醫(yī)院感染預(yù)防與控制(1)課件

院感辦李慧醫(yī)院感染的概述醫(yī)院感染也稱醫(yī)院獲得性感染。是指住院患者在醫(yī)院獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在內(nèi)的感染也屬醫(yī)院感染。哪些情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。哪些情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

1隔離預(yù)防

2消毒滅菌

3洗手與無菌技術(shù)

4合理使用抗生素消毒滅菌與無菌技術(shù)

概念

滅菌：清除或殺滅外環(huán)境中一切微生物（包括細(xì)菌的芽孢）的過程稱為滅菌。

消毒：清除或殺滅外環(huán)境中除細(xì)菌的芽孢外的各種病原微生物的過程稱為消毒。

消毒滅菌與無菌技術(shù)

清潔：清除物品上的一切污穢如灰塵、油脂、血跡等。

無菌技術(shù)：指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無菌技術(shù)的操作原則必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包外注明無菌物品與非無菌物品必須分開放置，并按有效期先后順序排放。無菌物品一經(jīng)使用或過期、潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理無菌技術(shù)的操作原則無菌操作時(shí)，操作者身距無菌區(qū)一定距離，取無菌物品時(shí)須用無菌持物鑷，不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域，手臂應(yīng)保持在腰部以上。無菌物品取出后，不可過于暴露;若未使用,也不可放回?zé)o菌包或無菌容器內(nèi).若有污染不得使用.一物一人,一套無菌物品,僅供一個(gè)護(hù)理對(duì)象使用,以防交叉感染.

選擇消毒、滅菌方法的原則按照醫(yī)院物品污染后給接觸者造成危害的程度將其分為以下三類：高度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品

低度危險(xiǎn)性物品高度危險(xiǎn)性物品這類物品是穿過皮膚和黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織皮膚黏膜密切接觸的器材和用品。如手術(shù)器械或用品（縫線、敷料等）穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、血液及血液制品、透析液、各種導(dǎo)管、內(nèi)鏡、節(jié)育器材、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。高度危險(xiǎn)性物品

消毒滅菌原則必須選用滅菌法如：采用壓力蒸汽滅菌法、干熱滅菌環(huán)氧乙烷滅菌、戊二醛浸泡滅菌等物理和化學(xué)的方法。中度危險(xiǎn)性物品

消毒滅菌原則

采用高效的方法消毒如采用戊二醛浸泡滅菌、微波消毒、甲醛氣體煮沸、壓力蒸汽消毒等物理和化學(xué)的方法低度危險(xiǎn)性物品這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸，雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的物品。如毛巾、口罩、臉盆、痰盂、地面、墻面、桌面、床面、便器、餐具、茶具、被褥、以及一般性診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計(jì)、袖帶）等低度危險(xiǎn)性物品

消毒滅菌原則

這類物品一般可用低效消毒的方法或只作一般的凈化即可。如常用的方法有紫外線消毒、臭氧消毒、含氯消毒劑浸泡或擦拭、煮沸、日光照射等物理和化學(xué)的方法消毒滅菌基本程序

使用前按物品危險(xiǎn)性的種類選擇合理的消毒滅菌的方法進(jìn)行消毒或滅菌處理。普通患者用過的物品，可先清洗后消毒。被甲類傳染病病人以及肝炎、結(jié)核、愛滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗。滅菌后的處理檢查包裝的完整性濕包和有明顯水漬的包不作為無菌包使用；啟閉式容器，檢查篩孔是否已關(guān)閉檢查化學(xué)指示膠帶變色情況。已滅菌物品，不得與未滅菌物品混放滅菌后的處理合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期，合格標(biāo)志。運(yùn)送無菌物品的工具應(yīng)每日清洗并保持清潔干燥.滅菌物品應(yīng)放于離地高20-25cm，離天花板50cm，離墻遠(yuǎn)于5cm處的載物架上，專室專用，專人負(fù)責(zé)，限制無關(guān)人員出入。

手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防關(guān)鍵措施之一

——手衛(wèi)生最簡(jiǎn)單最有效最經(jīng)濟(jì)最方便醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生制度提供必要條件上，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。包括提供流動(dòng)水、配置數(shù)量和放置位置合適的洗手池和水龍頭開關(guān)、合格的手清潔劑與手消毒劑等。醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格按照洗手與手消毒指征、手衛(wèi)生方法認(rèn)真洗手或者手消毒。在衛(wèi)生洗手、手上沒有可見污物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手來代替洗手。洗手或手消毒后防止手部的再污染，并注意護(hù)膚。醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境空氣消毒III類環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房。

IV類環(huán)境包括病房、傳染病房等

醫(yī)院感染的防控措施遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。隔離技術(shù)規(guī)范要求3.4標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防staodardprecaotion針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括哪些關(guān)鍵措施？遵守手衛(wèi)生規(guī)范。血液體液可能污染面部時(shí)，要戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。血液體液可能污染皮膚或衣服的操作時(shí)，要穿隔離衣防護(hù)服。遵守呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀。根據(jù)感染原的可能傳播途徑，采取相應(yīng)隔離措施。儀器/設(shè)施和環(huán)境處理收集患者的織物時(shí)避免抖動(dòng)，以防污染空氣、環(huán)境遵守安全注射的原則。正確處理醫(yī)療廢物打噴嚏時(shí)飛沫可向四周播散，并可在空氣中漂浮一定時(shí)間，其直接射程可達(dá)２～３米遠(yuǎn)，有學(xué)者測(cè)定，噴嚏之″噴速″可達(dá)每秒３０米，這對(duì)于疾病的傳播創(chuàng)造了有利的條件。有研究顯示，一位感冒患者，一個(gè)噴嚏竟排出８５００萬個(gè)細(xì)菌和難以記數(shù)的病毒。噴嚏的有害距離為１．５米，那么，離噴嚏越近，飛沫也愈多隔離技術(shù)規(guī)范要求

3.9個(gè)人防護(hù)用品personalprotectiveequipment,PPE用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防圍裙、隔離衣、防護(hù)服等不正確戴口罩種種１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上

如何正確佩戴外科口罩２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后

４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

醫(yī)療廢棄物處理污物分類：生活垃圾感染性廢棄物病理性廢棄物鋒利物（銳器）藥物性廢棄物遺傳毒性廢棄物化學(xué)廢棄物放射性廢棄物污物的收集分類

設(shè)置三種以上的顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾（感染性廢物）直接焚燒的污物、放射性廢棄物和其他特殊的廢棄物使用有特殊標(biāo)志的污物袋進(jìn)行收集。使用的污物袋應(yīng)堅(jiān)韌耐用、不漏水。并首選可降解塑料制成的污物袋。污物的收集分類銳器不應(yīng)于其他廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中。高危區(qū)的醫(yī)院污物建議用雙層污物袋。并及時(shí)密封。放射性廢棄物應(yīng)存放在適當(dāng)?shù)娜萜髦蟹乐箶U(kuò)散。醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的污物分類收集制度，所有廢棄物應(yīng)放入標(biāo)有相同顏色的污物袋中，及時(shí)清運(yùn)或裝滿3/4時(shí)有人負(fù)責(zé)分袋運(yùn)送。分散的污物袋要定期收集集中，并運(yùn)往指定地點(diǎn)，集中處理。

鋒利物的處理

盡量焚化，并且可以和其他感染性廢棄物一起焚化處理。高溫焚化，應(yīng)采用雙室熱解焚化爐，最高溫度應(yīng)到1200℃以上。一次性使用注射器、輸液器、輸血器等使用后處理1、使用過的一次性使用注射器、輸液器、輸血器等物品必須就地進(jìn)行消毒毀形。2、一次性使用輸血袋（器）、采血后的一次性使用注射器可放入用收集袋直接焚燒；不能采用焚燒方法的，必須先用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡60min（針筒要打開）后，方可毀形處理。3、一次性使用輸液器使用后先剪下針頭部分，用含有效氯或有效溴1000mg/L的消毒液浸泡60min以上，方入專用的收集袋即可。一次性使用注射器、輸液器、輸血器等使用后處理4、使用后的一次性注射器建議使用毀形器進(jìn)行毀形，然后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60min以上，即可回收；沒有接觸人體的一次性使用注射器毀形后即可回收。5、沒有污染的一次性使用醫(yī)療用品，如輸液帶（瓶）、配制藥物的針筒等，使用后不需浸泡消毒，只要?dú)魏蠹纯苫厥铡?、建立定點(diǎn)回收制度，設(shè)專人定點(diǎn)回收工作。每個(gè)科室使用后加強(qiáng)管理，嚴(yán)防人為流失。凡參與一次性醫(yī)療用品處理的人員必須經(jīng)培訓(xùn)合格并加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

IIIIIIIV類環(huán)境室內(nèi)物體表面消毒地面消毒墻面消毒病房各類用品表面的消毒其他表面消毒床單的消毒ⅠⅡ類物體表面的消毒Ⅰ類環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房；Ⅱ類環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。地面消毒

1、當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃，用清水或含氯消毒劑拖地每日1—2次，清除地面的污穢和部分病原微生物。

地面消毒2、當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，通常采用含氯消毒劑500mg/L消毒，作用30min；致病性芽孢菌污染，用1000—2000mg/L作用30min或用有效氯500mg/L的消毒液拖地或噴灑地面。地面消毒3、對(duì)結(jié)核病人污染的表面，可用0.2%過氧乙酸或含氯消毒劑或二溴海因消毒液擦洗。對(duì)烈性傳染病病原體污染的表面，如霍亂等可用有效溴或有效氯1000—2000mg/L作用30min。墻面消毒

通常不需要進(jìn)行常規(guī)消毒。當(dāng)受到病原菌污染時(shí)，可采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗。墻面消毒一般為2.0—2.5m高即可。墻面消毒

對(duì)細(xì)菌繁殖體、肝炎病毒、芽孢污染者，分別用含有效氯或有效溴500mg/L、2000mg/L與2000—3000mg/L的消毒劑溶液噴霧和擦洗處理，有較好的殺滅效果。噴霧量根據(jù)墻面結(jié)構(gòu)不同，以濕潤(rùn)不向下流水為度，一般50—200ml/m2。病房各類用品表面的消毒

病房?jī)?nèi)用品有桌子、椅子、凳子、床頭柜等。一般情況下室內(nèi)用品表面只進(jìn)行日常清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕布或季胺鹽類消毒液，每日2次擦拭各種用品表面，可去除大部分微生物。當(dāng)室內(nèi)各種用品的表面受到病原菌的污染時(shí)必須采取嚴(yán)格的消毒處理。其他表面消毒包括病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方最容易受到污染。通常情況下，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持潔凈。床單的消毒

床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等。臭氧消毒可采用床單位臭氧消毒器進(jìn)行消毒。Ⅲ類環(huán)境物體表面的消毒

Ⅲ類環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間?？梢圆捎靡韵孪痉椒?。噴灑或擦洗：配制1000mg/L洗必泰溶液，對(duì)各種污染的表面進(jìn)行噴灑或擦洗。各種物表及臺(tái)面消毒：治療室、注射室、換藥室、化驗(yàn)室的各種物表及臺(tái)面等每日用300-500mg/L含氯含溴消毒劑擦拭，濕拖把拖地?；?yàn)室污染區(qū)的各種表面消毒

1、桌椅等表面的消毒：每天工作前用濕布抹擦1次，地面用濕拖把擦1次，清潔工具各室專用，不得混用，用后洗凈晾干。下班前用500mg/L有效氯消毒液抹擦1次。