產力異常婦產科教研室課件

產力異常1婦產科教研室異常分娩概述2決定分娩的產力、產道、胎兒和患者精神心理這四個因素中，任何一個或一個以上因素異常，或四個因素之間相互不適應，使分娩過程受阻，稱為異常分娩，俗稱難產。產力異常概念3產力包括子宮平滑肌、腹肌、膈肌及肛提肌的收縮力，其中子宮收縮力是主力，貫穿于分娩全過程。產力異常主要表現為子宮收縮力異常。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正常或收縮強度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱產力異常。臨床上將子宮收縮力異常分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩大類，每類又分為協(xié)調性子宮收縮和不協(xié)調性子宮收縮。產力異常概念4子宮收縮乏力5子宮收縮乏力6【病因】

子宮收縮乏力多由幾種因素綜合引起，常見的原因有：1．頭盆不稱或胎位異常

2．子宮因素

3．精神因素

4．內分泌失調

5．藥物影響

子宮收縮乏力7【臨床表現】1．協(xié)調性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力）

子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱。子宮收縮乏力8

協(xié)調性子宮收縮乏力根據發(fā)生時間又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。子宮收縮乏力92．不協(xié)調性子宮收縮乏力

多見初產婦，子宮收縮極性倒置，宮縮不是起自雙側子宮角部，而是來自子宮下段的一處或多處，頻率高，節(jié)律不規(guī)則，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，出現產程延長或停滯，屬于無效宮縮。子宮收縮乏力103．產程異常子宮收縮乏力影響子宮頸擴張和胎先露下降，表現為：（1）潛伏期延長：從臨產出現規(guī)律性宮縮至活躍期起點（4-6cm）為潛伏期。初產婦＞20h，經產婦＞14h。（2）活躍期異常：包括活躍期延長、活躍期停滯?；钴S期延長：從活躍期起點（4-6cm）至宮口開全為活躍期。此期子宮頸口擴張速度＜0.5cm/h為活躍期延長?；钴S期停滯：進入活躍期后，宮口停止擴張≥4h（宮縮正常）或者≥6h（宮縮欠佳），稱為活躍期停滯。子宮收縮乏力11（3）第二產程異常包括胎頭下降延緩、胎頭下降停滯、第二產程延長胎頭下降延緩：第二產程胎頭下降速度初產婦＜1cm/h,經產婦＜2cm/h，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：第二產程胎頭停留在原處不下降＞1h，稱為胎頭下降停滯。第二產程延長：初產婦第二產程＞3h，經產婦＞2h尚未分娩者，稱為第二產程延長。子宮收縮乏力12【對母兒的影響】1．對產婦的影響由于產程延長、產婦休息不好、進食少、體力消耗等原因，產婦出現疲乏無力、腸脹氣、排尿困難等，嚴重時可引起脫水、酸中毒等，影響子宮收縮。若胎膜早破或多次肛門檢查、陰道檢查，常并發(fā)宮內感染。由于第二產程延長，胎頭對盆底組織持續(xù)壓迫，可損傷局部組織，導致產后盆底組織松弛、子宮脫垂或膀胱膨出，甚至可在產后發(fā)生組織缺血、壞死，出現泌尿生殖道瘺。滯產使手術產、產后出血和產褥期感染的發(fā)生率增加。子宮收縮乏力132．對胎兒的影響

協(xié)調性子宮收縮乏力易造成產程延長，增加手術產率，可能引起產傷及感染。不協(xié)調性子宮收縮乏力對子宮胎盤循環(huán)影響大，容易發(fā)生胎兒窘迫。子宮收縮乏力14【處理】無論是協(xié)調性還是不協(xié)調性宮縮乏力，均應先檢查是否存在頭盆不稱和胎位異常，了解宮頸擴張和胎先露下降的情況，頭盆不稱者不能從陰道分娩，應及時行剖宮產術。

子宮收縮乏力15（一）協(xié)調性子宮收縮乏力1．第一產程（1）改善全身情況：加強護理，消除思想顧慮，鼓勵多進有營養(yǎng)食物，注意補充水分。自然排尿困難者，先行誘導，無效時及時導尿。破膜12小時以上應給予抗生素預防感染。子宮收縮乏力16（2）加強子宮收縮：經過上述處理，子宮收縮仍然乏力，且能排除頭盆不稱、胎位異常和骨盆狹窄，無胎兒窘迫，可選用以下方法加強子宮收縮。1）刺激乳頭2）針刺合谷、三陰交、關元等穴位子宮收縮乏力173）人工破膜：宮口擴張≥3cm，無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜。破膜前檢查有無臍帶先露。破膜應在宮縮間歇、下次宮縮將要開始前進行。子宮收縮乏力184）縮宮素靜脈滴注：應用縮宮素時，必須有專人觀察產程進展，監(jiān)測宮縮、聽胎心及測量血壓。隨時調整劑量、濃度和滴速，以免因子宮收縮過強而發(fā)生子宮破裂或胎兒窘迫。在胎兒娩出前嚴禁肌內注射縮宮素。子宮收縮乏力19（3）剖宮產術：如經過上述處理，試產2-4h產程仍無進展，或出現胎兒窘迫征象，應及時行剖宮產術。子宮收縮乏力202．第二產程出現宮縮乏力時，給予縮宮素靜脈滴注，以加強宮縮促進產程進展。第二產程延長者，可根據情況選用胎頭吸引術、產鉗術或臀位牽引助產。若胎頭仍未銜接或伴有胎兒窘迫征象，應行剖宮產術。子宮收縮乏力213．第三產程

為預防產后出血，當胎兒前肩娩出時，肌內注射縮宮素10U，并同時靜脈滴注縮宮素10～20U，亦可肌內注射麥角新堿0.2mg，使宮縮增強，促使胎盤剝離與娩出及子宮血竇關閉。若產程長，破膜時間長，應給予抗生素預防感染。子宮收縮乏力22（二）不協(xié)調性子宮收縮乏力

處理原則是調節(jié)子宮收縮，恢復其節(jié)律性、對稱性和極性。給予鎮(zhèn)靜藥使產婦充分休息，醒后多能恢復為協(xié)調性宮縮。若宮縮力弱，可采用協(xié)調性宮縮乏力時加強宮縮的各種方法處理。但在協(xié)調性子宮收縮恢復之前，嚴禁應用縮宮素。若經過處理，不協(xié)調性宮縮乏力得不到糾正，或伴有頭盆不稱、胎兒窘迫征象，應及時行剖宮產術。子宮收縮過強23子宮收縮過強24【協(xié)調性子宮收縮過強】1．臨床特點協(xié)調性子宮收縮過強是指子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性正常，僅子宮收縮力過強、過頻。若產道無阻力，宮頸口于短時間內迅速開全，分娩在短時間內結束，總產程不足3小時，稱為急產，多見于經產婦。若伴有頭盆不稱、胎位異?；蝰：圩訉m，可能出現病理性縮復環(huán)或發(fā)生子宮破裂。子宮收縮過強252．對母兒的影響（1）對母體的影響：宮縮過頻、過強，產程過快，宮頸、陰道特別是會陰可能發(fā)生撕裂傷；急產來不及消毒而導致感染；胎兒娩出后因子宮收縮不良發(fā)生胎盤滯留，導致產后出血。（2）對胎兒的影響：過強、過頻的宮縮使胎盤血液循環(huán)受阻，胎兒在宮內缺氧，容易發(fā)生胎兒窘迫，新生兒窒息、死亡。胎頭娩出過快，導致新生兒顱內出血、感染及骨折、外傷等。子宮收縮過強263．防治要點凡有急產史的孕婦，在預產期前1～2周住院待產。臨產后不宜灌腸。提前做好接產及搶救新生兒窒息的準備。及時行會陰切開，以防過速娩出胎頭造成會陰撕裂傷，切忌強行阻止胎頭娩出，以免引起子宮破裂及新生兒顱內出血。產后仔細檢查軟產道有無裂傷，如有裂傷，立即縫合。新生兒應肌內注射維生素K110mg/d，連用3日，預防顱內出血。如果未能消毒接生導致新生兒墜地，應對母兒肌內注射精制破傷風抗毒素1500U，應用抗生素預防感染。子宮收縮過強27【不協(xié)調性子宮收縮過強】（一）強直性子宮收縮1．臨床特點強直性子宮收縮指子宮內口以上的肌纖維強烈痙攣性收縮，并非子宮肌組織功能異常，幾乎均由外界因素異常造成。產婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清，有時可出現病理縮復環(huán)、肉眼血尿等先兆子宮破裂征象。子宮收縮過強282．處理要點一經確診，應立即給予宮縮抑制劑。若屬梗阻性原因，應立即行剖宮產術。若胎死宮內，可用乙醚吸入麻醉。若仍不能緩解強直性宮縮，應行剖宮產術。子宮收縮過強29（二）子宮痙攣性狹窄環(huán)1．臨床特點子宮痙攣性狹窄環(huán)是子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調收縮所形成的環(huán)狀狹窄。狹窄環(huán)可出現于子宮的任何部位，多在子宮上下段交界處、宮頸外口及圍繞在胎體較小部分（如胎頸、胎腰處）最常見。子宮收縮過強30（二）子宮痙攣性狹窄環(huán)臨床特點：多因精神緊張、過度疲勞、不適當應用縮宮素或粗暴地進行陰道內操作所致。產婦出現持續(xù)腹痛，煩躁不安，產程停滯，胎心時快時慢。此環(huán)在腹部檢查時不易捫清，陰道檢查時宮腔內可觸及較硬而無彈性的環(huán)狀狹窄，此環(huán)與病理縮復環(huán)不同，環(huán)的位置不隨宮縮上升。子宮收縮過強312．處理要點尋找可能導致子宮痙攣性狹窄環(huán)的原因，及時糾正。停止一切刺激，特別是粗暴的陰道操作及縮宮素的使用。給予宮縮抑制劑，或鎮(zhèn)靜藥消除異常宮縮，等待異常宮縮恢復正常時，可行陰道助產，或自然分娩。如經過上述處理，狹窄環(huán)仍不能緩解，胎兒有宮內窘迫征象，或宮口未開全，胎先露較高，應行剖宮產術。感謝您的聆聽！PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/P