手足口病培訓(xùn)課件

手足口病

內(nèi)容1、什么是手足口病2、手足口病的治療與護理3、怎樣做好預(yù)防控制措施流行病學(xué)

飛沫傳播接觸傳播傳播途徑

人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，人群可反復(fù)感染發(fā)病，患者主要為學(xué)齡前兒童。易感人群

手足口病分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。流行方式

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)“三個四”

四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個部位四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。重癥病例表現(xiàn)具有以下特征，尤其3歲以下的患者，病程在4天內(nèi)，注意交感神經(jīng)亢進表現(xiàn)。有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。（一）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）>39℃，常規(guī)退熱效果不佳；（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡不振或煩躁不安，嘔吐、易驚、頻繁驚跳、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等；（三）呼吸異常：呼吸增快，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30~40次/min（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫；（四）循環(huán)功能障礙：心率增快（>140-150次/min,按年齡，排除體溫升高或哭吵），出冷汗、四肢涼、皮膚花紋、血壓升高或降低、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）；（五）外周血白細胞計數(shù)升高：超過15×109/L，除其他感染因素外；（六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖>8.3mmol/L。臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

實驗室檢查（一）血常規(guī)普通病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。（二）血生化檢查部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。

實驗室檢查（五）血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

物理學(xué)檢查（一）胸片可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、肺出血征象，部分病例以單側(cè)為著。（二）磁共振神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（三）腦電圖部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。1.普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。2.重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。治療

（二）重癥病例1．神經(jīng)系統(tǒng)受累治療

（1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿。

（2）靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予。

治療

（二）重癥病例

（3）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10-20mg/kg·d（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5～1.0mg/（kg·d）。

（4）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。

（5）嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。

治療

（二）重癥病例

（6）藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。

（7）保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

（8）監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應(yīng)用胰島素。

（9）抑制胃酸分泌：可應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。

（10）有效抗生素防治繼發(fā)肺部細菌感染。

治療

3．恢復(fù)期治療（1）避免繼發(fā)呼吸道等感染。（2）促進各臟器功能恢復(fù)。（3）功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。

治療

護理護理（一）一般患兒的護理1、消毒隔離：將患兒及時隔離，安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房內(nèi)，限制患兒及家屬出入。2、飲食護理：飲食要易消化，并以清淡、質(zhì)軟、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜。3、口腔護理：保持口腔清潔，加強口腔護理，每次進食前后用溫水或生理鹽水漱口，或清洗口腔。4、皮膚護理：患兒衣服、被褥要清潔，衣著寬大、柔軟，并經(jīng)常更換。床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。護理（一）一般患兒的護理5、發(fā)熱護理：觀察熱型及伴隨癥狀，臥床休息，多飲水。6、病情觀察：由于引起手足口病的腸道病毒具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦炎、腦膜炎和心肌炎等并發(fā)癥，所以在護理過程中應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。7、心理護理9、健康宣教護理（二）重癥患兒的護理1、并發(fā)腦炎、腦膜炎患兒的護理（1）病情觀察（2）高熱的護理（3）保持呼吸道通暢（4）顱內(nèi)高壓的護理（5）驚厥的護理①立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，必要時吸痰，防止吸人性肺炎和窒息。②給予氧氣吸入治療，保持吸氧管通暢。③用口咽管或壓舌板包裹紗布放于上下齒之間，以防舌咬傷。④控制驚厥，遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)靜劑。⑤眼臉不能閉合者用生理鹽水洗凈雙眼后涂金霉素眼膏，并用生理鹽水紗布遮蓋，以保護角膜。預(yù)防控制原則預(yù)防

（一）個人預(yù)防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。預(yù)防（二）托幼機構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；3.進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；6.每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學(xué)放假措施。預(yù)防（三）醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病人后，均應(yīng)認真洗手或?qū)﹄p手消毒；3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；4.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療；5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；7.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。

診療過程中醫(yī)務(wù)人員手的