海正美特治療神經(jīng)外科感染配套幻燈課件

?——神經(jīng)外科的保駕護航者SLD--130709-2

到期日：2014-08-06神經(jīng)外科感染概況海正美特?適用于神經(jīng)外科圍手術(shù)期易發(fā)顱內(nèi)感染海正美特?有效治療神經(jīng)外科圍手術(shù)期易發(fā)肺部感染目錄顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷及腦血管疾病

是神經(jīng)外科感染發(fā)生率最高的原發(fā)疾病類型神經(jīng)外科不同原發(fā)疾病的患者其醫(yī)院感染發(fā)生率不同對2000年1月-2003年1月收治的2528例神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染及其危險因素進行調(diào)查分析DengMetal.ChinJNosocomiol.2005;15(7):739-742.感染發(fā)生率(%)神經(jīng)外科感染的病原菌以革蘭陰性菌為主吳志敏.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011;21(11):2346-2348.神經(jīng)外科感染的病原菌以革蘭陰性菌為主，占68.6%,革蘭陽性菌占26.7%最常見的病原菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌回顧性分析821例住院患者的臨床資料，探討神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染病原菌特點及耐藥性百分比海正美特?廣譜覆蓋常見致病菌1、海正美特說明書2、42版熱病/桑福德抗微生物治療指南.2012.3、ATS/IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388-416.4、AsianHAPWorkingGroup.AmJInfectControl.2008;36:S83-92.5、RotsteinCetal.CanJInfectDisMedMicrobiol.2008Jan;19(1):19-53.指南與研究G-菌G+菌厭氧菌海正美特說明書1大腸桿菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌42版《熱病》2大腸埃希菌克雷伯菌腸桿菌銅綠假單胞菌金黃色葡萄球菌脆弱擬桿菌產(chǎn)黑色素普雷澳菌艱難梭菌消化鏈球菌2005年ATS/IDSA指南3銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌MRSA

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2008年亞洲HAP指南4銅綠假單胞菌產(chǎn)ESBL*肺炎克雷伯菌MRSA*2008年加拿大成人HAP與VAP指南5銅綠假單胞菌*MRSA：甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(methi-cillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA)；EBSL:超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(Extendedbroad-spectrumbeta-lactamases,EBSL)海正美特?對腸桿菌科細菌有較強的抗菌活性王輝等.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志.2011;34(10):897-904.美羅培南對腸桿菌科致病菌的抗菌活性強(98.1%),優(yōu)于其他抗菌藥物

敏感率(%)n=829n=794n=761n=701n=696n=678n=591n=452神經(jīng)外科常見革蘭陰性菌對海正美特?耐藥率低神經(jīng)外科常見革蘭陰性菌對美羅培南耐藥率均低于其它抗菌藥物：大腸埃希菌對美羅培南耐藥率僅4.8%銅綠假單胞菌對美羅培南耐藥率低至0%肺炎克雷伯菌對美羅培南耐藥率僅9.1%回顧性分析821例住院患者的臨床資料，探討神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染病原菌特點及耐藥性吳志敏.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011;21(11):2346-2348.耐藥率(%)神經(jīng)外科常見革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率選擇顱內(nèi)感染抗菌藥物的原則有效穿透血腦屏障、組織濃度高及抗菌活性強是獲得良好臨床療效的根本藥物能通過血腦屏障進入腦脊液藥物對導(dǎo)致感染的病原體抗菌活性強藥物在腦脊液中的濃度遠高于致病菌的MIC值血腦屏障影響抗菌藥物進入腦脊液抗菌藥物通過血腦屏障進入腦脊液的能力受多種因素影響，血腦屏障可阻止藥物進入腦脊液正常腦膜條件下，大多數(shù)抗菌藥物不能通過血腦屏障腦膜炎時，由于細菌酸性代謝產(chǎn)物蓄積，導(dǎo)致腦脊液pH下降，引起血/腦脊液的pH梯度升高，有利于抗菌藥物向腦脊液中移動1.《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫組.中華外科雜志.2004;42(13):823-825.2.MyrianthefsPetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.2006;50(12):3971–3976.海正美特?適用于腦膜炎和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者

InfectiousDiseaseinClinicalPractice,1997,6(5):291-303適用禁用動力學(xué)變量(mg/L)美羅培南亞胺培南非炎癥范圍0.08—0.260.26—2.0均值(0.18)(1.0)炎癥范圍0.90—6.470.5—5.5均值(3.28)(2.6)美羅培南在腦脊液中的濃度美羅培南在腦脊液中濃度高于亞胺培南，適用于腦膜炎和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者海正美特?可有效治療多種神經(jīng)外科顱內(nèi)感染疾病臨床診斷經(jīng)驗治療推薦方案(靜脈給藥)推薦療程社區(qū)來源腦膿腫美羅培南2g

每8h1次4～8周，不能引流或引流不暢者，療程需適度延長繼發(fā)于開放性外傷或者顱腦銳器傷的腦膿腫美羅培南2g

每8h1次6周，不能引流或引流不暢者，療程需適度延長神經(jīng)外科操作或者神經(jīng)介入操作后的腦膿腫萬古霉素1g每12h1次+美羅培南2g每8h1次6周硬膜下膿腫(繼發(fā)于鄰近部位感染、血源性傳播、創(chuàng)傷后)美羅培南2g每8h1次6周硬膜下膿腫(近期曾行神經(jīng)外科手術(shù)和操作)萬古霉素1g每12h1次+美羅培南2g每8h1次6周硬膜外膿腫美羅培南2g每8h1次6周化膿性或細菌性顱內(nèi)血栓性靜脈炎美羅培南2g每8h1次6周神經(jīng)外科術(shù)后腦膜炎萬古霉素1g每12h1次+美羅培南2g每8h1次治療持續(xù)時間根據(jù)腦脊液的培養(yǎng)結(jié)果。G+菌感染2周，G-菌感染3周腦室外引流相關(guān)的腦室炎萬古霉素1g每12h1次+美羅培南2g每8h1次G+：1～2周G-：3周神經(jīng)外科術(shù)后傷口感染(不含顱骨感染和骨瓣感染)萬古霉素1g每12h1次+美羅培南2g每8h1次1～2周魏俊吉等.中華醫(yī)學(xué)雜志.2012;92(45):3191-3194.神經(jīng)外科感染概況海正美特?適用于神經(jīng)外科圍手術(shù)期易發(fā)顱內(nèi)感染海正美特?有效治療神經(jīng)外科圍手術(shù)期易發(fā)肺部感染目錄早期適當(dāng)經(jīng)驗性治療顯著降低肺部感染患者病死率與起始不適當(dāng)治療和/或治療延誤相比，起始適當(dāng)治療的患者病死率顯著下降病死率(%)LunaCMetal.EurRespirJ2006;27:158-164.1999年-2003年在6所阿根廷醫(yī)院76例VAP患者中進行的一項前瞻性、觀察性隊列研究n=24n=36n=16P<0.05P<0.01肺部感染經(jīng)驗性治療原則考慮因素

現(xiàn)狀/意義

選藥要求肺組織穿透率療效與安全性流行病學(xué)數(shù)據(jù)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)數(shù)據(jù)選擇對導(dǎo)致肺部感染常見致病菌敏感率高的抗菌藥物抗菌藥物在肺組織中的濃度有助于預(yù)測其治療肺部感染的臨床療效神經(jīng)外科患者病情嚴(yán)重、基礎(chǔ)狀態(tài)差、昏迷、免疫力低下抗菌活性強肺組織濃度高強效、安全年份指南名稱對美羅培南的推薦19991中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南推薦美羅培南用于重癥HAP的經(jīng)驗性治療，也推薦美羅培南用于治療已明確的MRSA感染20052美國胸科協(xié)會/美國感染性疾病協(xié)會(ATS/IDSA)指南指南推薦美羅培南用于初始經(jīng)驗性治療晚發(fā)或具有多重耐藥高危因素或不同嚴(yán)重程度的HAP、VAP、HCAP20063南非胸科學(xué)會醫(yī)院獲得性感染管理指南推薦美羅培南治療HCAP、嚴(yán)重HAP(特別是收入ICU治療的HAP患者)20084英國醫(yī)院獲得性肺炎抗感染治療小組英國醫(yī)院獲得性肺炎管理指南推薦美羅培南用于疑似銅綠假單胞菌患者的抗感染治療20085加拿大胸科學(xué)會加拿大成人HAP與VAP指南指南推薦美羅培南用于治療懷疑有銅綠假單胞菌感染患者，需要靜脈給藥的ICU患者20086亞洲HAP工作組2008年亞洲HAP指南指南推薦美羅培南用于初始經(jīng)驗性治療晚發(fā)性HAP20127DavidN.Gilbert,M.D.等2012年第42版《熱病》《熱病》推薦美羅培南用于銅綠假單胞菌肺炎患者初始性經(jīng)驗治療中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué).2002;14(3):160-161.2、ATS/IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388-416.3、BrinkAetal.SAfrMedJ2006;96:642–652.4、MastertonRGetal.JAntimicrobChemother.2008Jul;62(1):5-34.5、.RotsteinCetal.CanJInfectDisMedMicrobiol.2008Jan;19(1):19-53.6、AsianHAPWorkingGroup.AmJInfectControl.2008;36:S83-92.7、42版熱病/桑福德抗微生物治療指南.2012.各國指南推薦海正美特?治療HAP、VAP及HACP海正美特?可快速緩解HAP患者癥狀張嬰元等，中國抗感染化療雜志.2001;1(3):137-141.美羅培南治療肺炎患者退熱時間及癥狀緩解時間均顯著低于亞胺培南一項隨機對照開放多中心臨床研究，評價美羅培南與亞胺培南/西司他丁治療重癥細菌性感染的療效和安全性。共納入114例可評價病例進入本項研究，美羅培南組肺炎病例29例，平均癥狀緩解時間為11.1±3.3天，亞胺培南組肺炎病例24例，平均癥狀緩解時間為12.4±5.0天。癥狀緩解時間(天)n=29n=2411.1±3.312.4±5.0海正美特?治療院內(nèi)獲得性下呼吸道感染

療效優(yōu)于亞胺培南GarauJetal.EurJClinMicrobiolInfectDis.1997Nov;16(11):789-96.一項在歐洲進行的多中心、隨機研究，旨在比較美羅培南與亞胺培南/西司他丁(用法均為1gt.i.d)的臨床和細菌學(xué)療效，共納入151例醫(yī)院獲得性感染患者，其中下呼吸道感染患者74例百分比(%)P<0.05P>0.0533/3430/4019/2522/29海正美特?治療HAP療效優(yōu)于頭孢哌酮/舒巴坦蔣麗娟等.中國老年學(xué)雜志.2005;8:900-902.美羅培南治療老年HAP患者，臨床有效率與細菌清除率均高于頭孢哌酮/舒巴坦2003年至2004年,一項對納入的81例重度HAP患者，分別采用美羅培南為治療組，頭孢哌酮／舒巴坦為對照組，隨機對照觀察兩組藥物治療老年重度HAP的療效和安全性15N=55214N=893百分比(%)37/4135/4053/5430/48p>0.05p<0.05海正美特?具有良好的安全性LindenPetal.DrugSaf.2007;30(8)657-68美羅培南不良反應(yīng)發(fā)生率低，常見不良反應(yīng)包括腹瀉、皮疹、惡心/嘔吐等一項大型回顧性研究，入選46項有效研究中的臨床數(shù)據(jù)，分析其使用美羅培南(n=630