新生兒病室醫(yī)院感染管理基本知識課件

PowerPointTemplate2013年10月1日目錄新生兒病室建設與管理指南1新生兒病室消毒知識2新生兒病區(qū)細菌監(jiān)測分析3多重耐藥菌感染預防與控制45醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范——我國兒科醫(yī)院感染暴發(fā)事件

1992年9月，某市醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌C群十三型的暴發(fā)流行，致使26名新生兒感染，10名新生兒死亡。

攜帶志賀桿菌產婦接觸傳染

嬰兒(感染)交叉污染

操作臺（配奶、換尿片、打包等）

26名嬰兒感染、10名死亡交叉感染

奶瓶，操作臺等檢出志賀桿菌監(jiān)測

2008年9月3日起，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫(yī)院治療好轉。

衛(wèi)生部和省級專家組調查：該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。調查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強；二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責；三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時間內連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件事實；四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。

處理：撤銷西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務；免去醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務；免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務；交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經繳納的醫(yī)療費用。——我國兒科醫(yī)院感染暴發(fā)事件

我國新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)案例慘痛的代價?。?！1.總則第一條為指導和加強醫(yī)療機構新生兒病室的規(guī)范化建設和管理，提高新生兒疾病的診療水平，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》和《醫(yī)院感染管理辦法》等有關法律法規(guī)規(guī)章，制定本指南。一、新生兒病室建設與管理指南

2.基本條件第七條新生兒病室的建筑布局應當符合醫(yī)院感染預防與控制的有關規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。第十一條

新生兒病室應當配備必要的清潔和消毒設施，每個房間內至少設置1套洗手設施、干手設施或干手物品，洗手設施應當為非手觸式。3.科室管理新生兒病室應當對有感染高危因素的新生兒進行相關病原學檢測，采取針對性措施，避免造成醫(yī)院感染。第二十條新生兒院內感染的高危因素：（1）自身免疫功能低下（2）長期應用廣譜抗生素（3）醫(yī)源性交叉感染（4）乳汁吸入對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應當采取隔離措施并作標識。第二十一條多重耐藥菌（MDRO）：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。新生兒病室醫(yī)護人員在進行診療、護理過程中應當嚴格執(zhí)行查對制度，實施預防和控制感染的措施，確保醫(yī)療安全。第二十二條新生兒病室應當嚴格限制非工作人員進入，患感染性疾病者嚴禁入室。第二十三條配奶間環(huán)境設施應當符合國家相關規(guī)定。配奶間工作人員應當經過消毒技術培訓且符合國家相關規(guī)定。第二十四條清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。新生兒病室應當保持空氣清新與流通，每日通風不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設施、設備。第三十三條新生兒病室工作人員進入工作區(qū)要換（室內）工作服、工作鞋。新生兒病室應當通過有效的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和醫(yī)療設備消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險。第三十二條新生兒病室按照規(guī)定建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和新生兒醫(yī)院感染目標性監(jiān)測。第三十四條特別提醒：針對監(jiān)測結果，應當進行分析并進行整改。存在嚴重醫(yī)院感染隱患時，應當立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉出。（一）手術使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。（二）一次性使用的醫(yī)療器械、器具應當符合國家有關規(guī)定，不得重復使用。（三）呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關規(guī)定執(zhí)行。（四）藍光箱和暖箱應當每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍光箱時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。（五）接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。（六）患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。（七）新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M行終末消毒。：新生兒病室使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則：第三十五條新生兒病室應當根據(jù)相關規(guī)定建立消毒清潔制度，并按照制度對地面和物體表面進行清潔或消毒。第三十六條新生兒醫(yī)務人員在診療過程中應當實施標準預防，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術。第三十七條發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關規(guī)定實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。第三十八條注：發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因按患兒須采取以下措施：（一）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生。（二）嚴格實施隔離措施。（三）切實遵守無菌技術操作規(guī)程。（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。（五）加強對醫(yī)務人員的教育和培訓（六）加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管醫(yī)務人員在接觸患兒前后均應當認真實施手衛(wèi)生。診療和護理操作應當以先早產兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應當戴手套，操作結束后應當立即脫掉手套并洗手。第三十九條

新生兒病室的醫(yī)療廢棄物管理應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類、處理。第四十條6.附則第四十三條有條件的綜合醫(yī)院以及兒童醫(yī)院、婦產醫(yī)院和二級以上婦幼保健院可以設置獨立的新生兒病房。新生兒科病房分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括普通病室、隔離病室和治療室等，有條件的可設置早產兒病室。輔助區(qū)包括清洗消毒間、接待室、配奶間、新生兒洗澡間（區(qū)）等，有條件的可以設置哺乳室。新生兒病房參照本指南進行建設與管理。第四十四條本指南由衛(wèi)生部負責解釋。第四十五條本指南自發(fā)布之日起施行。

項目類別消毒方法適用范圍濃度/溫度/濕度作用時間使用時限注意事項含氯消毒劑浸泡法壓脈帶、網袋、濕化瓶、霧化吸入管道等消毒500mg/L＞10min≤24h1.粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼避光、密閉保存。2.稀釋液應現(xiàn)配現(xiàn)用。3.配置漂白粉等粉劑溶液時，應戴口罩。4.未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應做金屬器械的消毒。加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后應用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。5.對織物有腐蝕和漂白作用，不應做有色織物的消毒。6.使用浸泡法對醫(yī)療物品消毒后，用無菌方法取出采用無菌水沖洗干凈，無菌巾擦干后備用。經血液傳播病原體、分支桿菌和細菌芽胞污染物品的消毒2000mg/L-5000mg/L＞30min擦拭法一般用于大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒500mg/L＞10min2000mg/L-5000mg/L＞30min噴灑法一般污染的物品表面消毒400mg/L-700mg/L10-30min對經血液傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒2000mg/L＞60min干粉消毒法對分泌物、排泄物的消毒10000mg/L＞2h對醫(yī)院污水的消毒50mg/L作用2h后排放過氧乙酸消毒液浸泡法一般物體表面消毒0.1%（2000mg/L）30min1.過氧乙酸不穩(wěn)定，應貯存于通風陰涼處，遠離可燃物質，用前應測定有效含量，原液濃度低于12%時不應使用。對耐腐蝕醫(yī)療器械的高水平消毒0.5%（5000mg/L）10min

曲靖市第一人民醫(yī)院消毒液使用及注意事項二、新生兒病室消毒知識新生兒室可以懸掛窗簾嗎？一般多長時間清洗一次？小常識：新生兒室可以懸掛窗簾，一般每季度清洗一次（主要看大環(huán)境），如有污漬應及時清洗。答：新生兒室的暖箱、光療箱需要每天消毒嗎？小常識：1.連續(xù)使用的新生兒暖箱和光療箱一般況下不需要每天消毒，但必須每天用清水擦拭箱體表面；2.每周將新生兒移出箱體，然后對暖箱和光療箱進行清潔消毒；3.如果在使用過程中被患兒的血液、體液、分泌排泄物污染，污染面積少、污染處表面光滑的，及時用含氯消毒劑進行擦拭，再用清水擦拭，然后擦干；4.如果污染面積大，應將新生兒移出箱體，然后對箱體進行清洗消毒。5.使用后暖箱和光療箱的清潔消毒：應卸下可拆卸部分，盡可能在流動水下用清潔劑清洗，不能清洗的，用浸有含氯消毒劑濕布擦拭表面，然后用清潔的濕布擦抹，再擦干。答：小常識：注：面罩和復蘇皮囊使用后建議達到高水平消毒。消毒步驟：

1.清洗前拆卸分離面罩和皮囊；2.清水初步沖洗后浸泡于多酶清洗液中，刷洗面罩的內外表面，復蘇皮囊則用水、氣槍沖洗內腔，沖凈多酶洗液。3.浸泡于含氯消毒劑中30分鐘以上，再經水、氣槍沖凈殘留的消毒劑，干燥備用