發(fā)熱相關(guān)課件

發(fā)熱(fever)感染性疾病非感染性疾病葡萄球菌流感病毒腫瘤無(wú)菌組織損傷發(fā)熱是基本病理過(guò)程主要內(nèi)容發(fā)熱時(shí)機(jī)體的功能變化發(fā)熱的相關(guān)概念發(fā)熱的原因及體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)熱的處理原則產(chǎn)熱散熱調(diào)定點(diǎn)(setpoint,SP)學(xué)說(shuō)正常體溫調(diào)定點(diǎn)在37C高級(jí)中樞：視前區(qū)下丘腦前部Preopticanteriorhypothalamus,POAH產(chǎn)熱

散熱

散熱

產(chǎn)熱

體溫正常體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)37

C

T降低T升高體溫升高生理性病理性發(fā)熱（調(diào)節(jié)性體溫升高）過(guò)熱（被動(dòng)性體溫升高）月經(jīng)前期應(yīng)激劇烈運(yùn)動(dòng)體溫升高:超過(guò)正常體溫0.5C相關(guān)概念散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙產(chǎn)熱過(guò)度過(guò)熱(hyperthermia)被動(dòng)性體溫升高相關(guān)概念體溫調(diào)節(jié)功能障礙

無(wú)致熱原（體內(nèi)因素、周?chē)h(huán)境溫度過(guò)高）有致熱原病因調(diào)定點(diǎn)無(wú)變化（體溫調(diào)節(jié)中樞損傷、散熱障礙、效應(yīng)器障礙）調(diào)定點(diǎn)上移發(fā)病機(jī)制體溫可很高，甚至致命體溫可較高，有熱限效應(yīng)物理降溫對(duì)抗致熱原防治原則

過(guò)熱和發(fā)熱的比較

過(guò)熱

發(fā)熱致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)節(jié)性體溫升高

發(fā)熱的基本環(huán)節(jié)：信號(hào)傳遞中樞調(diào)節(jié)效應(yīng)階段主要內(nèi)容發(fā)熱時(shí)機(jī)體的功能變化發(fā)熱的概念發(fā)熱的原因及體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)熱的處理原則內(nèi)生致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱激活物內(nèi)生致熱原(endogenouspyrogen,EP)：某些細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下釋放的能使體溫升高的細(xì)胞因子。細(xì)胞調(diào)定點(diǎn)上移體溫升高?發(fā)熱的原因及體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物：激活體內(nèi)細(xì)胞產(chǎn)生和釋放使體溫升高的細(xì)胞因子的物質(zhì)。外致熱原（exogenouspyrogen）某些體內(nèi)產(chǎn)物葡萄球菌鏈球菌白喉?xiàng)U菌細(xì)菌致熱成分：全菌體，外毒素（1）革蘭陽(yáng)性菌大腸桿菌志賀氏菌細(xì)菌致熱成分：全菌體、內(nèi)毒素(endotoxin,ET)

（2）革蘭陰性菌細(xì)菌（3）分枝桿菌致熱成分：全菌體，胞壁成分結(jié)核分枝桿菌病毒流感病毒severeacuterespiratorysyndrome，SARS病毒致熱成分：全病毒體及所含的血細(xì)胞凝集素真菌口腔白色念珠菌感染白色念珠菌致熱成分：全菌體及所含的莢膜多糖和蛋白質(zhì)致熱成分：代謝裂解成分和外毒素鉤端螺旋體梅毒螺旋體螺旋體某些體內(nèi)產(chǎn)物類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎抗原抗體復(fù)合物類(lèi)固醇產(chǎn)物本膽烷醇酮發(fā)熱內(nèi)生致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱激活物細(xì)胞調(diào)定點(diǎn)上移體溫升高?發(fā)熱的原因及體溫調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)EP細(xì)胞的激活LPSLPS結(jié)合蛋白產(chǎn)EP細(xì)胞Toll樣受體激活NF-κB啟動(dòng)基因轉(zhuǎn)錄,EP表達(dá)內(nèi)生致熱原的特點(diǎn)：小分子蛋白質(zhì)；不耐熱；具有致熱性、致炎性等；致熱性可被水楊酸鈉、布洛芬等阻斷。柴胡黃芩刺激迷走神經(jīng)血腦屏障致熱信號(hào)傳入中樞的途徑終板血管器內(nèi)生致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞EPPOAH神經(jīng)元

OVLT區(qū)毛細(xì)血管終板血管器(organumvasculosumlaminaeterminalis,OVLT)POAH神經(jīng)元視前區(qū)下丘腦前部Preopticanteriorhypothalamus,POAH體溫上升限制體溫過(guò)高體溫調(diào)節(jié)中樞熱限：體溫很少超過(guò)41C，避免腦細(xì)胞受損。正調(diào)節(jié)中樞負(fù)調(diào)節(jié)中樞中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)Na+/Ca2+比值、PGE、cAMP、CRH、NO等升高AVP、α-MSH、膜聯(lián)蛋白A1(annexin1)等正調(diào)節(jié)介質(zhì)負(fù)調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)限制調(diào)定點(diǎn)上移過(guò)高內(nèi)生致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱激活物細(xì)胞調(diào)定點(diǎn)上移體溫升高?發(fā)熱的原因及體溫調(diào)節(jié)機(jī)制運(yùn)動(dòng)N(+)調(diào)定點(diǎn)上移如何使體溫升高？調(diào)定點(diǎn)上移體溫升高皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)代謝散熱產(chǎn)熱交感N(+)abc37C41C發(fā)熱的時(shí)相a.體溫上升期產(chǎn)熱﹥散熱b.高熱持續(xù)期散熱=產(chǎn)熱散熱﹥產(chǎn)熱c.體溫下降期體溫上升期

癥狀：發(fā)冷惡寒、雞皮、寒戰(zhàn)和皮膚蒼白關(guān)系：體溫調(diào)定點(diǎn)上移，中心溫度<調(diào)定點(diǎn)特點(diǎn)：產(chǎn)熱>散熱，體溫上升體溫上升期高峰期

癥狀：皮膚發(fā)紅、干燥，自覺(jué)酷熱關(guān)系：中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)特點(diǎn)：產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對(duì)平衡高峰期退熱期

癥狀：皮膚血管舒張、出汗關(guān)系：體溫調(diào)定點(diǎn)回降，中心溫度>調(diào)定點(diǎn)特點(diǎn)：散熱>產(chǎn)熱，體溫下降退熱期主要內(nèi)容機(jī)體的功能代謝變化發(fā)熱的概念發(fā)熱的原因及體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)熱的處理原則生理功能改變物質(zhì)代謝改變防御功能改變機(jī)體的功能代謝變化物質(zhì)代謝改變

分解代謝﹥合成代謝負(fù)氮平衡，乳酸↑，酮體↑水電解質(zhì)紊亂，維生素消耗。生理功能改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)1循環(huán)系統(tǒng)2心率加快，血壓升高頭痛，煩躁，譫妄，小兒抽搐、驚厥呼吸系統(tǒng)3生理功能改變消化系統(tǒng)4食欲差、腹脹、便秘呼吸加深加快利：防御功能改變弊：抗感染能力增強(qiáng)可抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞發(fā)熱增加消耗，加重器官的負(fù)荷發(fā)熱是一個(gè)重要的致畸因子發(fā)熱的處理原則治療原發(fā)病一般性發(fā)熱不需急于解熱，主要對(duì)癥治療必須及時(shí)解熱的病例高熱病人心臟病患者妊娠期婦女解熱措施:藥物解熱:化學(xué)藥物、激素、中藥;物理降溫:冷敷、酒精擦浴退熱藥物設(shè)計(jì)原則1、抑制EP產(chǎn)生。如糖皮質(zhì)激素。2、抑制中樞介質(zhì)（PGs）的產(chǎn)生。如阿司 匹林、布洛芬等常用退燒藥物。3、刺激負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)的產(chǎn)生。如水楊酸納等類(lèi)藥物。加強(qiáng)對(duì)高熱或持久發(fā)熱病人的護(hù)理:1、注意水鹽