肝癌的超聲治療教材課件

肝癌的(De)超聲診斷第一頁，共一百三十八頁。內(nèi)容提(Ti)要一(Yi)、概述二、肝癌超聲診斷的基本方法三、原發(fā)性肝癌超聲診斷要點(diǎn)四、繼發(fā)性肝癌超聲診斷要點(diǎn)第二頁，共一百三十八頁。內(nèi)容提(Ti)要

五、肝癌與其他(Ta)肝病的鑒別診斷六、臨床價(jià)值七、肝臟局灶性病變（FLL）

超聲診斷建議流程

第三頁，共一百三十八頁。一(Yi)、概述

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)(Ji)，我國每年約有13.7

萬人死于肝癌。在農(nóng)村占腫瘤死亡率第一位，城市占第二位。第四頁，共一百三十八頁。70年代以來由于診斷、治療技術(shù)的進(jìn)步，肝癌患者的５年生存(Cun)率已從

5％提高到60－70％。第五頁，共一百三十八頁。

近期報(bào)道對(duì)1106例小肝癌切除后5年生存率達(dá)63．7％，109例不能(Neng)切除的肝癌經(jīng)姑息性外科治療縮小后切除的5年生存率達(dá)62．2％。第六頁，共一百三十八頁。

小肝癌的發(fā)現(xiàn)已經(jīng)由人群普查，變?yōu)楦呶Ｈ巳旱谋O(jiān)測(cè)。甲胎蛋白和各種影像學(xué)綜合分析，直徑為1cm的小肝癌已經(jīng)不難檢出。

肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的研究將成為21世紀(jì)(Ji)的研究重點(diǎn)。第七頁，共一百三十八頁。肝癌高危(Wei)人群：

1）35－36歲有肝炎病史5年以上；

2）HbsAg陽性者；

這一人群肝癌檢出率為自然人群的34倍。第八頁，共一百三十八頁。

超聲檢查以其獨(dú)特的性能(Neng)，已經(jīng)成為各種影像診斷中的首選方法。第九頁，共一百三十八頁。第十頁，共一百三十八頁。第十一頁，共一百三十八頁。第十二頁，共一百三十八頁。二、超聲診斷的基本方(Fang)法第十三頁，共一百三十八頁。二維超聲成像—形態(tài)學(xué)診(Zhen)斷第十四頁，共一百三十八頁。第十五頁，共一百三十八頁。

二維＋彩色多普勒超聲進(jìn)行形

態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的聯(lián)(Lian)合診斷血供特點(diǎn)；血管形態(tài)(Tai)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)第十六頁，共一百三十八頁。第十七頁，共一百三十八頁。第十八頁，共一百三十八頁。第十九頁，共一百三十八頁。第二十頁，共一百三十八頁。第二十一頁，共一百三十八頁。第二十二頁，共一百三十八頁。

超聲(Sheng)造影檢查第二十三頁，共一百三十八頁。第二十四頁，共一百三十八頁。第二十五頁，共一百三十八頁。第二十六頁，共一百三十八頁。第二十七頁，共一百三十八頁。三、原發(fā)性(Xing)肝癌超聲診斷要點(diǎn)第二十八頁，共一百三十八頁。（一）原發(fā)性肝癌病理巨體分類(Lei)（1979年提出）

1.彌漫型

第二十九頁，共一百三十八頁。2.塊狀型

癌塊直徑>5cm，超過10cm者為巨塊型單塊狀型融(Rong)合塊狀型多塊狀型第三十頁，共一百三十八頁。3.結(jié)節(jié)型癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過5cm者單結(jié)節(jié)型融合(He)結(jié)節(jié)型多結(jié)節(jié)型

第三十一頁，共一百三十八頁。4.小肝癌單結(jié)節(jié)直徑在3cm以下(Xia)或相鄰二個(gè)直徑之和在3cm以下者第三十二頁，共一百三十八頁。國際肝病工作組提出（1955年）硬變肝背景上發(fā)生的肝細(xì)胞(Bao)性結(jié)節(jié)分為：（1）再生性結(jié)節(jié)Regeneativenodule(RN)(2)非典型性結(jié)節(jié)(增生不良結(jié)節(jié))Dysplesticnodule(DN)(3)新生病灶Neoplasticlesion

第三十三頁，共一百三十八頁。（二）原發(fā)性肝癌聲像圖一般表現(xiàn)

1.肝臟切面形態(tài)失常

2.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)腫塊圖像

3.腫塊周(Zhou)鄰可見繼發(fā)征象第三十四頁，共一百三十八頁。第三十五頁，共一百三十八頁。第三十六頁，共一百三十八頁。第三十七頁，共一百三十八頁。第三十八頁，共一百三十八頁。（三）原發(fā)性肝癌聲像圖分(Fen)型

I型：低回聲型見于小肝癌

II型：等回聲型見于小肝癌或單個(gè)結(jié)節(jié)型肝癌第三十九頁，共一百三十八頁。III型：高回聲(Sheng)型

IIIa結(jié)節(jié)型高回聲光團(tuán)

IIIb包膜型高回聲光團(tuán)

IIIc融合型高回聲光團(tuán)

IIId巨塊型高回聲光團(tuán)

第四十頁，共一百三十八頁。IV型：混合(He)型V型：彌漫型第四十一頁，共一百三十八頁。第四十二頁，共一百三十八頁。第四十三頁，共一百三十八頁。第四十四頁，共一百三十八頁。第四十五頁，共一百三十八頁。第四十六頁，共一百三十八頁。第四十七頁，共一百三十八頁。第四十八頁，共一百三十八頁。第四十九頁，共一百三十八頁。第五十頁，共一百三十八頁。第五十一頁，共一百三十八頁。第五十二頁，共一百三十八頁。第五十三頁，共一百三十八頁。第五十四頁，共一百三十八頁。第五十五頁，共一百三十八頁。第五十六頁，共一百三十八頁。第五十七頁，共一百三十八頁。第五十八頁，共一百三十八頁。第五十九頁，共一百三十八頁。第六十頁，共一百三十八頁。第六十一頁，共一百三十八頁。

（四）小肝癌的聲像圖特征

1.小肝癌的病理特點(diǎn)(Dian)

2.小肝癌的超聲特點(diǎn)第六十二頁，共一百三十八頁。第六十三頁，共一百三十八頁。第六十四頁，共一百三十八頁。第六十五頁，共一百三十八頁。第六十六頁，共一百三十八頁。第六十七頁，共一百三十八頁。第六十八頁，共一百三十八頁。第六十九頁，共一百三十八頁。第七十頁，共一百三十八頁。第七十一頁，共一百三十八頁。第七十二頁，共一百三十八頁。第七十三頁，共一百三十八頁。(五)原發(fā)性肝癌的彩色多普勒檢測(cè)(Ce)

1.原發(fā)性肝癌的血供特點(diǎn)

2.CDFI表現(xiàn)及血流參數(shù)的測(cè)定第七十四頁，共一百三十八頁。第七十五頁，共一百三十八頁。第七十六頁，共一百三十八頁。第七十七頁，共一百三十八頁。第七十八頁，共一百三十八頁。四、繼發(fā)性肝癌超(Chao)聲診斷要點(diǎn)

據(jù)文(Wen)獻(xiàn)報(bào)道約有30~50%惡性腫瘤患者有肝癌轉(zhuǎn)移在我國約為原發(fā)性肝癌的1.2倍，在西方國家高達(dá)20倍。第七十九頁，共一百三十八頁。轉(zhuǎn)移性肝癌的聲像圖特征一般為多發(fā)性結(jié)節(jié)，其大小不一邊緣低回(Hui)聲帶較寬腫塊呈同心層狀結(jié)構(gòu)第八十頁，共一百三十八頁。第八十一頁，共一百三十八頁。第八十二頁，共一百三十八頁。第八十三頁，共一百三十八頁。第八十四頁，共一百三十八頁。膽囊癌肝轉(zhuǎn)(Zhuan)移結(jié)腸(Chang)癌肝轉(zhuǎn)移來自腺癌肝轉(zhuǎn)移第八十五頁，共一百三十八頁。胰腺癌肝(Gan)轉(zhuǎn)移肺癌(Ai)肝轉(zhuǎn)移不知原發(fā)灶的腺癌第八十六頁，共一百三十八頁。肝淋(Lin)巴瘤聲像圖第八十七頁，共一百三十八頁。特殊表現(xiàn)的轉(zhuǎn)移肝癌囊性：多來自含粘蛋白泌物的原發(fā)癌鈣化型：多來自骨(Gu)腫瘤或泌尿道腫瘤彌漫型浸潤：蟲蛀型粟粒型灰暗型第八十八頁，共一百三十八頁。神經(jīng)母細(xì)(Xi)胞瘤肝轉(zhuǎn)移第八十九頁，共一百三十八頁。第九十頁，共一百三十八頁。第九十一頁，共一百三十八頁。股(Gu)部脂肪肉瘤肝轉(zhuǎn)移小腸癌肝(Gan)轉(zhuǎn)移來自類癌或神經(jīng)內(nèi)分沁腫瘤第九十二頁，共一百三十八頁。第九十三頁，共一百三十八頁。第九十四頁，共一百三十八頁。五、肝癌與其他肝病(Bing)的鑒別診斷(一)與肝硬化的(De)鑒別(二)與肝血管瘤的鑒別(三)與肝膿腫的鑒別(四)與非均勻性脂肪肝的鑒別第九十五頁，共一百三十八頁。第九十六頁，共一百三十八頁。第九十七頁，共一百三十八頁。第九十八頁，共一百三十八頁。第九十九頁，共一百三十八頁。第一百頁，共一百三十八頁。第一百零一頁，共一百三十八頁。第一百零二頁，共一百三十八頁。第一百零三頁，共一百三十八頁。第一百零四頁，共一百三十八頁。肝膿腫聲像(Xiang)圖肝囊腫(Zhong)聲像圖第一百零五頁，共一百三十八頁。第一百零六頁，共一百三十八頁。第一百零七頁，共一百三十八頁。第一百零八頁，共一百三十八頁。第一百零九頁，共一百三十八頁。第一百一十頁，共一百三十八頁。第一百一十一頁，共一百三十八頁。六(Liu)、臨床價(jià)值1.診(Zhen)斷準(zhǔn)確率高一般可達(dá)80%以上，且能檢出1cm以下的微小病灶。第一百一十二頁，共一百三十八頁。第一百一十三頁，共一百三十八頁。第一百一十四頁，共一百三十八頁。第一百一十五頁，共一百三十八頁。TjhTjh第一百一十六頁，共一百三十八頁。第一百一十七頁，共一百三十八頁。第一百一十八頁，共一百三十八頁。2.定位診斷明確可定量測(cè)定腫瘤

的大小、數(shù)目，與病理的巨體分

型亦(Yi)較符合。第一百一十九頁，共一百三十八頁。第一百二十頁，共一百三十八頁。第一百二十一頁，共一百三十八頁。第一百二十二頁，共一百三十八頁。第一百二十三頁，共一百三十八頁。3.通過CDFI及(Ji)CE-US檢測(cè)可了解

腫瘤的血供特點(diǎn)及血流動(dòng)力學(xué)

的測(cè)定，可與其他肝病鑒別。第一百二十四頁，共一百三十八頁。第一百二十五頁，共一百三十八頁。BaselineArterialphasePortalPhaseLatePhaseHypovascularMetastasis第一百二十六頁，共一百三十八頁。4.對(duì)有關(guān)併發(fā)癥的診(Zhen)斷亦較明確

如門靜脈內(nèi)瘤栓及周鄰臟器的轉(zhuǎn)移

等。

5.對(duì)療效的判斷與追蹤隨訪也有重要

價(jià)值。第一百二十七頁，共一百三十八頁。第一百二十八頁，共一百三十八頁。第一百二十九頁，共一百三十八頁。第一百三十頁，共一百三十八頁。七、肝臟局灶性病(Bing)變（FLL）

超聲診斷建議流程

超聲檢查肝臟局灶性病變(FLL)診斷建議的基礎(chǔ)流程由美國肝病研究學(xué)會(huì)（AASLD）、歐洲(Zhou)肝病研究學(xué)會(huì)（EASL）、日本肝病協(xié)會(huì)（JSH）、歐洲超聲醫(yī)學(xué)與生物學(xué)聯(lián)合會(huì)（EFSUMB）等共同制定并推薦。第一百三十一頁，共一百三十八頁。

目前肝細(xì)胞肝癌（HCC）的發(fā)病率居腫瘤第5位，且隨著乙型、丙型肝炎病毒的傳播全球發(fā)病率正逐年上升，中國更是居全球之首。而肝硬化病人是HCC的高發(fā)人群，因此應(yīng)當(dāng)每6個(gè)月進(jìn)行超聲隨訪(Fang)，以便能早期發(fā)現(xiàn)HCC。然而常規(guī)超聲特異性較差，一些肝硬化背景下的非惡性病灶，如硬化再生結(jié)節(jié)或不典型增生結(jié)節(jié)，常表現(xiàn)出類似小肝癌的血管影像特征。第一百三十二頁，共一百三十八頁。

常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)＜1cm肝臟結(jié)節(jié)，無相關(guān)乙肝或腫瘤病史，應(yīng)當(dāng)每3－4個(gè)月隨訪(Fang)一次，2年內(nèi)大小如果沒有改變，則可常規(guī)監(jiān)測(cè)。第一百三十三頁，共一百三十八頁。

肝硬化、慢性肝炎或有惡性腫瘤病史的病人超聲發(fā)現(xiàn)2cm以下的結(jié)節(jié)或無相關(guān)病史的偶發(fā)肝臟結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步用兩種動(dòng)態(tài)影像學(xué)方法來(Lai)檢查，即CECT、超聲造影、CEMRI三者之二。如果兩種檢查都表現(xiàn)為典型血管特征（即動(dòng)脈期富血供，門脈/靜脈期造影劑廓清）便可明確診斷為肝癌。若不典型或兩種檢查表現(xiàn)不一致，則須活檢。第一百三十四頁，共一百三十八頁。