手足口病防治知識課件

手足口病防治知識山東省疾病預(yù)防控制中心病毒性傳染病防制所2011-8-9

2008年安徽阜陽手足口病暴發(fā)流行一、手足口病流行概況1957年新西蘭首次報道該病1958年分離出柯薩奇病毒，主要為Cox

A16型1959年將該病命名為“手足口病”1969年EV71在美國被首次確認EV71感染與Cox

A16感染交替出現(xiàn)，為手足口病的主要病原體我國于1981年上海首次報道本病1983年天津發(fā)生Cox

A16引起的手足口病暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71一、手足口病流行概況EV711999年以來,我國廣東、福建、上海、重慶等地區(qū)報告局部流行EV71感染。2007年山東臨沂流行以EV71為主的手足口病。2008年安徽阜陽、海南、廣州,河北等。

2009年河南、山東等多地流行。二、手足口病病原學(xué)屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無外殼、正20面體、直徑20-30nm、單鏈RNA二、手足口病病原學(xué)20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。腸道病毒71型（分為A、B、C3個基因型，其中B型和C型，又進一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。9EV71病原學(xué)特點病原體抵抗力病毒對75%酒精、5%來蘇耐受；病毒對乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感；病毒對紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活；病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力；病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存；病毒可在外環(huán)境中長期存活。三、手足口病流行病學(xué)傳染源人是已知的唯一宿主及傳染源。患者和隱性感染者為傳染源；家畜、寵物等不感染，也不傳播此病。流行期間，患者是主要傳染源?；颊哐什颗懦霾《境掷m(xù)1-2周，糞便排出病毒持續(xù)約3-5周；病后1周傳染性最強，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，仍可從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。三、手足口病流行病學(xué)傳播途徑消化道：糞-口傳播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。三、手足口病流行病學(xué)易感人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力；患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護力，人群可反復(fù)感染每隔2-3年在人群中可流行一次。非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達到一定數(shù)量。手足口病流行特征四季均可發(fā)病，常見于4～9月份。分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托幼機構(gòu)易發(fā)生集體感染。傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。年紀大的兄弟姐妹EV71抗體呈陽性6個月-3歲

家中小孩總數(shù)病癥的接觸史家庭內(nèi)和幼兒園內(nèi)傳播是98年臺灣EV71快速傳播的主要途徑EV71家庭接觸傳染率為52%(176/339家庭接觸)。其中傳染率分別為，同胞84%(70/83)；堂表血親83%(19/23)；父母41%(72/175)；祖父母28%(10/36)；叔叔阿姨等26%(5/19)。傳播危險因素四、手足口病臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或皮疹?？谇火つぃ盒“捳?，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3～7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個至數(shù)十個不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。皰疹性咽峽炎。一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈。四、手足口病臨床表現(xiàn)約半數(shù)病人于發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時有發(fā)熱,多在38℃左右四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個部位四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤四、手足口病臨床表現(xiàn)部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈——舌及兩頰部,唇齒側(cè)生手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹,皮疹不癢斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致,一般無痛及癢感,愈合后不留痕跡手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)20四、手足口病臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)好發(fā)于夏秋季節(jié)；以兒童為主要發(fā)病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，呈流行趨勢；臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細胞總數(shù)輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害；病程較短，多在一周內(nèi)痊愈。手足口病

第38種需上報的傳染性疾病手足口病皮疹分布

1.頰粘膜和手指;2.手掌

3.足底

4.唇粘膜5.臀部123455鑒別診斷口蹄疫由口蹄疫病毒引起,目前有7個血清型、65個亞型主要侵犯豬、牛、馬等家畜對人雖然可致病,但不敏感一般發(fā)生于畜牧區(qū),成人牧民多見,四季均有口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍,手背及指、趾間有疹子,有癢痛感鑒別診斷皰疹性口炎四季均可發(fā)病,以散在為主一般無皮疹,偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹皰疹性咽頰炎可由CoxA組病毒引起病變在口腔后部，如扁桃體、軟腭、懸雍垂,很少累及頰粘膜、舌、齦手足口病的特點-感染源由于腸病毒在病毒學(xué)上的分類是屬于無外套膜（non-envelop）的病毒，因此它對于周遭環(huán)境的抵抗力很強，可以耐酸達pH2，故不會被胃酸破壞，可以通過胃酸到達腸道繁殖，這也是它被命名為腸病毒的原因之一；腸病毒對乙醇（ethanol）亦具耐受性（tolerance），故酒精對腸病毒并無抑制作用；腸病毒甚至可以對抗一般的清潔劑（detergent），目前已知需濃度約1～3％之漂白水才能有效的消滅腸病毒，因此在大流行期常用此濃度的漂白水對病患所接觸過之物品及環(huán)境進行消毒。手足口病的特點-易感者人群對腸道病毒（CoxA16、EV71）抗體缺乏交叉保護力，因此，人群可反復(fù)感染發(fā)病。成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，腸道病毒EV71感染疾病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。侵犯的對象主為學(xué)齡前幼童，而由1998年臺灣地區(qū)EV71大流行時之統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，三歲以下之幼兒幾乎都無EV71之抗體，故為最主要之高危險群。感染后會有2～10天（平均約3～5天）的潛伏期，并可經(jīng)由呼吸道的飛沫傳染或經(jīng)由胃腸道的糞便傳染。手足口病是如何傳染的？傳染性始于發(fā)病的前幾天，在發(fā)病后一周內(nèi)傳染力最高，在咽喉及糞便中都可發(fā)現(xiàn)有病毒的存在，腸病毒可持續(xù)存在于病患的口鼻分泌物達3～4周，而由腸道排出病毒的期間則可持續(xù)6～8周之久。它們在家庭中有很高的傳染率，在人群密集的地方，也較容易發(fā)生傳染。病毒的傳染常因成人自外面帶回，經(jīng)由接觸或以飛沫方式感染家中幼兒而造成：也可能經(jīng)由接觸無癥狀帶病毒家長或病人的口鼻分泌物、咳嗽、打噴嚏飛沫，或吃進被含有病毒之糞便所污染的食物而受傳染，玩具常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容易因接觸幼兒口嘴造成大量病毒感染而發(fā)病。中國手足口病防控措施加強監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病例（特別是重癥和死亡病例)增多、聚集現(xiàn)象或苗頭及時采取應(yīng)對措施密切關(guān)注重點地區(qū)疫情動態(tài)派出由流行病、實驗室及臨床組成的專家組，指導(dǎo)現(xiàn)場防控和救治中國手足口病防控措施加強對學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位防控措施的指導(dǎo)，預(yù)防和控制暴發(fā)啟動晨檢、巡檢等管理制度落實個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生措施加強對家長和看護人的宣傳教育加強重癥病例臨床救治，努力降低病死數(shù)及時總結(jié)臨床病例管理經(jīng)驗，完善臨床病例管理指南加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)做好手足口病重癥救治設(shè)備、藥劑貯備加強醫(yī)院兒科ICU的建設(shè)中國手足口病防控措施對重癥和死亡病例開展流行病學(xué)調(diào)查、病原學(xué)檢測和臨床資料收集尋找發(fā)生重癥和死亡的危險因素對臨床特點及救治環(huán)節(jié)進行總結(jié)、分析，尋找重癥病例救治成功的核心環(huán)節(jié)及切入點加強健康宣教，改進與公眾溝通技巧加強科技攻關(guān)，開展專項研究監(jiān)測數(shù)據(jù)的深入分析建模研究感染危險因素和重癥危險因素研究血清流行病學(xué)研究快速診斷試劑研發(fā)為重癥病例識別提供技術(shù)支持為調(diào)整疾病報告和監(jiān)測要求奠定基礎(chǔ)EV71疫苗和高效價免疫球蛋白研發(fā)繼續(xù)加強病原學(xué)監(jiān)測和研究中國手足口病防控措施五、手足口病預(yù)防尚無特殊預(yù)防方法,加強監(jiān)測,提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵一是要做好疫情報告,及時發(fā)現(xiàn)病人,積極采取預(yù)防措施,防止疾病蔓延擴散二是托幼等單位做好晨間體檢,發(fā)現(xiàn)疑似病人,及時隔離治療三是對被污染的日常用品、食具等應(yīng)消毒處理,患兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置陽光下暴曬,室內(nèi)保持通風換氣五、手足口病預(yù)防四是在手足口病流行時,應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生飯前便后要洗手,預(yù)防病從口入五是家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所,減少被感染機會注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息,避免日光曝曬,防止過度疲勞,降低機體抵抗力五、手足口病預(yù)防六是醫(yī)院應(yīng)加強預(yù)診,設(shè)立專門診室,嚴防交叉感染中草藥具有清熱解毒作用,如板蘭根、大青葉、銀花、貫眾等具有一定效果在嚴重合并癥的HFMD流行地區(qū),密切接觸患者的體弱嬰幼兒也可肌注丙種球蛋白七是及時采集合格標本,明確病原學(xué)診斷“手足口病”的個人預(yù)防措施

飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手為了保護孩子成人洗手要更加認真

洗手時容易忽略的部位事實上有客觀規(guī)律第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦；第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；六步洗手法洗手也有方法,特殊時期請您教導(dǎo)您的孩子

第三步：雙手交叉沿指縫相互摩擦；

第四步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行；第五步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行；第六步：搓洗手腕，交換進行。六、手足口病疫情處置手足口病的報告?zhèn)€案報告。發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。未實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應(yīng)在報告卡片“實驗室檢測結(jié)果”欄內(nèi)選擇相應(yīng)腸道病毒的具體型別，在“重癥患者”一欄選擇“是、否”為重癥患者。手足口病的報告聚集性病例報告。托幼機構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。六、手足口病疫情處置根據(jù)相關(guān)規(guī)定采取停班、關(guān)園等措施聚集性病例1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。六、手足口病疫情處置傳染源的管理：管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。根據(jù)相關(guān)規(guī)定采取停班、關(guān)園等措施消毒消毒：日常消毒和終末消毒日常消毒：個人衛(wèi)生、環(huán)境和物品表面消毒發(fā)生疫情的托幼機構(gòu)和小學(xué)停課后應(yīng)及時做好終末消毒。包括：校區(qū)內(nèi)室內(nèi)外地面、墻壁，門把手、樓梯及扶手、場所內(nèi)各種物品表面，特別要注意患兒的衣服、被褥、學(xué)習(xí)用品、玩具，奶瓶和食飲具，廁所、衛(wèi)生間、污水、垃圾