急性胰腺炎規(guī)范治療及進展課件

重癥醫(yī)學科王洪亮胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用引起臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀胰腺有水腫、充血，或出血、壞死化驗血和尿中淀粉酶含量升高可分為急性及慢性二種胰腺炎（pancreatitis）定義輕型水腫型重型SAP：APACHEⅡ評分≥8;BalthazarCT分≥C級Ⅰ級——無MODS表現(xiàn)者Ⅱ級——1個以上臟器功能障礙暴發(fā)型FAP：起病72h內→MODS感染并發(fā)癥

MODS

SCLS

SIRS菌群移位腸粘膜屏障受損感染JamesNorman,etal.THEAMERICANJOURNALOFSURGERY?VOLUME175JANUARY1998R.Mofidi,etal.BritishJournalofSurgery2006;93:738–744暫時性SIRS：48小時內SIRS緩解持續(xù)性SIRS：48小時內SIRS不緩解時間（天）病例數(shù)無SIRS547544543542542持續(xù)性SIRS138112109104103暫時性SIRS7469696868死亡率0.7%8%25.4%累積生存率無SIRS暫時性SIRS持續(xù)性SIRSP<0.001BISAP評分系統(tǒng)：5項指標進行AP嚴重程度評分BISAP≥3分，病死率顯著增加，可達5％～20％Ranson評分系統(tǒng)：簡便易行，但需長達48小時才能做出完整的評估Ranson評分≥3分為SAP的指標。Ranson標準<3,死亡率為0%～3%;如≥3,死亡率為11%～15%;如≥6,則死亡率為40%。ClinicalGuidlines.臨床指南2007VOLNO.10

內科綜合治療解痙鎮(zhèn)痛抑制胰腺分泌選擇性腸道去污預防性使用抗生素營養(yǎng)支持內鏡治療外科治療治療胰腺炎，我們忽略了什么？急性胰腺炎需要進行抗炎治療CRRT治療

非特異性抗炎藥JamesNorman,etal.THEAMERICANJOURNALOFSURGERY?VOLUME175JANUARY1998急性胰腺炎抗炎治療時間窗是48－72小時CRRT可以通過清除過多的炎性介質，調節(jié)內環(huán)境穩(wěn)定，糾正機體免疫功能紊亂。IntJArtifOrgans.2010Jan;33(1):22-9.非特異性抗炎藥物烏司他丁白介素轉化酶抑制劑（ICE）TNF-a抗體PAF拮抗劑粒細胞彈性蛋白酶拮抗劑抗炎癥治療可阻止急性胰腺炎的發(fā)生發(fā)展阻斷炎癥信號轉導各通路的關鍵環(huán)節(jié)可能是臨床治療的潛在靶點烏司他丁分子結構中含有兩個Kunitz型結構域，它們的抑酶譜在很大程度上互不重疊。Kunitz結構域低分子量烏司他丁具有類似完整烏司他丁分子的酶抑制效果，1分子烏司他丁最多能抑制4分子胰蛋白酶烏司他丁分子中存在多種酶的結合位點，能同時獨立抑制多種酶的活性烏司他丁抑制胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、透明質酸酶、彈性蛋白酶和纖溶酶等多種酶的活性烏司他丁對粒細胞彈性蛋白酶的抑制活性最強********白育庭等，中國急救醫(yī)學2002年1月第22卷第1期中國新藥雜志2001年第10卷第3期烏司他丁治療后腹痛腹脹完全緩解，5天內癥狀緩解率超過80%烏司他丁+常規(guī)治療vs.常規(guī)治療，有效率：93.12%vs.73.33%，p<0.00001中國循征醫(yī)學雜志.2005；5（4）：323-33017個RCT，1199例患者的系統(tǒng)評價結果天普洛安?治療急性胰腺炎參考用藥方案輕型急性胰腺炎

烏司他丁10-20萬u溶于5%葡萄糖或0.9%生理鹽水500ml(輸液體積可根據(jù)病人情況作適當調整)靜滴，1-2小時/次，1-2次/日，癥狀消退減量，一般2-3天計量即可減半。重癥急性胰腺炎

烏司他丁20－40萬u溶于上述輸液中靜滴，1-2小時/次，2-3次/日，建議用藥14天，隨癥狀消退減量，有補液限制者可溶于100-250ml液體中靜滴。*其它按急性胰腺炎常規(guī)治療方法進行。參考用藥方案——一經(jīng)確診即開始使用一經(jīng)確診，立即使用WorldJGastroenterol2006June7;12(21):3314-3323臥床休息；禁食、胃腸減壓；補液（液體量約3000ml包括糖，鹽，電解質，vit)止痛；抑制胃酸、胰液分泌；監(jiān)測血常規(guī)、血生化、淀粉酶、血氣和電解質，B超，CT。一、水腫型胰腺炎的治療規(guī)范治療方案除水腫型措施外：生命體征監(jiān)護，吸氧減少胰腺外分泌

二、重癥胰腺炎治療規(guī)范治療方案三、補充血容量，糾正低蛋白血癥丹參注射液：抑制血小板聚集，降低血粘度右旋糖酐：可補充血容量，更能改善微循環(huán)自由基清除劑：SOD、CAT、別嘌呤醇大黃承氣湯：可清除氧自由基，清除腸菌及腸菌移位規(guī)范治療方案六、改善胰腺的微循環(huán)

適應癥：膽源性SAP合并膽道梗阻者，可行急診手術解除梗阻；FAP并發(fā)ACS出現(xiàn)臟器功能障礙呈進行性加重時，建議盡早行手術引流；非手術治療中出現(xiàn)壞死感染者嚴密觀察，若病情加重則手術治療。規(guī)范治療方案中華醫(yī)學會外科學分