鈍針+遠(yuǎn)紅外線課件

鈍針動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)

——遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理鈍針動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)

——遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺定義

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺優(yōu)點(diǎn)鈍針穿刺注意事項(xiàng)遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理個(gè)案分析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺定義動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是慢性維持性血液透析患者的“生命線”！同時(shí)也是這些患者的致命薄弱環(huán)節(jié)所在，血液透析患者因血管通路并發(fā)癥入院者已占相關(guān)科室住院患者總數(shù)的24％。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法繩梯式：順著內(nèi)瘺血管近心端至遠(yuǎn)心端進(jìn)行階梯式穿刺，然后再回到近心端，如此反復(fù)循環(huán)穿刺。123動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法紐扣式：進(jìn)行一段時(shí)間的定點(diǎn)、定角度穿刺后形成穿刺隧道，每次穿刺前，清除原有的結(jié)痂，在原有瘢痕處用鈍針沿著隧道穿刺。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)普通銳針穿刺：1.清潔皮膚后，向穿刺的反方向拉緊皮膚；2.以25度角穿刺；（大角度易穿透血管）3.針尖斜面向上緩慢進(jìn)針；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)4.固定穿刺針，避免穿刺針的牽拉和脫出。5.避免反復(fù)穿刺同一部位造成的血管狹窄或血管瘤。6.新內(nèi)瘺管壁薄而脆，容易形成皮下血腫。（故前3次使用新內(nèi)瘺應(yīng)由穿刺技術(shù)較高的護(hù)士穿刺，確保穿刺的成功率）鈍針穿刺的方法與技巧使用扣眼法使用普通穿刺針，鋒利的針頭就會(huì)割傷隧道或使隧道變大，臨床上會(huì)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)針頭周圍出血，透析結(jié)束拔針后按壓止血時(shí)間延長(zhǎng)。如不及時(shí)糾正，還可能導(dǎo)致扣眼穿刺蛻變?yōu)閰^(qū)域穿刺，從而使內(nèi)瘺血管瘤形成。

鈍針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是橢圓形的針尖，針的邊緣不具有切割鋒面，因而在進(jìn)針過(guò)程中不會(huì)割傷隧道。

普通穿刺針和鈍針比較鈍針穿刺的方法與技巧

1.普通銳針穿刺：普通銳針穿刺，由臨床穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行穿刺。

穿刺要點(diǎn)：盡量采用同一個(gè)人進(jìn)行穿刺，做到“三同”，即同樣的穿刺點(diǎn)，同樣的進(jìn)針角度，同樣的進(jìn)針深度。穿刺10次左右，若形成隧道，改用鈍針穿刺，可由其他護(hù)士穿刺。鈍針穿刺的方法與技巧2.消毒皮膚：血痂是扣眼穿刺點(diǎn)的標(biāo)志，濕潤(rùn)血痂易于去除，血痂清理干凈為止，再次消毒。3.進(jìn)針：手持鈍針從扣眼處往里輕輕推送，速度要慢，如有阻力，可同時(shí)慢慢捻轉(zhuǎn)針頭，即可順著皮下固定隧道滑人血管。

形成的“扣眼”和隧道鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺優(yōu)點(diǎn)(1）提高了穿刺成功率，減輕患者痛苦；穿刺前期由臨床穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行，因此穿刺成功率明顯提高，后其操作較為簡(jiǎn)單，因?yàn)橐研纬伤淼?，所以，通過(guò)對(duì)操作人員和實(shí)踐培訓(xùn)，臨床護(hù)士都能掌握操作技能。鈍針穿刺優(yōu)點(diǎn)（2）減少穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生率；（3）血栓發(fā)生率、動(dòng)脈瘤發(fā)生率明顯降低。血栓形成可使管腔狹窄，內(nèi)瘺栓塞；動(dòng)脈瘤形成可使內(nèi)瘺血管內(nèi)的流動(dòng)血液產(chǎn)生“渦流”，造成血管內(nèi)膜增厚，縮短內(nèi)瘺使用壽命或使內(nèi)瘺功能成功。鈍針穿刺注意事項(xiàng)鈍針穿刺和普通銳針穿刺的明顯不同點(diǎn)是：沒(méi)有進(jìn)血管時(shí)的突破感。在感覺(jué)進(jìn)針較緊時(shí)，不能使用蠻力，應(yīng)邊捻轉(zhuǎn)邊進(jìn)針。如鈍針穿刺困難，隧道感覺(jué)不明顯，可再使用普通銳針穿刺幾次，穿刺時(shí)注意沿原隧道進(jìn)針，感覺(jué)有隧道形成后，再改用鈍針穿刺，以保護(hù)已形成的隧道一扣眼。

遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理瘺管問(wèn)題發(fā)生的原因(I)血管渦流（NON-LAMINARFLOW)造成內(nèi)膜增生遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理瘺管問(wèn)題發(fā)生的原因(II)反復(fù)扎針造成血管內(nèi)皮(ENDOTHELIALCELL)損傷遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理從根本上能解決的問(wèn)題：抑制血管內(nèi)皮增生改善血管內(nèi)皮功能抑制血管炎癥遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理2.縮短等待內(nèi)瘺可用的時(shí)間照射遠(yuǎn)紅外線的病人，手術(shù)后四周平均血流量達(dá)到800ml/min。手術(shù)后四周后，即有85％的病人血流量超過(guò)500ml/min。遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理照射已開(kāi)始透析的內(nèi)瘺遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理在內(nèi)瘺成熟階段使用瘺管建立前后使用方式遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理個(gè)案分析患者林某、男、46歲，慢性腎功能衰竭-尿毒癥期，于2014年2月進(jìn)入我科室行血液透析治療。透析3次/周，4小時(shí)/次。血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，鈍針穿刺，遠(yuǎn)紅外線輔助治療40min/每次透析。個(gè)案分析患者張某、女、55歲，慢性腎功能衰竭-尿毒癥期，于我科室門診規(guī)律透析治療。透析3次/周，4小時(shí)/次。血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，2013年開(kāi)始行鈍針穿刺，遠(yuǎn)紅外線輔助治療40min/每次透析。個(gè)案分析患者蔣某、男、48歲，慢性腎功能衰竭-尿毒癥期，于我科室門診規(guī)律血液透析治療。透析3次/周，4小時(shí)/次。血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，2013年行鈍針穿刺，遠(yuǎn)紅外線輔助治療40min/每次透析。個(gè)案分析患者李某、女、61歲，慢性腎功能衰竭-尿毒癥期，于我科室門診規(guī)律血液透析治療。透析2次/周，4小時(shí)/次。血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。個(gè)案分析患者易某、男、37