電除顫的進(jìn)展課件

電除顫的進(jìn)展

2005AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南除顫與除顫方法

2025/2/241研究證實(shí),在這4個(gè)環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一環(huán)早期啟動(dòng)EMS早期CPR早期電除顫高級(jí)生命支持2025/2/242早期進(jìn)行電除顫的理由

①心跳驟停的病人,約80%為室顫;②室顫最有效的治療是電除顫;③除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。

2025/2/244早期除顫增加存活率100100808060604040202000除顫時(shí)間（分鐘）0051015205101520每分鐘存活率減少10%存活率（%）2025/2/246

除顫波形和能量選擇

除顫器釋放的能量應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量能量和電流過(guò)低則無(wú)法終止心律失常能量和電流過(guò)高會(huì)導(dǎo)致心肌損害2025/2/247除顫波形和能量選擇自動(dòng)體外除顫儀(AEDs)包括單相波和雙相波兩類除顫波形。單相波除顫:首次電擊能量200J,第二次200~300J,第三次360J。雙相波除顫:150J即可有效終止院前發(fā)生的室顫。低能量的雙相波電除顫有效,而且終止室顫的效果與高能量單相波除顫相似或更有效。2025/2/248除顫效果評(píng)價(jià)

電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏停止非室顫無(wú)電活動(dòng)電除顫成功的標(biāo)志2025/2/249除顫指征3次除顫－循環(huán)體征仍未恢復(fù)－CPR１分鐘；若心律仍為室顫,則再行1組3次的電除顫；如1次除顫成功,不必再作第2次；立即檢查循環(huán)體征,直至儀器出現(xiàn)“無(wú)除顫指征”信息或?qū)嵤└呒?jí)生命支持(ACLS)。不要在1組3次除顫過(guò)程中檢查循環(huán)情況,因?yàn)檫@會(huì)影響儀器的分析和電擊,快速連續(xù)電擊可部分降低胸部阻抗,提高除顫效果。2025/2/2411無(wú)除顫指征無(wú)循環(huán)體征:AED儀提示“無(wú)除顫指征”信息,檢查病人的循環(huán)體征,如循環(huán)未恢復(fù),繼續(xù)行CPR3個(gè)“無(wú)除顫指征”信息提示成功除顫的可能性很小。行1~2分鐘的CPR后,需再次行心律分析,心律分析時(shí),停止CPR。

2025/2/2412無(wú)除顫指征循環(huán)體征恢復(fù):如果病人循環(huán)體征恢復(fù),檢查病人呼吸,如無(wú)自主呼吸,即給予人工通氣,10~12次/分;若有呼吸,將病人置于復(fù)蘇體位,除顫器應(yīng)仍連接在病人身體上；如再出現(xiàn)室顫,AED儀會(huì)發(fā)出提示并自動(dòng)充電,再行電除顫。2025/2/2413

心血管急救系統(tǒng)與AED早期電除顫的原則是要求第一個(gè)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的急救人員應(yīng)攜帶除顫器,并有義務(wù)實(shí)施CPR。

2025/2/2414心血管急救系統(tǒng)與AED使用AED的優(yōu)點(diǎn)包括人員培訓(xùn)簡(jiǎn)單,培訓(xùn)費(fèi)用較低,而且使用時(shí)比傳統(tǒng)除顫器快。早期電除顫應(yīng)作為標(biāo)準(zhǔn)EMS的急救內(nèi)容,爭(zhēng)取在心臟停搏發(fā)生后院前5分鐘內(nèi)完成電除顫。2025/2/2415院外發(fā)生心臟驟停除顫成功率研究患者人數(shù)室顫時(shí)間（分鐘）成功率White,199710782%Poole,1997100889%Gliner,1998286986%Gliner,199987(M)6.569%29(B)6.279%2025/2/2417按日期隨機(jī)劃分阻抗補(bǔ)償雙相波AED(先驅(qū)者)放電150J

放電150J

放電150J單相波AED放電200J

放電300J

放電360JERC復(fù)蘇方案主要目的:初次室顫成功除顫次要目的:入院和出院的存活率院外心臟驟停復(fù)蘇的多中心隨機(jī)試驗(yàn)2025/2/241876%55%雙相波單相恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)2025/2/2419院外心臟驟停復(fù)蘇的多中心、隨機(jī)試驗(yàn)

150J雙相波200-360J AED 單相波AEDROSC,n(%) 41/54(76%) 33/61(54%)NS恢復(fù)自主循環(huán)出院存活率,n(%) 15/54(28%) 19/61(31%)NS出院者有好的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(n/%) 13/15(87%) 10/19(53%)p=0.03

SchniederTetalCirculation2000;102:1780-72025/2/24202025/2/24212025/2/2422？1個(gè)焦耳:發(fā)放的電流量，電流流通持續(xù)時(shí)間驅(qū)動(dòng)電流通過(guò)胸部組織電壓。2025/2/2424電流，即電子流，實(shí)際上終止心律失常的本質(zhì)是足夠的電流

能量用焦耳為單位計(jì)量，用于描述除顫器必須做多少功以產(chǎn)生電流脈沖；

而對(duì)某些除顫器而言，設(shè)定的能量并不表示發(fā)放能量的實(shí)際量

除顫器顯示的心室除顫或心房電復(fù)律的焦耳數(shù)并不等同于通過(guò)心肌的電流量

沒(méi)有充分?jǐn)?shù)據(jù)證明能量（焦耳）與電擊誘發(fā)心臟損傷的潛在危險(xiǎn)有關(guān)

Achleitner,U.,etal.2001.Waveformanalysisofbiphasicexternaldefibrillators.Resuscitation50:61-70.2025/2/2425峰值電流是電流水平最高點(diǎn)，因此也是心肌損傷危險(xiǎn)機(jī)會(huì)最大的一點(diǎn)反復(fù)進(jìn)行無(wú)效電擊不僅延誤成功的除顫，而且可能比單獨(dú)一次有效電擊帶來(lái)更多損傷的危險(xiǎn)

2025/2/2427兒童雙相波除顫兒童病人時(shí)心臟損傷的可能性始終引起特別關(guān)注

單相波電擊的兒科劑量指南一直是2-4焦耳/公斤

研究的結(jié)論是，較大劑量的電擊總量并沒(méi)有給心肌功能造成不利影響

Wann,S.R.,etal.2000.EffectsofDefibrillationonPostResuscitationMyocardialFunctioninPediatricCriticalCareMedicine29(12)

2025/2/2428心律轉(zhuǎn)復(fù)室性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)復(fù)能量的大小依賴于室速波形特征和心率快慢。單形性室性心動(dòng)過(guò)速(其形態(tài)及節(jié)律規(guī)則)對(duì)首次l00J單相波轉(zhuǎn)復(fù)治療反應(yīng)良好。多形性室速(形態(tài)及節(jié)律均不規(guī)則)類似于室顫,首次應(yīng)選擇200J單相波行轉(zhuǎn)復(fù),如果首次未成功,再逐漸增加能量。對(duì)安置有永久性起搏器或置入式心臟復(fù)律除顫器的病人行電轉(zhuǎn)復(fù)或除顫時(shí),電極勿靠近起搏器,因?yàn)槌潟?huì)造成其功能障礙。

2025/2/2430同步與非同步電復(fù)律室顫則應(yīng)用非同步模式室速時(shí)病人如出現(xiàn)無(wú)脈搏、意識(shí)喪失、低血壓或嚴(yán)重的肺水腫等情況,則應(yīng)立即行非同步電復(fù)律,在數(shù)秒鐘內(nèi)給予電除顫2025/2/2432“潛伏”室顫對(duì)已經(jīng)停跳心電圖成直線的心臟行除顫并無(wú)好處然而在少數(shù)病人,一些導(dǎo)聯(lián)有粗大的室顫波形,而與其相對(duì)導(dǎo)聯(lián)則僅有極微細(xì)的顫動(dòng),稱為“潛伏”室顫,可能會(huì)出現(xiàn)一條直線類似于心臟停搏,在2個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián)檢查心律,有助于鑒別這種現(xiàn)象。2025/2/2433自動(dòng)體外除顫

自動(dòng)體外除顫儀主要分為全自動(dòng)電擊咨詢系統(tǒng)除顫儀2025/2/2434AED:

自動(dòng)體外除顫儀心律分析雙重功能電極片語(yǔ)音和屏幕提示釋放電流沖動(dòng)ICCM,WT,11/20002025/2/2435自動(dòng)體外除顫自動(dòng)體外除顫儀啟動(dòng)后,通過(guò)體表心電圖模式能夠自動(dòng)識(shí)別心臟節(jié)律,從而向操作者發(fā)出是否實(shí)施除顫的指令。電擊咨詢除顫儀可以不通過(guò)操作者直接啟動(dòng)內(nèi)部電容器,但是如果操作者否定實(shí)施除顫電擊的決定,自動(dòng)體外除顫儀將無(wú)法啟動(dòng)電擊咨詢除顫儀對(duì)于患者和操作者都是十分安全的,因?yàn)樽罱K是否進(jìn)行除顫的決定權(quán)掌握在操作者手中,由操作者按下“SHOCK”按鈕,即可行電除顫。

2025/2/2436自動(dòng)體外除顫全自動(dòng)體外除顫不需要按“SHOCK”按鈕。AED只適用于無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸和無(wú)循環(huán)體征的患者。對(duì)于無(wú)循環(huán)體征的患者,無(wú)論是室上速、室速還是室顫都有除顫指征。

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公眾啟動(dòng)除顫

“公眾啟動(dòng)除顫”(PAD)能在數(shù)分鐘內(nèi)對(duì)心臟停搏病人進(jìn)行除顫。2025/2/2438

公眾啟動(dòng)除顫

PAD要求受過(guò)訓(xùn)練的急救人員(包括警察、消防員等),在5分鐘內(nèi)使用就近預(yù)先準(zhǔn)備的AED儀對(duì)心臟停搏病人實(shí)施電擊除顫。實(shí)施PAD的初步實(shí)踐表明,心臟停搏院前急救生存率明顯提高(49%)。

2025/2/24392025/2/2440AHA推薦的放置AED的場(chǎng)所五年內(nèi)發(fā)生過(guò)心臟驟停的場(chǎng)所未來(lái)五年內(nèi)有可能發(fā)生心臟驟停的場(chǎng)所當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)不能在5分鐘到達(dá)的地區(qū)2025/2/2441心前叩擊

胸前叩擊可使室速轉(zhuǎn)為竇性心律,其有效性為11%~25%。極少數(shù)室顫可能被胸前重叩終止胸前叩擊簡(jiǎn)便快速,在發(fā)現(xiàn)病人心臟停搏、無(wú)脈