人員構(gòu)成包括孕產(chǎn)保健、兒童

安康業(yè)務(wù)質(zhì)量管理的保健、婦女保健、方案生育技術(shù)效勞、安康教育、信息管理及相關(guān)職能科室主要

組織院長為第一負(fù)負(fù)責(zé)人。有明確的工作制度及職責(zé)，并落實。

責(zé)人C2.組織架構(gòu)及職能分工表達(dá)決策、控制與執(zhí)行三個層次；有組織構(gòu)架圖，院長為

第一責(zé)任人，指定職能科室負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)視。

[B]符合"C"并

院長在管理質(zhì)量與持續(xù)改良中起領(lǐng)導(dǎo)作用。

[A]符合“B”并

對轄區(qū)婦幼安康業(yè)務(wù)質(zhì)量管理工作進(jìn)展定期考核，持續(xù)改良管理質(zhì)量，有證據(jù)說

明成效顯著。

2.1.2職能部門履行指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)視職能。

2.1.2.1[C]

職能部門履行指導(dǎo)、L根據(jù)本院確定的重點工作，制訂實施的具體措施與考核方案。

檢查、考核、評價和2.有履行指導(dǎo)、檢查、考核、評價的完整工作記錄。

監(jiān)視職能。[B]符合"C"并

L有對轄區(qū)婦幼安康業(yè)務(wù)管理的重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時段進(jìn)展的監(jiān)管記

錄。

2.有季度通報、半年總結(jié)及年度評估報告。

[A]符合“B:并

運用質(zhì)量與平安指標(biāo)、風(fēng)險數(shù)據(jù)、重大質(zhì)量缺陷等資料對轄區(qū)婦幼安康業(yè)務(wù)質(zhì)量

實施監(jiān)控，持續(xù)改良有成效。

2.1.3孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部和方案生育技術(shù)效勞部負(fù)責(zé)人是本部門轄區(qū)業(yè)務(wù)管理質(zhì)量的

第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)落實相關(guān)任務(wù)。

2.1.3.1[C]

“四大業(yè)務(wù)部”負(fù)責(zé)人1“四大業(yè)務(wù)部”均有轄區(qū)婦幼安康業(yè)務(wù)質(zhì)量管理小組，業(yè)務(wù)部負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任

是本部門轄區(qū)業(yè)務(wù)管人。

理質(zhì)量的第一責(zé)任2.制訂本業(yè)務(wù)部的質(zhì)量管理年度工作方案及監(jiān)控重點。

人，負(fù)責(zé)落實相關(guān)任[B]符合“C”并

務(wù)。1.各業(yè)務(wù)部主任掌握的關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)至少包括：

(1)高危孕產(chǎn)婦、高危兒等重點人群管理；

(2)技術(shù)指導(dǎo)頻次、覆蓋面等關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理；

(3)轄區(qū)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及時性、完整性、準(zhǔn)確性等質(zhì)量控制管理。

2.有季度通報、半年總結(jié)及年度評估報告。

[A]符合“B:并

科室負(fù)責(zé)人、質(zhì)控小組負(fù)責(zé)收集本科室質(zhì)量與平安數(shù)據(jù)，運用質(zhì)量管理工具展示

近兩年管理成效的變化趨勢。

二、管理質(zhì)量與持續(xù)改良

評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點

2,2.1貫徹落實各級衛(wèi)生計生行政部門有關(guān)轄區(qū)業(yè)務(wù)管理相關(guān)規(guī)定。

2.2.1.1[C]

執(zhí)行相關(guān)部門有關(guān)轄1.各業(yè)務(wù)部落實各級衛(wèi)生計生行政部門有關(guān)轄區(qū)孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保

區(qū)業(yè)務(wù)管理制度和工健、及方案生育技術(shù)效勞的管理方法、管理制度、工作標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)指

作標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定。南等規(guī)定，按要求對轄區(qū)群體保健工作進(jìn)展技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)與監(jiān)視。

2.有制度保證落實各級衛(wèi)生計生行政部門的規(guī)定。

出]符合“c"并

相關(guān)職能部門定期檢查、總結(jié)分析、反響相關(guān)規(guī)定執(zhí)行情況。

[A]符合“B",并

有證據(jù)說明近2年持續(xù)改良有成效。

222協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門制訂轄區(qū)婦幼安康工作相關(guān)政策、規(guī)章制度、評估標(biāo)準(zhǔn)和工作方案等。

2.2.2.1[C]

協(xié)助衛(wèi)生計生行政部1.有證據(jù)說明近兩年協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門起草制訂轄區(qū)內(nèi)婦幼安康工作相關(guān)政

門制訂轄區(qū)的婦幼安策、規(guī)章制度、評估標(biāo)準(zhǔn)和工作方案等。

康工作相關(guān)政策、規(guī)

章制度、評估標(biāo)準(zhǔn)和出]符合“c”并

工作方案等。受衛(wèi)生計生行政部門委托，近兩年在重要政策出臺前有針對性地開展調(diào)研工作，

并形成報告。

【A】符合"B"并

報告有數(shù)%支撐，有分析，有建議。

2.2.3制訂轄區(qū)婦幼安康效勞質(zhì)量管理和持續(xù)改良方案并組織實施。

2.2.3.1[C]

制訂轄區(qū)婦幼安康效1.根據(jù)當(dāng)年衛(wèi)生計生行政部門婦幼安康工作的要點，明確年度質(zhì)量管理的重點。

勞質(zhì)量管理方案并實2.制訂轄區(qū)婦幼安康效勞質(zhì)量管理和持續(xù)改良方案，落實責(zé)任部門。

施，對工作質(zhì)量進(jìn)展3.制訂轄區(qū)婦幼安康效勞質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法、考核指標(biāo)，定期進(jìn)展考核。

考核持續(xù)改良管理[B]符合“C”,并

質(zhì)量C1.責(zé)任部門對考核結(jié)果進(jìn)展分析、總結(jié)、反響及提出改良措施。

2.考核工作記錄完整。

[A]符合“B",并

相關(guān)職能部門對責(zé)任部門的質(zhì)量管理工作進(jìn)展監(jiān)視管理。

2.2.32[C]

有婦幼安康效勞質(zhì)量L有轄區(qū)保健工作重點環(huán)節(jié)如降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率、出生缺陷防控、孕產(chǎn)婦

關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點人群死亡評審、孕產(chǎn)婦危重癥評審、新生兒死亡評審、孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥的轉(zhuǎn)

管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。運及急救等的管理制度與措施，并落實。

〔★〕2.有重點人群如高危孕產(chǎn)婦、危重孕產(chǎn)婦、高危兒童等的管理方案與措施，并落

實。

3.制度、方案、措施符合法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定，且符合本區(qū)域?qū)嶋H。

【B】符合"C"

職能部門定期檢查、分析、反響，提出改良措施，持續(xù)提高管理水平。

【A】符合"B"并

有證據(jù)說明近2年婦幼安康管理質(zhì)量逐年提高。

224開展婦幼安康政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，適宜技術(shù)推廣。

2.2.4.1[C]

開展媽幼安康政策和1.有婦幼安康相關(guān)政策、管理、技術(shù)及效勞培訓(xùn)的年度方案及實施方案，并落

業(yè)務(wù)培訓(xùn)。實。

2.每年組織對轄區(qū)內(nèi)的產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)及安康教育工作人員進(jìn)展一次母乳喂養(yǎng)知識

與技能等母嬰安康相關(guān)知識的培訓(xùn)。

3.培訓(xùn)相關(guān)資料保存完整，有通知、課程表、簽到簿、教案、班前班后問卷、音

像資料、總結(jié)等，并整理成冊。

符合并

對[培B]訓(xùn)迷“有C評"估、有追蹤，持續(xù)改良培訓(xùn)質(zhì)量。

【A】符合"B"并

相關(guān)職能部門對培訓(xùn)工作實施統(tǒng)一管理，并進(jìn)展質(zhì)量監(jiān)視。

2.2.42[C]

推廣適宜技術(shù)。1.制訂轄區(qū)適宜技術(shù)推廣的相關(guān)規(guī)劃、年度方案及實施方案，并落實。

2.有相關(guān)職能部門對適宜技術(shù)推廣工作實行統(tǒng)一管理。

[B]符合“C”并

適宜技輸廣有重點，符合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗嶋H，針對性強(qiáng)。

【A】符合“并

相關(guān)職能部門對適宜技術(shù)推廣工作有追蹤、有評估，持續(xù)改良推廣質(zhì)量。

2.2.5受衛(wèi)生計生行政部門委托，依法對?出生醫(yī)學(xué)證明?進(jìn)展業(yè)務(wù)管理。

2.2.5.1[C]

受衛(wèi)生計生行政部門1.設(shè)立專人負(fù)責(zé)日常事務(wù)性管理，明確崗位職責(zé)及工作制度，各項管理制度齊

委托，依法對?出生醫(yī)全，并落實。

.受委托對：轄區(qū)?出生醫(yī)學(xué)證明?相關(guān)證件的儲存、發(fā)放、登記等情況等進(jìn)展管

學(xué)證明？進(jìn)展業(yè)務(wù)管2

理。理，有對轄區(qū)?出生醫(yī)學(xué)證明?管理情況進(jìn)展督導(dǎo)的記錄。

3.嚴(yán)格落實真?zhèn)舞b定、配發(fā)、保管工作要求和賁任追究制度。

4.簽發(fā)、換發(fā)、補(bǔ)發(fā)等流程及印章管理符合國家衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定。

5.對?出生醫(yī)學(xué)證明?發(fā)放工作及流程進(jìn)展宣傳。

[B]符合“C",并

L實現(xiàn)?出生醫(yī)學(xué)證明?信息電子化管理。

2.按要求進(jìn)展廢證管理，廢證率＜1%。

[A]符合“B",并

轄區(qū)內(nèi)未出現(xiàn)?出生醫(yī)學(xué)證明?倒賣、轉(zhuǎn)讓、毀損、喪失等重大事件。

三、婦幼安康效勞網(wǎng)絡(luò)管理

評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點

2.3.1協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門健全轄區(qū)內(nèi)婦幼安康效勞網(wǎng)絡(luò)，收集分析網(wǎng)絡(luò)運行信息。

2.3.1.1[C]

協(xié)助衛(wèi)生計生行政部L協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門健全轄區(qū)內(nèi)婦幼安康效勞網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)覆蓋所有提供婦幼

門健全轄區(qū)婦幼安康安康效勞的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

效勞網(wǎng)絡(luò)，掌握網(wǎng)絡(luò)2.掌握轄區(qū)內(nèi)近3年各級婦幼保健機(jī)構(gòu)及其業(yè)務(wù)部門設(shè)置情況、人員數(shù)量與構(gòu)

運行狀況。成、設(shè)備設(shè)施配置、效勞內(nèi)容、效勞數(shù)量與質(zhì)量等運營狀況。

3.定期召開轄區(qū)內(nèi)婦幼保健工作例會，例會主題明確，能夠解決實際問題。

[B]符合"C"并

掌握轄區(qū)內(nèi)提供婦科、產(chǎn)科、兒科、婦幼保健效勞的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名

稱、性質(zhì)，及其相應(yīng)科室人員數(shù)量與構(gòu)成、設(shè)備設(shè)施、效勞內(nèi)容、效勞數(shù)量與質(zhì)

量等情況，定期分析并形成報告。

[A]符合“B”,并

對轄區(qū)婦幼衛(wèi)生資源配置進(jìn)展專題調(diào)研，對調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)展分析，提出改

良措施，并向同級衛(wèi)生計生行政部門報告。

2.3.2協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門建立轄區(qū)內(nèi)提供婦幼安康效勞的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，并對

其開展的效勞進(jìn)展技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

2.3.2.1[C]

協(xié)助衛(wèi)生計生行政部1.協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門建立各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦幼安康效勞的分工協(xié)作機(jī)

門建立轄區(qū)內(nèi)提供婦制，對安康問題管理、疾病管理、技術(shù)推廣、人才培養(yǎng)等工作提出協(xié)作規(guī)劃或方

幼安康效勞的各級各案、實施方案、考核機(jī)制等。

類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工2.分工協(xié)作機(jī)制內(nèi)容應(yīng)涵蓋婦幼公共衛(wèi)生效勞和婦女兒童根本醫(yī)療保健效勞。

協(xié)作機(jī)制。3.協(xié)作機(jī)制應(yīng)覆蓋城鄉(xiāng)基層三級婦幼衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)。

[B]符合“C"并

定期調(diào)研分工協(xié)作機(jī)制運轉(zhuǎn)情況，進(jìn)展總結(jié)、分析、反響，提出改良措施。

[A]符合“B”,并

有證據(jù)說明，近3年轄區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制逐年穩(wěn)固，并得到

加強(qiáng)。

2.3.22[C]

對開展的效勞進(jìn)展技L根據(jù)當(dāng)?shù)毓ぷ鞣桨?、有關(guān)實施方案及公共衛(wèi)生效勞工程等要求，及時完成技術(shù)

術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制指導(dǎo)和質(zhì)量控制工作任務(wù)，年度頻次與覆蓋面符合要求。

〔★〕2.效勞指導(dǎo)及質(zhì)量控制重點突出，目的明確，能夠解決實際問題。

3.檔案資料分類管理，資料齊全。

[B]符合“C”,并

對工作中存在的問題進(jìn)展分析，提出解決問題的意見建議，并落實。

[A]符合“B”,并

有訐據(jù)說明本年度轄區(qū)婦幼P牛T作質(zhì)量比卜年度有所提高.

2.3.3協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門建立轄區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。

2.3.3.1[C]

協(xié)助衛(wèi)生計生行政部1.協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門建立轄區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。明確網(wǎng)絡(luò)

門建立轄區(qū)孕產(chǎn)婦和中各級各類機(jī)構(gòu)和人員的職責(zé)。

新生兒急危重癥轉(zhuǎn)診2.建立轉(zhuǎn)診流程，包括急危重癥的評估與分類、轉(zhuǎn)運、交接、診治及結(jié)果跟蹤反

網(wǎng)絡(luò)C響。

3組建轄區(qū)救治專家組，建立工作制度。

[B]符合"C"并

對孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)進(jìn)展管理，包括人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量

控制。

[A]符合“B",并

對孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)運行情況進(jìn)展分析評價，持續(xù)改良工作質(zhì)

量。

四、婦幼安康信息管理

評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點

241有負(fù)責(zé)信息管理的部門，建立信息管理機(jī)制。協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門建立轄區(qū)信息數(shù)據(jù)中心。

2.4.1.1[C]

有負(fù)責(zé)信息管理的部1.有負(fù)責(zé)信息管理的部門，工作人員數(shù)量滿足工作要求，具備相應(yīng)的資質(zhì)。

門。2.科室工作制度健全，人員職責(zé)明確，并落實。

e]符合“C”并

科主任具有相關(guān)專業(yè)中級職稱，從事信息管理相關(guān)工作年限5年以上，掌握婦幼

安康信息工作有關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等知識。

[A]符合“B”并

定期研究信息工作管理與質(zhì)量，并持續(xù)改良。

2.4.1.2[C]

建立轄區(qū)婦幼安康信L院主管領(lǐng)導(dǎo)在婦幼安康信息工作中起領(lǐng)導(dǎo)作用。

息管理工作制度、業(yè)2.建立轄區(qū)婦幼安康信息管理工作機(jī)制，有信息網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)和人員名單，有婦幼安

務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作機(jī)制和康信息工作制度、工作標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)文件，且不低于國家有關(guān)規(guī)定。

工作標(biāo)準(zhǔn)，保證信息3.制訂婦幼安康信息工作方案及信息工作流程，明確各級各類信息管理人員職

上報及時、完整、準(zhǔn)責(zé)，工作流程合理。相關(guān)人員明確自身職責(zé)，掌握工作流程。

確。協(xié)助衛(wèi)生計生行4.定期對婦幼安康信息人員進(jìn)展逐級培訓(xùn)，培訓(xùn)有方案、有重點、有經(jīng)費保證。

政部門建立轄區(qū)信息5.協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門建立轄區(qū)信息數(shù)據(jù)中心，對信息資料進(jìn)展檔案化管理。

數(shù)據(jù)中心。

【B】符合"C"并

1.轄區(qū)內(nèi)未承受培訓(xùn)的從事信息工作人員任猊

2.信息填報正確、完整，上報及時達(dá)10096。

[A]符合“B”,并

1.轄區(qū)內(nèi)未承受培訓(xùn)的從事信息工作人員

2.信息上報及時性、完整性在上級相關(guān)考核連續(xù)3年總分值。

242具有良好的信息平安策略、平安手段、平安環(huán)境及平安管理措施，保證婦幼安康信息平安。

2.4.2.1[C]

具有受好的信息平安L具有良好的信息平安制度、平安手段、平安環(huán)境及平安管理措施，并落實到

策略、平安手段、平位。

安環(huán)境及平安管理措2.建立信息平安應(yīng)急預(yù)案，并落實。

施，保證婦幼安康信[B]符合“C”并

息平安。相關(guān)職能部門定期檢查信息平安，找出影響信息平安的因素，提出改良措施，并

落實。

[A]符合“B",并

連續(xù)3年無信息平安事件發(fā)生。

2.4.3對婦幼安康信息習(xí)生展質(zhì)量控制和分析利用，為衛(wèi)生計生行政部門決策及婦幼安康效勞的開展提供數(shù)

據(jù)支持。

2.4.31[C]

對轄區(qū)婦幼安康信息L定期開展信息質(zhì)量控制，分析轄區(qū)婦幼安康狀況及其影響因素，提出改良工作

進(jìn)展質(zhì)量控制和分析的建議。

利用.為衛(wèi)生計生行2.定期分析轄區(qū)婦幼安康效勞狀況，進(jìn)展需求分析。

政部門決策及婦幼安3.定期分析轄區(qū)婦幼安康效勞管理狀況，對轄區(qū)婦幼安康效勞進(jìn)展全面、動態(tài)監(jiān)

康效勞的開展提供數(shù)管。

據(jù)支持?！病铩砙B]符合“C",并

對轄區(qū)婦幼安康狀況、效勞狀況、管理狀況進(jìn)展半年總結(jié)及年度報告，為衛(wèi)生計

生行政部門決策提供數(shù)據(jù)支持。

[A]符合“B”,并

用近兩年的證據(jù)說明，信息被衛(wèi)生計生行政部門或政府采用。

五、婦幼安康教育與安康促進(jìn)

評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點

251有安康教育科，負(fù)貢婦幼安康教育與安康促進(jìn)工作，職責(zé)明確。

2.5.1.1[C]

有安康教育科，負(fù)責(zé)1.有獨立的安康教育科，有專人負(fù)責(zé)，按衛(wèi)生計生行政部門要求落實崗位人員。

婦幼安康教育與安康科室工作制度完善，人員崗位職責(zé)明確，并落實。

促進(jìn)工作，職責(zé)明2.制訂院內(nèi)、院外安康教育工作年度方案，并實施。

確，制訂安康教育年e]符合“C"并

度工作方案并完成。L安康教育科主任具有相關(guān)專業(yè)中級職稱，有5年以上安康教育工作經(jīng)歷。

2.院主管領(lǐng)導(dǎo)在安康教育工作中起領(lǐng)導(dǎo)作用。

【A】符合“B”并

定期研究安康教育工作質(zhì)量,持續(xù)改良有成效。

2.5.2制作并發(fā)放婦幼安康教育材料。

2.5.2.1[C]

制作并發(fā)放婦幼安康1.制作婦幼安康教育材料，包括宣傳畫、宣傳折頁、影視光盤、日常用品標(biāo)示標(biāo)

教育材料。記等。

2.安康教育材料具有普及性、科學(xué)性，針對性強(qiáng)，易讀易懂，便于群眾承受。安

康教育材料內(nèi)容覆蓋孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健及方案生育技術(shù)效勞。

[B]符合“C”并

針對工作形勢和重點，制作有針對性的專題安康教育材料。

【A】符合“并

發(fā)放安康教育材料，覆蓋轄區(qū)相關(guān)婦幼安康效勞機(jī)構(gòu)。

2.5.3開展多種形式的安康教育活動，并對安康教育效果進(jìn)展評價。

2.5.3.1[C]

開展多種形式的安康1.開展多種形式的安康教育活動，如孕婦學(xué)校、家長學(xué)校、育兒學(xué)校、影視作

教育活動，活動有目品、平面媒體、微信、微博、網(wǎng)絡(luò)等，每項活動均有方案，目的性強(qiáng)。

的、有方案、有落實2.建立婦幼安康咨詢及效勞熱線，提供咨詢效勞。

并持續(xù)改良，記錄完3.按要求完成衛(wèi)生計生行政部門指定的安康教育任務(wù)。

整。[B]符合“C”并

L對每項重大活動進(jìn)展總結(jié)，分析活動中的問題，提出改良措施。

2.定期統(tǒng)計分析咨詢熱線的熱點問題，并開展針對性的安康教育。

【A】符合"B"并

對安康教育活動效果進(jìn)展評價