類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)演講人：日期：關(guān)節(jié)癥狀皮膚與肌肉表現(xiàn)全身癥狀及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)警示實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)解讀診斷依據(jù)與鑒別診斷要點(diǎn)梳理預(yù)后評(píng)估及生活指導(dǎo)建議給出目錄CATALOGUE01關(guān)節(jié)癥狀類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛常出現(xiàn)在腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等部位，且常常對(duì)稱分布。疼痛部位關(guān)節(jié)疼痛通常為持續(xù)性、對(duì)稱性、多發(fā)性，疼痛程度因炎癥輕重不同而異。疼痛性質(zhì)受累關(guān)節(jié)在受壓或活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯壓痛，且壓痛部位常位于關(guān)節(jié)的兩側(cè)或周圍軟組織。壓痛特點(diǎn)關(guān)節(jié)疼痛與壓痛010203積液性質(zhì)關(guān)節(jié)積液為炎性滲出液，含有大量白細(xì)胞、纖維素等炎性成分，積液量可隨病情發(fā)展而增多。腫脹原因關(guān)節(jié)滑膜炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液和關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)腫脹。腫脹表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹呈對(duì)稱性，常見于腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等部位，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)“梭形”腫脹。關(guān)節(jié)腫脹與積液關(guān)節(jié)活動(dòng)受限與畸形關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；顒?dòng)受限原因關(guān)節(jié)活動(dòng)受限呈進(jìn)行性加重，早期表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、畸形等嚴(yán)重情況。活動(dòng)受限表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形包括手指的“天鵝頸”畸形、“紐扣花”畸形等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能完全喪失?；晤愋统拷┈F(xiàn)象晨僵持續(xù)時(shí)間通常超過1小時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)甚至整天。晨僵時(shí)間緩解方式晨僵可通過活動(dòng)關(guān)節(jié)、熱敷或冷敷等方式得到緩解，同時(shí)積極治療原發(fā)病也是緩解晨僵的重要措施。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在清晨或長(zhǎng)時(shí)間靜止后，受累關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)僵硬、活動(dòng)受限的現(xiàn)象，稱為晨僵。晨僵現(xiàn)象及緩解方式02皮膚與肌肉表現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)發(fā)生率在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，皮下結(jié)節(jié)的發(fā)生率約為5%-25%。結(jié)節(jié)特點(diǎn)通常呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較硬，大小不一，可出現(xiàn)在關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位。結(jié)節(jié)與疾病活動(dòng)的關(guān)系皮下結(jié)節(jié)的出現(xiàn)往往與疾病的活動(dòng)性相關(guān)，結(jié)節(jié)越大、數(shù)量越多，通常表示疾病活動(dòng)性越高。皮下結(jié)節(jié)形成及特點(diǎn)肌肉萎縮發(fā)生機(jī)制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者由于關(guān)節(jié)炎癥、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等原因，導(dǎo)致肌肉長(zhǎng)期廢用，進(jìn)而出現(xiàn)廢用性萎縮。肌肉萎縮表現(xiàn)肌肉萎縮與疾病關(guān)系肌肉萎縮與無(wú)力感分析主要表現(xiàn)為肌肉體積縮小、肌力下降，以四肢近端肌肉為主，患者常感到無(wú)力。肌肉萎縮的嚴(yán)重程度與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情活動(dòng)度相關(guān)，積極治療原發(fā)病可改善肌肉萎縮癥狀。皮疹類型及分布情況說明皮疹與疾病關(guān)系皮疹的出現(xiàn)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情活動(dòng)度相關(guān)，隨著病情的控制，皮疹可逐漸消退。皮疹分布類風(fēng)濕結(jié)節(jié)好發(fā)于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位，紅斑和紫癜多見于四肢和軀干。皮疹類型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常見的皮疹包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、紅斑、紫癜等。局部溫度變化和出汗異常情況局部溫度變化類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)局部溫度升高的現(xiàn)象，這是由于關(guān)節(jié)滑膜炎癥導(dǎo)致的局部血流增加。出汗異常部分患者可出現(xiàn)多汗、盜汗等出汗異常癥狀，可能與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。溫度變化與出汗異常對(duì)疾病的影響局部溫度變化和出汗異常可加重關(guān)節(jié)的不適感，不利于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)。03全身癥狀及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)警示發(fā)熱原因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的免疫反應(yīng)引起的發(fā)熱，或是關(guān)節(jié)炎癥導(dǎo)致的發(fā)熱。處理方法低熱可采取物理降溫，如冷敷額頭；高熱則需藥物干預(yù)，如使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。發(fā)熱原因剖析及處理方法論述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引發(fā)的炎癥導(dǎo)致身體能量消耗過多，或是由于關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限，進(jìn)而引起肌肉廢用性萎縮。疲乏無(wú)力原因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常常因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛而減少活動(dòng)量，導(dǎo)致食欲減退，進(jìn)而引起體重下降。體重減輕原因疲乏無(wú)力和體重減輕問題探討心包炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，可能并發(fā)心包炎，需及時(shí)就醫(yī)。胸膜炎如出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀，可能并發(fā)胸膜炎，同樣需要及時(shí)治療。心包炎、胸膜炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)提示鞏膜炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如出現(xiàn)眼部發(fā)紅、疼痛、視力下降等癥狀，可能并發(fā)鞏膜炎，需及時(shí)就診眼科。眼部受累表現(xiàn)（如鞏膜炎）簡(jiǎn)述04實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)解讀類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可能會(huì)出現(xiàn)貧血，導(dǎo)致紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，尤其在疾病活動(dòng)期。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可能出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)升高，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。血小板計(jì)數(shù)升高血常規(guī)檢查結(jié)果異常分析010203蛋白尿類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可能出現(xiàn)腎臟受累，蛋白尿是腎臟病變的重要表現(xiàn)之一。血尿類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如果出現(xiàn)血尿，可能提示腎臟炎癥或結(jié)石等病變。尿常規(guī)檢查中蛋白尿和血尿意義闡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可能出現(xiàn)肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高是常見的表現(xiàn)之一。轉(zhuǎn)氨酶升高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)肝臟受累，導(dǎo)致肝功能異常和轉(zhuǎn)氨酶升高。肝臟受累肝功能異常指標(biāo)（如轉(zhuǎn)氨酶升高）解讀免疫球蛋白和補(bǔ)體水平變化探討補(bǔ)體水平下降類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者補(bǔ)體水平常下降，可能與免疫復(fù)合物形成和消耗有關(guān)。免疫球蛋白升高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者免疫球蛋白水平常升高，與疾病活動(dòng)和關(guān)節(jié)炎癥相關(guān)。05診斷依據(jù)與鑒別診斷要點(diǎn)梳理ACR標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，且持續(xù)6周以上；關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)至少1小時(shí)；關(guān)節(jié)腫脹、積液或觸痛；對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累；皮下結(jié)節(jié)；類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性；影像學(xué)改變（如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄等）。EULAR標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)炎癥狀持續(xù)存在并進(jìn)展；血清RF和/或抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（APF/AKA/AFA/抗CCP）陽(yáng)性；關(guān)節(jié)影像學(xué)改變（如關(guān)節(jié)侵蝕、骨質(zhì)疏松等）。診斷標(biāo)準(zhǔn)介紹（如ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)）與骨關(guān)節(jié)炎鑒別骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，主要累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和膝、髖等大關(guān)節(jié)，RF通常陰性。與風(fēng)濕熱鑒別風(fēng)濕熱好發(fā)于青少年，關(guān)節(jié)炎呈游走性，可伴有心臟炎、環(huán)形紅斑等癥狀，抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高。與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常突發(fā)單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴有血尿酸升高，且RF陰性。鑒別診斷思路提供，避免誤診情況發(fā)生可觀察關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變等類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。X線檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液及關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)血管增生等病變。超聲檢查對(duì)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷具有重要價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜炎癥、骨髓水腫等病變。MRI檢查影像學(xué)檢查在診斷中作用剖析010203治療方案選擇依據(jù)和建議分享藥物治療根據(jù)患者病情及藥物敏感性，選用非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及生物制劑等藥物治療。物理治療如熱敷、冷敷、電療等，可緩解關(guān)節(jié)疼痛和肌肉痙攣，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形及功能喪失的患者，可考慮手術(shù)治療以改善關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。同時(shí)，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)能力和生活自理能力。06預(yù)后評(píng)估及生活指導(dǎo)建議給出年齡和性別年齡越大、女性患者預(yù)后較差。病情嚴(yán)重程度關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目多、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)明顯、血沉等指標(biāo)持續(xù)升高者預(yù)后較差。關(guān)節(jié)病變部位腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)受累者預(yù)后較差，而肩、肘、膝等大關(guān)節(jié)受累者預(yù)后較好。并發(fā)癥和合并癥合并心血管、肺部、腎臟等器官病變者預(yù)后較差。預(yù)后影響因素剖析，提高患者生活質(zhì)量日常生活注意事項(xiàng)提醒，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程適度運(yùn)動(dòng)避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度使用關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)保暖避免關(guān)節(jié)暴露在寒冷、潮濕環(huán)境中，可使用溫水袋或熱敷包等保暖措施。合理飲食保持均衡的飲食，適當(dāng)多吃富含鈣、蛋白質(zhì)和維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉和新鮮蔬果等。規(guī)律作息保證充足的睡眠和休息時(shí)間，避免疲勞和過度緊張。如X線、CT或MRI等，評(píng)估關(guān)節(jié)病變進(jìn)展和治療效果。關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)藥物對(duì)肝腎的損害情況，及時(shí)調(diào)整用藥方案。肝腎功能檢查01020304監(jiān)測(cè)病情活動(dòng)和藥物不良反應(yīng)，如血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。血常