間歇性導(dǎo)尿管理與新進(jìn)展課件

間歇性導(dǎo)尿的管理與新進(jìn)展主要內(nèi)容間歇性導(dǎo)尿概述1男性患者間歇導(dǎo)尿流程2女性患者間歇導(dǎo)尿流程3間歇性導(dǎo)尿新進(jìn)展4不同導(dǎo)尿術(shù)的概念留置導(dǎo)尿：將尿管插入病人膀胱內(nèi)，持續(xù)留置在病人體內(nèi)進(jìn)行持續(xù)導(dǎo)尿，留置時(shí)間由產(chǎn)品材料決定間歇性導(dǎo)尿：

不將導(dǎo)尿管長(zhǎng)期插入病人體內(nèi)，經(jīng)過(guò)尿道將間歇性導(dǎo)尿管插入病人膀胱內(nèi)，在完成導(dǎo)尿工作后立刻拔出導(dǎo)尿管間歇性導(dǎo)尿的適應(yīng)癥神經(jīng)原性膀胱造成尿潴留非神經(jīng)原性膀胱功能失調(diào)，如婦科手術(shù)的女性病人，或尿液無(wú)法完全排空用于診斷過(guò)程：

-尿液檢測(cè)，取尿液

-精確測(cè)量尿液量膀胱的神經(jīng)支配最高中樞位于旁中央小葉，發(fā)出纖維緊靠錐體束下行到達(dá)膀胱反射的脊髓中樞—骶2—骶4，再由此發(fā)出副交感神經(jīng)至膀胱逼尿肌，發(fā)出脊神經(jīng)（陰部神經(jīng)）至膀胱外括約肌。另外從胸1—腰4發(fā)出交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹下神經(jīng)支配膀胱（作用與副交感神經(jīng)相反）神經(jīng)原性膀胱功能障礙

損害部位

表現(xiàn)兩側(cè)錐體束/旁中央小葉不完全損害---尿急完全損害---間歇性尿失禁膀胱傳入纖維矛盾性尿閉骶髓以上脊髓早期：真性尿失禁中期：矛盾性尿閉晚期：自動(dòng)膀胱骶髓及其神經(jīng)根真性尿失禁間歇性導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)①減少殘余尿量,預(yù)防泌尿系感染。②預(yù)防過(guò)高的膀胱內(nèi)壓的逆行感染間歇性導(dǎo)尿能使膀胱有周期性的擴(kuò)張與排空,得以維持近似正常的生理狀態(tài),促使膀胱功能恢復(fù),并使膀胱內(nèi)粘膜有充足血運(yùn),從而減少感染發(fā)生的機(jī)率間歇性導(dǎo)尿的頻次1.最好在發(fā)病后及早開(kāi)始訓(xùn)練,以免造成合并癥

2.首先由每四小時(shí)導(dǎo)一次尿開(kāi)始，早上6點(diǎn)拔除尿管，上午10點(diǎn)、下午2點(diǎn)及6點(diǎn)，各執(zhí)行一次單次導(dǎo)尿，至晚上10點(diǎn)再插上留置導(dǎo)尿管3.兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿300ml以下時(shí)，每6h導(dǎo)尿一次；兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時(shí)，每8h導(dǎo)尿一次間歇性導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

每天6AM-10PM間，指導(dǎo)患者每四小時(shí)飲水100㏄或四小時(shí)不超過(guò)600㏄，并強(qiáng)調(diào)飲水量包括所有液體的攝取，如靜脈注射、三餐進(jìn)食的湯、水、飲料等。間歇性導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)導(dǎo)尿前30分鐘(時(shí)間為09：30、13：30:及17：30分及21:30)先鼓勵(lì)病患自解小便，并教導(dǎo)及協(xié)助病患及家屬誘尿﹙需注意隱私﹚，以激發(fā)患者的排尿反射，誘尿方式解出來(lái)的尿液稱為自解尿量，而半小時(shí)后導(dǎo)出的尿液，稱為余尿量。間歇性導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)誘尿的方式：(1).上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損(痙攣型膀胱):采以手成刀背型或拳頭敲擊或按摩恥骨的位置，或輕撫大腿內(nèi)側(cè)、拉陰毛等。(2).下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損(松弛型膀胱):采導(dǎo)克萊臺(tái)氏法（Crede’Maneuver）：將手指放在膀胱上緩緩向下壓，并使勁壓向恥骨聯(lián)合處，或身體往前傾成半坐臥式來(lái)協(xié)助患者解尿(3).混合型的神經(jīng)性膀胱:敲擊和壓迫兩種方式達(dá)到誘尿間歇性導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

每四小時(shí)導(dǎo)尿前，膀胱內(nèi)的尿量需達(dá)350㏄-400㏄，故教導(dǎo)病患每四小時(shí)飲水100㏄（包括湯及稀飯含水量），但可依照當(dāng)時(shí)天氣熱、出汗多而略為增加，保持總量不變。多飲水間歇性導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)每日需評(píng)估出入量，記錄攝食量及排尿量，包括夜尿（10PM-6AM）的總量，以作為調(diào)整導(dǎo)尿時(shí)間的參考，依據(jù)患者余尿量再調(diào)整導(dǎo)尿的次數(shù)配合藥物使用若患者尿液自解量比例為3：1，或殘余尿量＜100ml，且無(wú)泌尿系統(tǒng)病理變化時(shí)，則可斷定間歇性導(dǎo)尿已成功主要內(nèi)容間歇性導(dǎo)尿概述1男性患者間歇導(dǎo)尿流程2女性患者間歇導(dǎo)尿流程3間歇性導(dǎo)尿新進(jìn)展4間歇性導(dǎo)尿管間歇性導(dǎo)尿管用物準(zhǔn)備1.專用間歇導(dǎo)尿管（成人通常用No.10-12）2.洗手液3.洗必泰消毒液4.紗布5.開(kāi)水6.量杯或有刻度尿壺7.污物袋操作步驟1、準(zhǔn)備環(huán)境，保護(hù)私隱，調(diào)整充足之光線。2、用流水及洗手液清潔雙手及抺干3、適當(dāng)體位，通常為半坐臥或坐臥，除下褲子，將兩腿分開(kāi)將量杯放于兩腿之間。操作步驟7.用拇指及食指將導(dǎo)尿管輕輕插入尿道內(nèi)，見(jiàn)有尿液流出時(shí)，再插入少許。8.當(dāng)尿液流停止時(shí)，可用手輕按膀胱，確定是否仍有尿液流出。9.如無(wú)尿液再流出時(shí)，將導(dǎo)尿管完全拉出。10.記錄自排尿量和殘余尿量。主要內(nèi)容間歇性導(dǎo)尿概述1男性患者間歇導(dǎo)尿流程2女性患者間歇導(dǎo)尿流程3間歇性導(dǎo)尿新進(jìn)展4主要內(nèi)容間歇性導(dǎo)尿概述1男性患者間歇導(dǎo)尿流程2女性患者間歇導(dǎo)尿流程3間歇性導(dǎo)尿新進(jìn)展4間歇性導(dǎo)尿新進(jìn)展間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理方式在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已廣為采用,我國(guó)則由于醫(yī)護(hù)人員與患者認(rèn)識(shí)不